新发传染病电子杂志 ›› 2019, Vol. 4 ›› Issue (4): 252-256.
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方伟军, 宋敏, 韩远远, 黎惠如, 张晖, 任会丽, 刘文
FANG Wei-jun, SONG Min, HAN Yuan-yuan, LI Hui-ru, ZHANG Hui, REN Hui-li, LIU Wen
摘要: 婴幼儿(3岁以下)感染结核分枝杆菌罹患肺结核后, 因其免疫器官发育尚未成熟, 极易血行播散, 甚至导致结核性脑膜炎而致残致死, 必须获得准确、及时诊断。但是, 患者不能清楚表达疾病症状或症状不典型、难能取得合格病原学检测样本、免疫功能不健全导致PPD反应性低下等为临床诊疗带来了诸多困难。因此, 具有高密度分辨率及高图像清晰度的CT影像诊断就显得至关重要。综观目前人们的认知积累以及我们的实践经验, 婴幼儿肺结核具有以下胸部CT影像特点:①原发病灶呈现结节型、炎症型、肿块型、间质型等多种形态而且分布广泛, 受累 4个或4 个以上肺叶多见, 尤以右下肺为著;②90%以上患者合并肺门纵隔淋巴结肿大, 主要分布在右上气管旁(2R)、右下气管旁(4R)、主动脉弓下(5区)、隆突下区(7区)、下纵膈(8区)及右肺门(10R), 肿大淋巴结平扫以中等密度为主, 内出现钙化者超过50%;③约半数病例表现为腋窝淋巴结肿大, 左侧腋窝出现比例高于右侧;④约10%的病例因急性、亚急性或慢性播散而显示粟粒性病灶或小结节影。结合头部MR则可见多于25%的患者合并颅内结核;⑤超过1/4的患者出现病灶旁气肿, 约6%的患者可见气管支气管病变。这些特征性的胸部影像改变对婴幼儿肺结核的诊断具有较好的价值。