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为进一步做好新冠肺炎医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版 修订版）》相关内容进行修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第究版）》，并于2022年03月14日印发各地参照执行。主要修订更新内容如下：
1、“一、病原学特点”中提到：目前Omicron株感染病例已取代Delta株成为主要流行株。现有证据显示Omicron株传播力强于Delta株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的PCR检测诊断准确性未受到影响，但可能降低了一些单克隆抗体药物对其中和作用。
2、“二、流行病学特点（二）传播途径。”中明确：1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途经;2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播;3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。
3、“（一）临床表现。”中提到：曾接种过疫苗者及感染Omicron株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。
4、“（一）诊断原则。”中提到：新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者，新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原则上抗体不作为诊断依据。
5、“1、疑似病例。（2）流行病学史”中提到：②发病前14天内与新型冠状病毒感染者有接触史；（删除了诊疗方案第八版的“或无症状感染者有接触史”的内容。）
6、“七、重型/危重型高危人群”中提到：（一）大于60岁老年人；（修改了诊疗方案第八版“（一）大于65岁老年人；的内容”）
7、“九、鉴别诊断”增加了：与新型冠状病毒感染者有密切接触者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也应及时进行新型冠状病毒病原学检测。
8、“十、病例的发现与报告”修改为：各级各类医疗机构发现符合病例定义的疑似病例或新型冠状病毒抗原检测为阳性者，应当立即采集标本进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测，期间单人单间隔离。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或医定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。
连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），可排除疑似病例诊断。（不再要求新型冠状病毒特异性IgM 抗体和IgG 抗体检测）
9、“十一、治疗”中提到：轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。（轻型病例，集中隔离管理，而不要求去定点医院治疗）。
10、“（三）抗病毒治疗。”中增加了将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即：PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）。
11、“（三）抗病毒治疗。4.康复者恢复期血浆。”中提到:可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为200-500ml（4-50ml/kg)，可根据患者个体情况及病毒载量等决定是否再次输注。（提出了康复者恢复期血浆的适应证和用法用量）
12、“(八)重型、危重型支持治疗。5.儿童多系统炎症综合征（MIS-C）:”中提出了具体治疗原则和主要治疗方案，即：治疗原则是多学科合作，尽早抗炎、纠正休克和出凝血功能障碍、脏器功能支持，必要时抗感染治疗。无休克者首选静脉用丙种球蛋白（IVIG）,2g/kg，病情无好转时加用甲泼尼龙1-2mg/kg/日或托珠单抗等强化治疗；合并休克者首选静脉用丙种球蛋白（IVIG）联合甲泼尼龙1-2mg/kg/日；难治性重症患儿应用大剂量甲泼尼龙冲击（10-30mg/kg/日）或加用托珠单抗等免疫治疗。
13、对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了“针灸治疗推存穴位”相关内容； 结合儿童患者特点，增加了“儿童中药治疗”相关内容。
14、“（一）解除隔离管理标准。”有较大更新，即：轻型病例连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时），可解除隔离管理。
15、“（二）出院标准。”有较大更新，即：4.连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）。
16、“十六、预防 （一）新型冠状病毒疫苗接种。”中提出：接种新型冠状病毒疫苗可以减少新型冠状病毒感染和发病，是降低重症和死亡发生率的有效手段，符合接种条件者均应接种。符合加强免疫条件的接种对象，应及时进行加强免疫接种。
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》全文版可点击下方链接查看。
来源：新发传染病电子杂志新发传染病网
2022年03月16日