本期目录

2022年 第7卷 第2期 刊出日期：2022-05-31

新型冠状病毒肺炎防治专题

恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见 袁静, 谭晓华, 王福祥, 王绿化, 卢洪洲 2022, 7 (2):  1-5.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.001 摘要 ( 761)    PDF (902KB) ( 821 )    新型冠状病毒感染肆虐全球,有效的新冠病毒疫苗接种不仅可以降低新型冠状病毒的感染率,同时也可以降低感染后的疾病严重程度及病死率。有效的疫苗接种对免疫抑制人群尤为重要,但目前国内对恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的有效性和安全性认识仍然不足,导致该类人群疫苗接种率低。因此,基于恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗的国内外研究进展和临床治疗需求,特制订此专家意见。本文将全面依据恶性肿瘤患者的肿瘤种类、抗癌治疗方案和阶段以及病情等复杂因素,详细提出该类人群的新冠病毒疫苗接种建议,以提高恶性肿瘤患者的新冠病毒疫苗接种率,有效保护恶性肿瘤患者,降低其因新型冠状病毒所致的感染率、重症率、死亡率。

新型冠状病毒奥密克戎变异株感染：普通型与无症状/轻型的临床特征比较分析及胸部CT表现 刘文浩, 杨金荣, 陈一鑫, 周昀, 李银凤, 云永兴, 杨根东, 黄华 2022, 7 (2):  6-10.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.002 摘要 ( 1094)    PDF (1919KB) ( 554 )    目的 探讨新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者不同分型的临床特征差异及胸部CT影像表现。方法 回顾性分析深圳市第三人民医院2022年1–2月收治的68例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者临床资料,根据患者有无肺炎改变,将其分为普通型组和无症状/轻型组,比较两组间临床表现差异,分析普通型组胸部CT影像特点。结果 68例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者中,临床主要表现为咳嗽49例、咽部不适27例、发热24例、乏力12例,普通型组发热比例高于无症状/轻型组,差异有统计学意义（P<0.05）,普通型组合并基础疾病比例高于无症状/轻型组,差异有统计学意义（P<0.05）,普通型组红细胞沉降率峰值高于无症状/轻型组,差异有统计学意义 （P<0.05）;病程中最低核酸Ct值在普通型组与无症状/轻型组中差异无统计学意义。普通型组患者胸部CT表现为胸膜下分布为主的磨玻璃影和实变影,肺炎病灶占全肺体积的占比平均为2.2%（0.1%~12.2%）,肺炎病灶达峰距离始发症状时间平均为8.6d。结论 新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者临床症状轻,发热、合并基础疾病及红细胞沉降率可作为预警肺炎发生的观察指标。病毒对肺的损伤程度轻,胸部CT主要表现为磨玻璃影及实变影,病灶以胸膜下分布多见。

新型冠状病毒肺炎防控常态化情况下隔离区方舱CT的临床应用探讨 刘栋, 王帅迪, 冯明男, 黄顺星, 李硕, 杜霄鹏, 刘亚欧, 丁金立 2022, 7 (2):  11-14.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.003 摘要 ( 424)    PDF (957KB) ( 485 )    虽然我国新型冠状病毒肺炎疫情防控取得较大阶段性成果,但是全球范围内新型冠状病毒肺炎疫情仍处于持续大流行阶段。我国仍然面临“外防输入、内防反弹”的防控压力,当前处于新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化阶段。影像学检查,特别是CT检查依然是新型冠状病毒肺炎筛查、诊断和疗效评估的重要临床检查手段之一,方舱式应急CT已经成为隔离区对新型冠状病毒肺炎确诊患者进行CT检查的主要专用设备。本文拟探讨首都医科大学附属北京地坛医院在新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化情况下隔离区方舱CT的临床应用,重点阐述隔离区方舱CT的布局、智能化系统的有效应用以及对影像技师的挑战,旨在总结有效经验,以期指导临床实际工作。

新型冠状病毒肺炎疫情常态化下消毒供应中心的防控策略 蒋学美, 宋艳, 陈艳, 何利, 邵蔚 2022, 7 (2):  15-18.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.004 摘要 ( 475)    PDF (896KB) ( 473 )    在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控常态化下,为完善医院消毒供应中心（CSSD）对复用医疗器械再处理的防控策略,使流程规范化、合理化,防止院内感染,预防和控制传染病的传播,确保COVID-19防控工作能够有序、高效的运行。南京市第二医院（江苏省COVID-19定点收治医院）CSSD从疫情防控规范要求着手,通过整体防控、人员防控、对复用医疗器械再处理防控及医疗废物管理等一系列防控策略,制定防控流程与制度,并严格落实。自疫情暴发以来,CSSD在处理COVID-19患者污染的复用医疗器械和普通患者复用医疗器械过程中,未出现任何院内交叉感染,为临床复用医疗器械的消毒供应提供了安全保障,取得良好的防控效果。本文将防控策略详细介绍,供医院CSSD参考。

年龄因素对新型冠状病毒易感性的影响 牛翊霖, 张纯, 曹雯煜, 刘旭玲, 吴清华, 刘滢芳, 张宝, 赵卫 2022, 7 (2):  19-24.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.005 摘要 ( 592)    PDF (906KB) ( 541 )    新型冠状病毒是人冠状病毒的一种,通过与血管紧张素转换酶Ⅱ（ACE2）受体结合进入人体。目前新型冠状病毒肺炎在全球呈大流行趋势,世界各地对新型冠状病毒肺炎疫情的防控仍不容乐观。流行病学调查发现不同年龄人群对新型冠状病毒的易感性有明显差异。本文从流行病学角度讨论发现,新型冠状病毒肺炎在≥65岁和45~64岁的人群之间表现出高传播性,15~44岁的人群表现出相对较低的易感性,10岁以下儿童易感性最低。从病理改变、临床症状及实验室检查等方面对比发现儿童相较于成人和老年人病理改变和临床症状较轻微,实验室检查指标波动幅度小。通过对易感性差异的分析,发现造成不同年龄对新型冠状病毒易感性差异的原因主要为宿主细胞受体的差异、宿主免疫反应差异、肠道菌群影响、基础疾病差异以及社会因素的影响。

论著

人乳头瘤病毒6型和11型通用型含内源性内参的重组酶 介导的等温扩增技术检测方法的建立 何安娜, 张梦怡, 李逢钰, 马学军, 申辛欣, 戎秀格 2022, 7 (2):  25-29.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.006 摘要 ( 331)    PDF (1471KB) ( 497 )    目的 建立一种通用型含内源性内参的重组酶介导的等温扩增技术（EIC-RAA) 检测人乳头瘤病毒6型（HPV-6）和11型（HPV-11）的方法,以实现HPV-6和HPV-11的简单、准确、快速筛查。方法 针对HPV-6和HPV-11的L1片段保守区域设计通用型引物和探针并结合核糖核酸酶P（RNaseP）基因引物和探针作为内参建立了检测HPV-6和HPV-11的EIC-RAA方法;用系列浓度稀释的质粒和不同亚型HPV样本核酸检验其灵敏度、重复性和特异度;收集的230份临床样本进行EIC-RAA和商业化HPV PCR-荧光探针法检测,并对结果进行比较。结果 建立的EIC-RAA方法可在39℃条件下30min内实现HPV-6和HPV-11的检测,其灵敏度为10copies/reaction,重复性好,特异度高,EIC-RAA检测结果与商业化HPV PCR-荧光探针法检测结果的符合率为100%。结论 建立了一种检测HPV-6和HPV-11的EIC-RAA方法,该检测方法具有简单、准确、快速的优点,在HPV-6和HPV-11的筛查中具有潜在的应用价值。

超声弹性成像诊断抗结核药物性肝损害的临床价值 黄琨, 曾伟梅, 李志艳, 赖宇婷, 董常峰, 郑保奇, 张子腾 2022, 7 (2):  30-34.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.007 摘要 ( 571)    PDF (1235KB) ( 312 )    目的 探讨超声弹性成像技术无创性评估抗结核药物性肝损害的临床价值及预测抗结核药物性肝损害发生风险。方法 选取2020年1月至12月就诊于深圳市第三人民医院的56例结核病住院患者,分为抗结核药物性肝损害组（n=26）,无抗结核药物性肝损害组（n=30）,另外纳入30例健康体检者为对照组（n=30）,所有受检者接受二维超声、声触诊弹性成像（STE）、声触诊弹性定量（STQ）及肝功能血生化检测。采用ROC曲线分析超声弹性成像诊断抗结核药物性肝损害的诊断效能,采用Logistic单因素及多因素回归分析筛选抗结核药物性肝损害的独立危险预测因素。结果 ①脾长、肝脏STE测值、肝脏STQ测值在抗结核药物性肝损害组中均高于对照组和抗结核无药物性肝损害组。②肝脏STE测值、肝脏STQ测值和脾脏STE测值诊断抗结核药物性肝损害的灵敏度分别为88.46%、80.77%、69.23%,特异度分别为96.77%、86.89%、73.68%;曲线下面积分别为0.978、0.894、0.739。③多因素Logistic回归分析显示肝脏STE测值是抗结核药物性肝损害的独立预测因素。结论 超声弹性成像尤其是肝脏STE测值对抗结核药物性肝损害的诊断和风险预测具有临床价值。

成人EBV感染临床特点及发生噬血细胞综合征的预测因素 杨智, 吴伟刚, 欧鹏程, 李斌, 杨桂林 2022, 7 (2):  35-40.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.008 摘要 ( 538)    PDF (915KB) ( 614 )    目的 分析成人爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）感染患者的临床特点,探讨该类患者发生噬血细胞综合征（HLH）的预测因素。方法 收集并分析2016年9月至2021年9月深圳市人民医院收治的成人EBV感染患者的临床资料,根据是否发生HLH分为两组,其中传染性单核细胞增多症（传单）56例（IM组）,传单合并HLH 12例（HLH组）。采用单因素分析及Logistic回归分析筛选出成人EBV感染发生HLH的独立预测因素。结果 68例符合诊断标准的患者纳入研究,其中男性33例,平均（25.1±7.16）岁,女性35例,平均（21.83±9.25）岁。临床表现典型三联症（发热、咽痛、颈淋巴结肿大）的患者37例（54.4%）,血WBC增多26例（38.2%）,淋巴细胞占比（LY%）≥50%有52例（76.5%）,异型LY%≥10%有20例（统计46例,43.5%）,肝损伤61例（89.7%）,脾大43例（63.2%）,肝脏肿大9例（13.2%）,EBV脱氧核糖核酸（EBV DNA）定量中位数5.59×103copies/ml。两组性别、年龄比较,发热、咽痛症状占比,淋巴结肿大、脾大、皮疹体征占比,血WBC升高及在正常范围占比,血红蛋白（HGB）下降占比,异型LY%≥50%占比、LDH≥1000U/L占比和ALT升高分别大于5倍和10倍正常值占比比较差异均无统计学意义（P>0.05）。PLT降低占比,LY%≥50%占比,血清铁蛋白（SF）升高占比（分别进行了>500、800、1000、1500μg/L分析）,ALT/AST≤1占比和EBV DNA≥1.0×105copies/ml占比比较差异均有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示患者年龄、血WBC<4×109/L、PLT<100×109/L、LY%≥50%、ALT/AST≤1、EBV DNA≥1.0×105copies/ml是成人EBV感染发生HLH的独立预测因素（OR=1.111,P=0.009;OR=0.033,P=0.027;OR=0.967,P<0.001;OR=0.890, P<0.001;OR=0.006,P=0.001;OR=1.000,P=0.019）。结论 成人EBV感染患者临床症状不典型;患者年龄、 WBC<4×109/L、PLT<100×109/L、LY%≥50%、ALT/AST≤1、EBV DNA≥1.0×105copies/ml是成人EBV感染发生HLH的独立预测因素。

核苷(酸)类似物治疗应答不佳转为富马酸丙酚替诺福韦 治疗慢性乙型肝患者的早期临床观察 陈妤, 吕涛, 韩少伟, 谭霭明, 司徒伟基 2022, 7 (2):  41-46.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.009 摘要 ( 575)    PDF (1190KB) ( 430 )    目的 探讨核苷（酸）类似物（NAs）治疗应答不佳转为富马酸丙酚替诺福韦（TAF）治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者的早期疗效和安全性。方法 回顾性收集2019年4月至2020年1月就诊于香港大学深圳医院连续接受各种类型NAs治疗≥48周的CHB患者换用TAF继续治疗的病例资料,比较既往NAs长期治疗后换用TAF治疗12周的HBV应答率（HBV DNA<20U/ml）、ALT复常率（男性<35U/L,女性<25U/L）、肾功能、血脂等水平的变化,以及转换TAF后对不同CKD分期CHB患者肾小球滤过率（eGFR）的影响。结果 74例经治CHB患者[77%男性,年龄（49.55±10.52）岁,包括既往替诺福韦酯（TDF）治疗38例,恩替卡韦（ETV）治疗30例,其他类型NAs治疗6例],换用TAF抗病毒治疗12周,总体完全病毒学应答（HBV DNA<20U/ml）率71.62%（53/74例）较基线40.54%（30/74例）显著升高（P<0.001）。血清中位ALT水平21.80（15.20,34.85）U/L较基线28.90（19.52,42.70）U/L下降（P=0.016）,ALT复常率74.32%（55/74例）较基线56.76%（42/74例）明显升高（P=0.038）。但不同类型NAs转为TAF治疗HBV病毒应答率及ALT复常率无差别。在安全性方面,与基线相比换用TAF治疗12周后总体eGFR有轻微升高,但差异无统计学意义（P>0.05）。处于CKD 2期轻度肾损害患者转换TAF治疗12周后eGFR较基线明显改善[(79.37±10.82)ml/(min·1.73m2）比(72.23±9.11)ml/（min·1.73m2）,P=0.017]。结论 CHB患者既往接受NAs治疗转换为TAF后均能有更显著的病毒应答及生化应答,总体安全性良好,并可改善轻度肾损害CHB患者的肾功能。

线性探针法用于分枝杆菌菌种快速鉴定的应用研究 朱玉梅, 钟育权, 李金莉, 吴利凯, 王峰 2022, 7 (2):  47-51.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.010 摘要 ( 355)    PDF (903KB) ( 352 )    目的 探讨线性探针法用于分枝杆菌菌种快速鉴定的可行性和应用价值。方法 收集2017年1月至2018年12月深圳市慢性病防治中心、光明区人民医院和盐田区人民医院登记疑似结核病患者的分枝杆菌阳性培养物3420份。经GenoType MTBDRplus结核分枝杆菌耐药检测试剂盒初筛和剔除患者的重复样本后,筛选出127株非结核分枝杆菌（NTM）进行菌种鉴定。采用线性探针法和PCR基因测序法（16S rRNA和ITS）对NTM菌株进行菌种鉴定,并以测序结果为菌种鉴定的“金标准”。结果 127株NTM的菌种分布为：脓肿分枝杆菌47株（37.0%）,偶发分枝杆菌20株（15.8%）,胞内分枝杆菌18株（14.2%）,戈登分枝杆菌11株（8.7%）,堪萨斯分枝杆菌8株（6.3%）,鸟-胞内分枝杆菌复合群7株（5.5%）,慢生黄分枝杆菌6株（4.7%）,奇美拉分枝杆菌2株（1.6%）,龟分枝杆菌1株（0.8%）,蟾分枝杆菌1株（0.8%）,瘰疬分枝杆菌1株（0.8%）,外来分枝杆菌1株（0.8%）,土分枝杆菌1株（0.8%）,美容品分枝杆菌1株（0.8%）,熊本分枝杆菌1株（0.8%）和富养二氧分枝杆菌1株（0.8%）。与PCR相比,线性探针法对127株NTM全部检出,其中112株（112/127,88.2%）能准确鉴定到菌种,2株（2/127,1.6%）不能区分为瘰疬/胞内分枝杆菌,12株（12/127,9.4%）超出试剂盒鉴定范围,1株外来分枝杆（1/127,0.8%）鉴定错误。结论 线性探针法可以快速、准确地鉴定常见的分枝杆菌菌种,但菌种鉴定范围有限,不能完全满足临床菌种鉴定的需求。

基于术前CT图像的放射组学模型预测脊柱结核手术治疗 预后的研究 宋敏, 谢智恩, 杨宏志, 吴华强, 官权, 钟鹏, 方伟军 2022, 7 (2):  52-56.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.011 摘要 ( 473)    PDF (1440KB) ( 458 )    目的 构建基于脊柱结核患者术前CT特征的放射组学模型,预测脊柱结核手术治疗的预后,以提高术前诊断和个性化治疗的准确性。方法 回顾性分析2015年1月至2019年5月在广州市胸科医院接受初次手术治疗的216例脊柱结核患者的临床及影像资料,按脊柱结核手术治疗1年的疗效,分为预后差组39例和临床治愈组177例。按7∶3的比例分别从预后差组及临床治愈组中随机抽取患者进入训练组及验证组（训练组：预后差组27例,临床治愈组124例;验证组：预后差组12例,临床治愈组53例）。将所有病例的术前平扫CT图像转换并勾画出两种模式的ROI,分别是病变椎体ROI、病变椎体及椎旁脓肿ROI,保存为组学处理文件并提取放射组学特征。利用L1正则化Logistic回归模型确定用于构建放射模型的最佳放射组学特征。利用ROC曲线的曲线下面积（AUC）评价所构建的放射组学模型的性能。结果 椎体模型在训练队列中的AUC为0.892（95%CI：0.826~0.914）,在验证队列中的AUC为0.851（95%CI：0.761~0.887）。椎体及椎旁脓肿模型在训练队列中的AUC为0.906（95%CI：0.809~0.920）,在验证队列中的AUC为0.868（95%CI：0.786~0.904）。两个模型的预测效能比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 基于脊柱结核术前CT图像的放射组学模型,能够有效预测患者脊柱结核手术治疗预后,有助于脊柱结核临床治疗方法的选择。

非酒精性脂肪肝对乙型病毒性肝炎孕妇妊娠结局和抗病毒疗效影响的回顾性队列研究 王晨旭, 李丽, 韩国荣, 袁德平, 叶夏珺 2022, 7 (2):  57-62.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.012 摘要 ( 286)    PDF (953KB) ( 423 )    目的 研究非酒精性脂肪肝（NAFLD）对乙型病毒性肝炎孕妇妊娠结局和孕期抗病毒治疗效果的影响,为完善该群体孕期和围生期管理提供更多可靠证据。方法 选取2020年1月1日至2021年12月31日在南京市第二医院产检并分娩的乙型病毒性肝炎孕妇,根据有无NAFLD分为NAFLD组（35例）和non-NAFLD组（156例）,通过倾向性得分匹配进行配对,对不良妊娠结局（25对患者）、抗病毒治疗效果（12对患者）进行组间差异比较。结果 与non-NAFLD组相比,NAFLD组发生母儿不良结局的风险增加（均P<0.05）,对比两组不良妊娠结局的评分发现差异有统计学意义（P=0.01）。妊娠期及产后42d NAFLD组的血小板计数均高于non-NAFLD组,平均血小板体积NAFLD组低于non-NAFLD组。对两组中高病毒载量乙型肝炎孕妇妊娠中期启动抗病毒治疗的效果进行对比,发现基线、抗病毒治疗4周及8周乙型肝炎病毒DNA的水平差异均无统计学意义。结论 NAFLD会增加乙型肝炎孕妇母儿不良结局发生风险,对高病毒载量乙肝孕妇妊娠中期抗病毒治疗效果无明显影响。血小板相关指标可能是合并NAFLD乙肝孕妇潜在的疾病预后预测指标。

钆塞酸二钠增强MRI评估乙型病毒性肝炎患者肝脏储备功能的研究 任美吉, 李莉, 赵晶, 李宏军 2022, 7 (2):  63-66.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.013 摘要 ( 337)    PDF (1161KB) ( 358 )    目的 探讨钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI在评估乙型病毒性肝炎（简称乙肝）患者肝储备功能中的应用价值,以期建立更优的肝储备功能方法指导临床诊疗。方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月首都医科大学附属北京佑安医院收治的78例行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的乙肝患者的临床和影像资料。所有病例均在MRI平扫及注射Gd-EOB-DTPA后,对全肝以及肝实质各叶的信噪比（SNR）强化率、对比噪声比（CNR）强化率进行测量。依据 Child-Pugh分级评分标准及终末期肝病模型（MELD）评分标准将患者进行分组：A级（50例）、B级（28例）,MELD≤10分（57例）、MELD>10分（21例）,分别对SNR强化率和CNR强化率进行组间差异性对比研究,并分析强化率与肝功能评分之间的相关性。结果 乙肝患者肝实质各叶及全肝的SNR和CNR强化率差异均无统计学意义 （均P>0.05）; Child-Pugh A级乙肝患者的全肝强化率显著高于B级乙肝患者（P<0.05）;MELD≤10分乙肝患者的全肝强化率显著高于MELD>10分乙肝患者（P<0.05）;强化率与MELD分值之间呈负相关（r=-0.29、-0.31,P=0.02、0.01）。结论 Gd-EOB-DTPA增强MRI对于乙肝患者的肝脏储备功能具有良好的评估价值,肝胆期分叶或全肝实质SNR强化率、CNR强化率可在一定程度上反映肝功能储备情况。

100例梅毒血清固定患者临床分析 郑锦芬, 王千秋, 赖永珲, 吴肖冰, 李祥子, 刘晖, 张德华, 关杨, 杨少蝶, 田永贞, 莫倩莹, 黄树宏, 李超 2022, 7 (2):  67-70.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.014 摘要 ( 629)    PDF (898KB) ( 1101 )    目的 分析梅毒血清固定患者的流行病学、临床资料和实验室检查结果,探讨发生梅毒血清固定的相关因素。方法 依据2015年《梅毒血清固定临床处理专家共识》制定的标准,对2018年1月至2021年12月在深圳市慢性病防治中心皮肤科就诊并确诊梅毒血清固定患者进行结构化问卷调查。调查项目包括：①收集患者的人口学特征、生活行为特征、性病史等临床相关资料;②收集梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）检测数值,收集脑脊液白细胞计数等实验室相关资料。采用Epidata 3.1进行数据双录入并进行一致性检验。结果 100例梅毒血清固定患者中,男37例,女63例,一期梅毒4例（4.0%）,二期梅毒19例（19.0%）,隐性梅毒77例（77.0%）。88例患者TRUST基线滴度为1∶256~1∶1,TRUST基线滴度≤1∶8者最多,占51.1%,治疗后TRUST滴度维持在1∶8~1∶1者89例,TRUST滴度>1∶8者11例。患者TRUST基线滴度和目前血清固定TRUST滴度相比较,差异有统计学意义(P<0.01)。100例患者首次治疗中97例使用青霉素治疗。57例患者因血清固定进行了第1次复治,其中55例复治仍使用青霉素治疗,2例使用多西环素治疗,治疗后血清滴度仍然未转阴。100例患者中有63例患者进行了脑脊液实验室检查,其中3例为神经梅毒患者治疗后出现梅毒血清固定,60例脑脊液检查无异常。结论 女性、隐性梅毒、低基线滴度较容易发生梅毒血清固定。苄星青霉素规范化治疗后仍有较多患者出现血清固定。使用苄星青霉素治疗血清固定疗效不理想,应研发新的治疗药物减少血清固定的发生以及治疗血清固定。

病例报道

噬菌体治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌合并铜绿假单胞菌 肺部感染的病例报道 陈培芬, 孔英君, 文思, 顾晓雯, 周央, 谭新, 马迎飞, 卢洪洲 2022, 7 (2):  71-75.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.015 摘要 ( 909)    PDF (1323KB) ( 684 )    82岁男性患者,因反复肺部感染半年入院。患者既往有阿尔茨海默病史。本次入院前多次痰培养为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌和耐碳青霉烯铜绿假单胞菌,使用包括替加环素在内的多种抗生素,患者痰细菌培养未转阴、肺部感染未改善。入院后予鲍曼不动杆菌噬菌体加铜绿假单胞菌噬菌体鸡尾酒疗法,每天2次雾化吸入,疗程分别为10d和19d;联合静脉滴注替加环素、哌拉西林他唑巴坦和阿米卡星。患者耐受良好,痰培养未见鲍曼不动杆菌生长,痰中铜绿假单胞菌荷菌量减少,临床症状和胸部X线片提示肺部感染明显好转。

幼儿结核性肺脓肿CT误诊1例 黄育斌, 刘永熙, 郭庆禄, 黄煌 2022, 7 (2):  76-78.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.016 摘要 ( 445)    PDF (2080KB) ( 459 )    婴幼儿免疫系统尚未发育成熟,感染结核分枝杆菌后易血行播散至全身。然而患儿临床表现常不典型,给临床诊疗带来困难。CT检查对婴幼儿肺结核具有重要临床意义,虽然其CT表现不一,但仍具有一定的特征。当CT检查发现肺内肿块伴多发囊变,周围见多发斑片影,同时伴有淋巴结肿大时,应考虑结核性肺脓肿的可能,需进一步寻求临床证据,以制定最佳治疗方案。本文对广东省妇幼保健院收治的1例幼儿结核性肺脓肿患者CT误诊为胸膜肺母细胞瘤伴淋巴结诊疗情况进行介绍,旨在提高幼儿肺结核的临床诊疗水平。

指南与共识

江苏省新型冠状病毒肺炎影像学检查、诊断及防控规范 专家共识（2022第二版） 江苏省研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会, 江苏省放射诊断专业质量控制中心, 江苏省医学会放射学分会感染病学组 2022, 7 (2):  79-88.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.017 摘要 ( 469)    PDF (1890KB) ( 820 )    新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的疾病,WHO于2020年2月11日将SARS-CoV-2感染的肺炎命名为COVID-19。SARS-CoV-2是一种冠状病毒,近2年来,SARS-CoV-2出现众多变异株,在我国传播的新型变异株,主要包括德尔塔变异株（Delta）和奥密克戎变异株（Omicron）。目前,Omicron变异株已取代Delta变异株成为主要流行株,它具有传染性强、传播速度快,致病力弱的特点。为了更新医学影像工作者对新型冠状病毒肺炎的认识,规范其放射学检查与诊断流程,加强放射检查过程中的感染防控,保证医疗质量与安全,由江苏省研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会、江苏省放射诊断专业质控中心及江苏省医学会放射学分会感染病学组组织专家编写本共识,内容包括概述、放射学检查及诊断流程、放射学诊断、放射学质量控制、放射科感染控制共5个部分,用于指导各医疗机构放射科的工作。

综述

非HIV马尔尼菲篮状菌病的研究进展 黄丽萍, 陆艾丽, 彭劼 2022, 7 (2):  89-94.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.018 摘要 ( 469)    PDF (991KB) ( 694 )    马尔尼菲篮状菌（TM）是一种机会性致病菌,主要发生于HIV感染者,而近年来关于非HIV患者的报道逐年增多,与机体的免疫功能低下有关。儿童免疫功能低下的主要因素为各种原发性免疫缺陷,成人免疫功能低下的主要因素则为抗γ干扰素抗体综合征、自身免疫性疾病、激素和/或免疫抑制剂使用、恶性肿瘤、糖尿病等。非HIV马尔尼菲篮状菌病患者的临床表现以播散型感染最为常见,可能合并其他机会性感染、继发噬血细胞综合征。HIV与非HIV马尔尼菲篮状菌病患者的临床表现及预后存在一定差异,且目前尚无关于非HIV马尔尼菲篮状菌病的标准治疗方案。本研究对非HIV马尔尼菲篮状菌病的流行病学、免疫功能低下因素、临床表现、诊断、治疗和预后进行综述。

超声新技术诊断慢性乙型病毒性肝炎合并非酒精性脂肪性肝病新进展 黄秀玲, 冯程, 董常峰 2022, 7 (2):  95-98.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.019 摘要 ( 304)    PDF (898KB) ( 450 )    慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是目前我国最常见的慢性肝病,也是导致肝硬化及肝癌的常见病因。近年来,非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发病率急剧升高,导致CHB合并NAFLD愈发常见。与单纯CHB或单纯NAFLD患者相比,CHB合并NAFLD患者发生肝纤维化、肝硬化,甚至肝癌的风险显著增加。乙型肝炎病毒与肝细胞脂肪变性共同作用于肝脏可加速肝纤维化进程,准确诊断CHB合并NAFLD患者肝纤维化及肝脂肪变性程度在病情监测、指导临床干预及改善患者预后方面均具有重要价值。目前,肝脏穿刺活检仍为诊断肝纤维化、肝脂肪变性的金标准,但因其有创性且并发症多等缺陷,在临床中难以推广应用,临床亟需一种非侵入性诊断技术,超声作为无创诊断技术近年来发展迅速,以其实时、可视化等优势在肝脏疾病诊断应用日益广泛。随着弹性成像与人工智能等新技术的发展,多种新技术与超声成像的融合不断加深,使超声能给出更加客观、快速的诊断。本文综合介绍了超声弹性成像技术、超声衰减成像技术、超声人工智能技术在CHB合并NAFLD诊断中的应用价值。

教育园地

恙虫病诊治进展附恙虫病致多器官功能损伤1例报告 黄楷壮, 冉莹琪, 黎宁君, 杜大昊, 程滔, 李蓉, 娄邵菲 2022, 7 (2):  99-103.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.020 摘要 ( 452)    PDF (901KB) ( 578 )    恙虫病是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病,其临床表现多样且无特异性,易漏诊及误诊。本文对恙虫病防治的最新进展进行综述,并附1例恙虫病感染致多器官功能损伤、经治疗后好转的病例,旨在提高恙虫病特别是重症恙虫病的临床诊疗水平。流行病学上,我国恙虫病在时间上分为夏季型和秋季型,全国各地均有报道且发病数逐年上升,各个年龄段均有发生病例且主要为户外工作者。临床表现为高热、皮疹、焦痂、多器官功能损害等。传统诊断方法存在阳性率低、特异性差等特点,随着科研进展,目前有二代基因测序等最新诊断技术。治疗上多采用一般治疗、病因治疗以及对症支持治疗,四环素类药物是有效的抗生素,当出现多器官功能损伤时,呼吸机辅助呼吸、血液净化、人工肝等支持技术能提高疗效。