本期目录

2023年 第8卷 第2期 刊出日期：2023-04-30

论著

糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病的肠道菌群特征研究 刘星, 王晓梅, 谷野, 关欣, 张朕, 李欣悦, 李美雨希, 李立竹, 王岩 2023, 8 (2):  1-7.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.001 摘要 ( 171)    PDF (2637KB) ( 310 )    目的 探讨糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的发生发展与脂肪代谢相关基因及肠道菌群之间的相关性,为糖尿病合并MAFLD的防治提供了的新思路。方法 21只C57BL/6雄性小鼠随机分为糖尿病组（6只）和糖尿病合并MAFLD组（15只）,分别在糖尿病组小鼠和糖尿病合并MAFLD组小鼠给予高糖高脂饲料喂养35d和63d后,对两组小鼠血糖、血脂、肝功能、胰岛素、肝脏脂蛋白脂肪酶（LPl）和脂肪酸合成酶（Fasn）水平以及肠道菌群进行检测,并观察糖尿病合并MAFLD组小鼠肝脏HE染色及肠道紧密连接蛋白的变化情况。将2021年11月至2022年6月在沈阳市第六人民医院住院的15例糖尿病患者分为糖尿病组（7例）和糖尿病合并MAFLD组（8例）,后者又分为肥胖型（BMI>30kg/m2）4例和非肥胖型（BMI 8.5~22.9kg/m2）4例,对患者的粪便标本进行肠道菌群的宏基因检测。结果 与糖尿病组小鼠相比,糖尿病合并MAFLD组小鼠的血脂、肝功能及胰岛素水平降低,血糖、肝脏LPl和Fasn水平升高,高密度脂蛋白胆固醇、LPl和Fasn组间比较有统计学差异（P<0.05）。两组小鼠造模成功前4周至造模成功后2周,肝脏HE染色及肠道紧密连接蛋白的变化显示,在MAFLD进展过程中肝细胞先出现脂肪堆积,随后发展为气球样变,肠道紧密连接蛋白的表达水平呈现逐渐下降趋势。糖尿病合并MAFLD的小鼠和患者中,瘤胃球菌属的丰度均较糖尿病组增高,组间比较有统计学差异（P<0.05）。与非肥胖型患者相比,肥胖型糖尿病合并MAFLD组患者的布劳特菌属、柯林斯菌属和瘤胃球菌属的丰度增加,双歧杆菌属的丰度降低,组间比较均有统计学差异（P<0.05）。结论 在糖尿病合并MAFLD的发展过程中,肝脏的脂质沉积先于肠道紧密连接蛋白的改变而出现,瘤胃球菌属以及肝脏LPl、Fasn的高表达可能是MAFLD发生的重要因素。瘤胃球菌属、布劳特菌属和柯林斯菌属可能与肥胖相关,双歧杆菌属则对肥胖具有保护作用。

基于HBV感染自然病程的慢性乙型肝炎患者外周血白细胞 介素-35表达水平及与病毒载量和转氨酶的相关性 董旭, 刘亚允, 朱彤, 徐爱静, 薛建亚, 梁雪松 2023, 8 (2):  8-12.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.002 摘要 ( 157)    PDF (1574KB) ( 345 )    目的 探究白细胞介素-35（IL-35）在慢性HBV感染自然病程中的表达及与病毒载量和肝脏生化指标的相关性,评估其在HBV慢性感染管理中的作用,为动态监测慢性乙型肝炎（简称乙肝）病程并降低重症化提供证据。方法 选取2015年1月至2020年11月上海长海医院感染科就诊的慢性HBV感染者83例,依据慢性HBV感染的自然病程分为免疫耐受期22例、免疫清除期29例及重型肝炎32例。选取健康对照20例。空腹采取患者静脉血,应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测外周血IL-35表达水平,同时检测HBV DNA及转氨酶水平。统计学方法采用两组间Mann-Whitney U检验、多组间Kruskal-Wallis H检验以及相关性分析。结果 慢性HBV感染者与健康对照者的IL-35分别为51.75（9.9,96.5）pg/ml和7.33（3.35,8.76）pg/ml,差异有统计学意义（Z=-5.69,P<0.01）。慢性HBV感染后各自然病程中IL-35表达水平均高于健康对照组,其中在重型肝炎患者中表达最高,为121.46（68.98,213.44）pg/ml。IL-35指标变化与HBV DNA无明显相关性（r分别为0.385、0.392、-0.168,P均>0.05）。重型肝炎患者的IL-35与ALT呈正相关（ρ=0.543,P=0.045）,慢性HBV感染后整体IL-35与ALT和AST均呈较好的正相关（ALT：r=0.684,P=0.001;AST：r=0.618,P=0.001）。血清IL-35每增加1个单位,进展至重型肝炎的可能性增加7.2%。血清IL-35水平的ROC曲线显示AUC为0.9491（95%CI：0.9078~0.9905,P<0.01）,cut off值<50.95pg/ml。结论 ①HBV慢性感染病程中外周血高表达IL-35,IL-35水平同肝脏炎症程度呈正相关;②IL-35在临床评估乙肝患者病情方面有重要应用价值,可动态监测外周血IL-35水平辅助评估患者免疫状态,及早抗病毒治疗以降低重型肝炎的发生率。

中西医结合治疗肝衰竭对肠道微生态的影响研究 李继科, 罗槑, 陈竹, 李守娟, 毛创杰, 高峰, 段萌, 叶庆, 王玥莲, 庞文箫 2023, 8 (2):  13-17.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.003 摘要 ( 240)    PDF (1052KB) ( 193 )    目的 观察中西医结合方案治疗肝衰竭的临床疗效及其对肠道菌群丰度和多样性的影响。方法 采用随机对照临床研究方法,将2019年6月至2020年12月在成都市公共卫生临床医疗中心住院治疗且符合条件的77例肝衰竭患者简单随机抽样分入试验组（39例）和对照组（38例）,同时设健康对照组20例。试验组采用中西医结合治疗,对照组采用西医治疗,疗程4周,观察两组患者治疗前后肠道菌群丰度和多样性变化情况,以及与健康对照组肠道菌群的差异。结果 与健康对照组相比,肝衰竭患者菌群丰度有显著差异（P<0.05）,在门水平上厚壁菌门减少,变形菌门增加,在属水平上克雷伯氏菌属、链球菌属、埃希菌属等条件致病菌属增多。经β多样性分析,试验组治疗前后的肠道菌群多样性存在差异（P<0.05）;经LEfSe分析,试验组治疗后患者肠道乳酸杆菌等有益菌的相对丰度升高,克雷伯氏菌属、埃希菌属等条件致病菌属的相对丰度降低。结论 肝衰竭患者存在肠道微生态紊乱,表现为条件致病菌增多、有益菌减少,经中西医结合治疗可提高肠道乳酸杆菌等有益菌相对丰度、降低条件致病菌属相对丰度,改善肠道微生态。

FloTrac-Vigileo系统的应用对结核性毁损肺全肺切除术麻醉管理的影响 喻娟, 徐芬兰 2023, 8 (2):  18-22.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.004 摘要 ( 182)    PDF (858KB) ( 277 )    目的 探讨利用FloTrac-Vigileo系统监测血流动力学进行目标导向液体治疗对结核性毁损肺患者全肺切除术中及术后并发症的影响。方法 选择2020年1月至2021年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治内科治疗无效并已接受全肺切除术的结核性毁损肺患者随机分层抽样,在使用FloTrac-Vigileo系统指导液体治疗的手术患者中简单随机抽取19例为S组,在未使用FloTrac-Vigileo系统的常规液体治疗患者简单随机抽取20例为C组。共收集39例患者。分别记录两组患者进入手术室时（T0）、气管插管后（T1）、手术开始时（T2）、阻断肺动脉后（T3）、手术结束时（T4）各血流动力学参数变化。分析两组患者术中液体使用量、手术时间、手术出血量及使用血管活性药物和术毕使用利尿剂的情况。观察术后并发症。结果 ①两组患者一般情况、手术时间、手术出血量比较无统计学差异（P>0.05）;两组患者术中平均动脉压（MAP）及心率（HR）组间比较无统计学差异（P>0.05）。②两组液体使用情况,S组比C组输液总量明显减少,其中胶体量增多,晶体量减少,具有统计学差异（P<0.05),而输血量比较无统计学差异（P>0.05）。③术中使用血管活性药物的次数S组低于C组,术毕使用利尿剂的用量S组低于C组,具有统计学差异（P<0.05)。④术后并发症观察,S组术后并发症减少,特别是肺水肿,低血压发生率大大降低,具有统计学差异（P<0.05)。结论 利用FloTrac-Vigileo监测血流动力学进行目标导向液体治疗在结核性毁损肺患者全肺切除术中,可以指导术中更合理有效的液体治疗及精准用药,对减少术后严重并发症的发生率,加快术后康复具有重要参考意义。

艾滋病合并进行性多灶性脑白质病的MRI表现 任美吉, 李莉, 赵晶, 齐石, 李宏军 2023, 8 (2):  23-27.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.005 摘要 ( 215)    PDF (1351KB) ( 236 )    目的 探讨艾滋病合并进行性多灶性脑白质病（PML）的MRI特征,以期提升对其诊断及鉴别诊断的水平。方法 回顾分析2015年5月至2022年3月在首都医科大学附属北京佑安医院经病理证实或临床确诊的27例艾滋病合并PML患者资料,总结分析其MRI表现。结果 艾滋病合并PML患者共27例,均为男性,平均年龄（38±9）岁。27例患者MRI表现为皮质下多发病灶,其中26例（96.3%）为不对称分布,累及脑皮质者1例（3.7%）。幕上病灶23例（85.19%）、幕下病灶14例（51.85%）、同时受累10例（37.04%）。幕上病灶主要位于顶叶18例（66.67%）、额叶17例（62.96%）、颞叶12例（44.44%）、枕叶6例（22.22%）、胼胝体压部3例（11.11%）,幕上受累病例均为多叶受累。幕下病灶,小脑受累8例（29.63%）、脑桥4例（14.81%）、延髓3例（11.11%）和桥臂2例（7.41%）。T2WI上显示为“银河征”或“扇贝征”18例（66.67%）,DWI上病灶边缘高信号17例（62.96％）;27例均无占位效应;脑萎缩2例（7.41%）;MRI增强扫描19例,仅1例（5.26%）强化,呈点状、线样强化。结论 艾滋病合并PML以双侧额叶、顶叶、枕叶皮质下多发及不对称的脱髓鞘病变多见,特征性的表现为T2WI上“银河征”,病变的分布范围与脑血管的分布区不一致,DWI上病灶边缘为高信号,无占位效应,增强多无强化。因此,MRI检查结合患者临床病史、体征及实验室检查,可显著提升其诊断的正确率。

重度慢性乙型肝炎患者外周血单个核细胞中焦亡相关因子表达及与预后的关系 王莲珊, 马雪梅, 郑成芳 2023, 8 (2):  28-33.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.006 摘要 ( 157)    PDF (982KB) ( 274 )    目的 探讨重度慢性乙型肝炎（CHB）患者外周血单个核细胞（PBMC）培养上清液中白细胞介素-18（IL-18）、白细胞介素-1β（IL-1β）、Nod样受体蛋白3（NLRP3）、半胱天冬氨酸蛋白酶-1（Caspase-1）表达水平,并分析其与患者预后的关系。方法 选取2019年1月至2021年1月海南西部中心医院收治的251例CHB患者作为研究组,根据患者严重程度分为轻度CHB组（93例）、中度CHB组（80例）、重度CHB组（78例）,根据重度CHB患者治疗6个月后是否死亡,将患者分为死亡组（11例）和存活组（67例）,另选取同时期来本院体检的265例健康者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测PBMC培养上清液中IL-18、IL-1β、NLRP3、Caspase-1表达水平;采用Kaplan-Meier法分析IL-18、IL-1β、NLRP3、Caspase-1水平与重度CHB患者预后的关系;采用多因素Logistic回归分析影响重度CHB患者预后的因素。结果 研究组患者PBMC培养上清液中IL-18、IL-1β、NLRP3、Caspase-1水平[（65.86±21.32）pg/ml、（68.06±22.44）pg/ml、（241.57±104.07）pg/ml、（179.01±81.46）pg/ml]均高于对照组[（32.11±8.95）pg/ml、（25.49±7.06）pg/ml、（87.61±23.70）pg/ml、（10.33±3.29）pg/ml],差异有统计学意义（均P<0.05）;轻度CHB组、中度CHB组、重度CHB组患者PBMC培养上清液中IL-18、IL-1β、NLRP3、Caspase-1水平依次升高[IL-18：（50.66±12.80）pg/ml、（70.29±19.03）pg/ml、（79.43±20.56）pg/ml,IL-1β：（51.23±13.17）pg/ml、（72.91±18.64）pg/ml、（83.15±21.78）pg/ml,NLRP3：（136.13±34.95）pg/ml、（289.61±73.08）pg/ml、（318.01±80.50）pg/ml,Caspase-1：（100.26±27.03）pg/ml、（201.30±54.15）pg/ml、（250.04±67.42）pg/ml],差异有统计学意义（均P<0.05）;死亡组患者PBMC培养上清液中IL-18、IL-1β、NLRP3、Caspase-1水平[（104.40±10.36）pg/ml、（110.32±11.57）pg/ml、（367.03±32.25）pg/ml、（292.34±36.28）pg/ml]均高于存活组[（75.33±19.82）pg/ml、（78.69±21.39）pg/ml、（309.96±71.19）pg/ml、（241.10±61.44）pg/ml],差异有统计学意义（均P<0.05）;Kaplan-Meier结果显示,IL-18、IL-1β、NLRP3、Caspase-1高表达的重度CHB患者生存率（75.6%、73.7%、75.6%、76.9%）均低于低表达组（97.3%、97.5%、97.3%、94.9%）（均P<0.05）;终末期肝病模型（MELD）评分、国际标准化比值（INR）及IL-18、IL-1β、NLRP3、Caspase-1水平是影响重度CHB患者预后的独立危险因素（OR=1.821、1.693、2.866、3.514、2.007、2.354,均P<0.05）。结论 重度CHB患者PBMC培养上清液中IL-18、IL-1β、NLRP3、Caspase-1水平升高是患者不良预后的独立危险因素,可作为重度CHB患者预后评估的辅助指标。

新型冠状病毒感染者血清中和抗体检测及临床意义 许怡, 许恒, 郭云, 黄颖, 高鹏, 胡倩, 高会霞 2023, 8 (2):  34-38.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.007 摘要 ( 167)    PDF (1120KB) ( 285 )    目的 观察新型冠状病毒感染（COVID-19）患者血清抗SARS-CoV-2中和抗体水平的变化规律,为临床判断COVID-19患者的疾病进展及预后提供依据。方法 选取2020年2月至2021年3月在石家庄市第五医院进行隔离治疗的COVID-19患者172例,分别收集患者感染早期(第1~7天)、中期(第8~14天)、后期(第15~21天)、恢复期(第22~41天)的血清样本,采用磁微粒化学发光免疫分析法检测抗SARS-CoV-2中和抗体。结果 随着COVID-19患者病程进展中和抗体的阳性率逐渐升高,在感染后期达到峰值（90%以上感染者产生了中和抗体）;中和抗体水平与感染天数之间有显著性相关(R=0.35,P<0.001);在感染早期,COVID-19无症状感染者血清中和抗体的阳性率及抗体水平均高于轻型、中型、重型患者,差异有统计学意义（P<0.05）;感染后期和恢复期的患者,其中和抗体的阳性率及抗体水平随着病情的严重程度逐渐增加,差异有统计学意义（P<0.001）。在感染早期,<60岁组患者的血清中和抗体的阳性率及抗体水平均显著高于≥60岁组（P<0.05）;在病程中后期及恢复期,<60岁组与≥60岁组患者的血清中和抗体的阳性率及抗体水平比较无显著性差异。结论 COVID-19患者血清抗SARS-CoV-2中和抗体阳性率及抗体水平与疾病进程及患者病情严重程度密切相关。血清抗SARS-CoV-2中和抗体是评估COVID-19患者病情发展及预后的参考指标。

原发性中枢神经系统淋巴瘤在免疫功能正常或低下患者的MRI成像特征 史延斌, 曾莹婷, 李逸攀, 宋璐, 鲁植艳 2023, 8 (2):  39-44.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.008 摘要 ( 180)    PDF (1546KB) ( 344 )    目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）在不同免疫功能患者中的MRI影像表现,提高对本病的认识并为临床诊断提供参考。方法 回顾性分析2012年3月至2021年4月就诊于武汉大学中南医院经病理证实的30例PCNSL患者MRI影像资料。其中男性16例,女性14例,平均年龄（60.1±11.6）岁,包括5例AIDS患者,初次诊断时误诊率达33.3%。分析PCNSL患者的影像学表现。结果 共收集30例PCNSL患者,病理分型均为弥漫大B细胞淋巴瘤,其中单发20例（66.6%）,多发10例（33.3%）;病灶位于幕上26例（86.7%）,幕下4例（13.3%）。病灶形态：类圆形13例（43.3%）,不规则状11例（36.7%）,分叶状6例（20.0%）。29例病灶周围明显水肿;T1WI稍低信号25例（83.3%）;T2WI稍高信号23例（76.7%）;增强扫描均匀强化14例（46.7%）,不均匀强化10例（33.3%）,环形强化6例（20.0%）;20例（66.6%）可见特殊征象。结论 免疫功能正常PCNSL患者的病灶多呈类圆形,T1WI增强表现为均匀强化,具有尖角征、脐凹征等特殊征象;而免疫功能低下PCNSL患者病灶多呈分叶状、不规则形,T1WI增强呈环形强化,且相比免疫功能正常患者病灶具有更低的表观弥散系数（ADC）值。

287例HIV感染/AIDS合并初治菌阴与菌阳肺结核的临床特点分析 杨红红, 曾琴, 吴玉珊, 刘倩, 李明俊, 刘敏, 苏世芳 2023, 8 (2):  45-48.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.009 摘要 ( 174)    PDF (834KB) ( 270 )    目的 分析HIV感染/AIDS患者合并初治菌阴与菌阳肺结核的临床表现特点。方法 收集HIV感染/AIDS合并初治菌阴肺结核99例及菌阳肺结核188例的临床资料进行回顾性分析。结果 HIV感染/AIDS合并菌阳肺结核组（菌阳组）的首诊延迟率、诊断延迟率（68.1%,88.8%）明显高于HIV感染/AIDS合并菌阴肺结核组（菌阴组）（48.5%、83.8%）,且首诊延迟率差异有统计学意义（P<0.05）;菌阴组的卫生系统延迟率（56.6%）高于菌阳组（44.7%）,差异无统计学意义（P>0.05）。菌阳组咳嗽、体重下降明显高于菌阴组,差异有统计学意义（P<0.05）。菌阳组3个肺野以上受累率（53.7%）明显高于菌阴组（40.4%）,差异有统计学意义（P<0.05）。菌阳组血红蛋白及白蛋白下降率（72.9%、85.1%）均较菌阴组（65.6%、74.7%）明显,白蛋白下降率差异有统计学意义（P<0.05）。菌阴组合并肺外结核的发生率（67.7%）高于菌阳组（51.1%）,且菌阴组结核性脑膜炎占比（26.3%）亦明显高于菌阳组（11.2%）,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 AIDS合并菌阳、菌阴肺结核均存在明显的诊断延迟;HIV感染/AIDS患者胸部影像学及血液指标明显异常时,特别是营养不良及低蛋白血症患者,需加强痰液结核相关的检查。AIDS合并菌阴肺结核患者的肺外结核及结核性脑膜炎的发生率高,需加强HIV感染/AIDS患者肺外结核的筛查。

7例皮肤炭疽患者影像学表现及临床诊疗分析 孙艳, 付旭文, 吴金姑, 董慧敏, 寸新华, 李翔 2023, 8 (2):  49-52.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.010 摘要 ( 184)    PDF (2717KB) ( 261 )    目的 探讨皮肤炭疽患者的影像学表现及临床诊治方法,提高对炭疽病的认识。方法 回顾性分析和总结2015年10月至2020年7月昆明市第三人民医院收治的7例皮肤炭疽患者的流行病学史、临床表现、实验室检查、影像学检查与诊断及治疗方法。结果 在3起疫情中,接触病牛羊者共14人,其中7例发病,男性6例,女性1例;回族4例,汉族3例;年龄35~60岁,中位年龄46岁;发病时间多在接触后7d内。患者的皮损最早出现在其手及前臂处,6例表现为丘疹,1例为原有手部伤口基础上流液、流脓,并依次出现透明疱疹,周围组织肿胀,伴有焦痂形成,1例患者并发骨筋膜室综合征;5例（71.4%）外周血白细胞总数及中性粒细胞计数升高,6例（85.7%）C反应蛋白升高;2例（28.6%）伤口分泌物革兰氏阳性菌培养阳性;6例患者行胸部CT,均表现为患侧腋窝多发淋巴结肿大并淋巴结周围炎,并发骨筋膜室综合征患者行上肢CT扫描检查,表现为患肢软组织肿胀;7例患者经高锰酸钾局部湿敷和青霉素为主的抗感染治疗,并发骨筋膜室综合征者行负压封闭引流技术,所有患者均痊愈。结论 皮肤炭疽患者有明确病畜接触史且皮肤表现典型,影像学CT表现为患侧腋窝淋巴结肿大及淋巴结周围炎改变;实验室检查白细胞计数、中性粒细胞、C反应蛋白升高;早期局部治疗与全身足量应用抗生素为首要治疗方案。

聚乙二醇干扰素α治疗非活动性HBsAg携带者的疗效 罗杰, 杜展, 豆小文, 李俭, 陈明发, 李曼妮, 尹燕耀 2023, 8 (2):  53-57.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.011 摘要 ( 187)    PDF (955KB) ( 254 )    目的 观察非活动性HBsAg携带者（IHC）经聚乙二醇干扰素α（Peg-IFN-α）治疗后HBsAg清除率及血清学转换率。方法 入组2019年1月至2021年12月就诊于深圳大学第三附属医院肝病门诊的IHC 58例,根据患者治疗意愿分为治疗组（35例）和对照组（23例）。治疗组皮下注射Peg-IFN-α-2a或Peg-IFN-α-2b 180μg/周,疗程为48周。对照组未给予抗病毒治疗。比较两组48周HBsAg清除率及血清学转换率,Logistic回归分析Peg-IFN-α治疗IHC发生HBsAg阴转的影响因素。结果 治疗组和对照组平均基线HBsAg水平分别为172.99U/ml和106.22U/ml。治疗48周,治疗组中40%（14/35）的IHC获得HBsAg清除,14.3%（5/35）患者获得HBsAg血清学转换,对照组中未观察到HBsAg的清除和血清学转换。治疗组HBsAg清除率和HBsAg血清学转换率明显高于对照组（P<0.05）。基线HBsAg水平、12周HBsAg降幅及24周HBsAg降幅是影响Peg-IFN-α治疗IHC发生HBsAg清除的独立影响因素。Peg-IFN-α治疗期间未观察到严重不良事件。结论 Peg-IFN-α治疗IHC安全有效,提高了IHC的HBsAg阴转率及血清学转换率。

血液透析治疗对利福平血药浓度影响的研究 苏春雄, 韦黎娟, 周佳, 黄爱先, 邓文海, 覃鸿发, 覃国庆, 许秋娜, 邹俊 2023, 8 (2):  58-62.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.012 摘要 ( 229)    PDF (856KB) ( 291 )    目的 通过分析血液透析患者的利福平血药浓度特征,了解血液透析治疗是否影响利福平血药浓度,为长期接受血液透析的患者制定科学抗结核治疗方案提供依据。方法 分析2021年7月至2022年7月在南宁市第四人民医院肺结核住院患者149例,将患者分为血透组（43例）和非血透组（106例）,利用高效液相色谱分析方法分别检测患者接受四联规范抗结核治疗第8天当天经利福平治疗后2h、4h、6h的利福平血药浓度。结果 血透组患者利福平血药浓度与非血透组差异无统计学意义,均P>0.05;抗结核治疗后出现肝功能异常及肝损伤加重患者,利福平血药浓度偏高,P<0.05。血透组中出现血药浓度延迟的比例偏高,且血透组中口服患者所占比例偏高。结论 血液透析对利福平血药浓度无明显影响,无需追加利福平用药剂量;血透组利福平血药浓度延迟比率高于非血透组,考虑受口服给药方式的影响。条件允许情况下结合用药后2h、4h、6h利福平血药浓度,个性化制定抗结核治疗方案,可保证利福平有效血药浓度及治疗效果。

急性细菌性皮肤和皮肤结构感染患者血液感染危险多因素分析 袁玲, 汪继平, 李强, 周丽, 肖敏, 方琴 2023, 8 (2):  63-67.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.013 摘要 ( 168)    PDF (846KB) ( 369 )    目的 研究急性细菌性皮肤和皮肤结构感染(ABSSSI)患者发生血液感染(BSI)的人口统计学因素和临床特征,并分析其BSI危险因素。方法 选择2017年1月至2021年1月期间就诊于简阳市人民医院的ABSSSI患者。病例组为入院后48h内发生BSI的患者,对照组为无BSI的ABSSSI患者。对两组患者进行回顾性对照研究,并通过多因素Logistic回归分析ABSSSI患者BSI的危险因素。结果 研究病例共纳入392例,其中病例组196例,对照组196例。ABSSSI患者BSI的危险因素有男性(OR=1.85,95%CI=1.11~3.66)、急性肾功能衰竭（OR=2.08,95%CI=1.18~3.66)、既往住院史(aOR=2.41,95%CI=1.24~4.93)、乡村居民(aOR=2.18,95%CI=1.38~3.4)、外周血白细胞增多(aOR=2.24,95%CI=1.41~3.55)、体温异常（aOR=2.86,95%CI=1.66~4.93）。结论 人口统计学因素中男性、既往住院史、乡村居民以及临床特征中急性肾功能衰竭、外周血白细胞增多、体温异常都与ABSSSI患者继发BSI高度相关,是BSI主要高危因素。本研究结果能为ABSSSI伴BSI患者的早期处理提供预警。

病例报告

百日咳家庭聚集发病2例 陈一然, 邓继岿 2023, 8 (2):  68-70.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.014 摘要 ( 224)    PDF (825KB) ( 257 )    例1,女,4月龄,因“咳嗽半月”入院;例2,女,1月龄,因“咳嗽8天”入院。2例患儿均通过聚合酶链反应（PCR）检测鼻咽拭子百日咳鲍特菌核酸确诊为百日咳,例1患儿父母、例2患儿的父母及哥哥均通过百日咳毒素（PT）IgG（PT-IgG）抗体水平或核酸检测确诊为百日咳。未全程接种百白破疫苗的儿童是百日咳主要发病人群,但年长儿童与成人常由于症状不典型而成为婴儿百日咳的主要传染源。百日咳家庭聚集发病的主要传染途径是由成人（主要为父母）传给婴儿。通过测定恢复期与急性期双份血清PT-IgG增高大于2~4倍或单次检测PT-IgG升高大于80~100U/ml,可提示近期感染百日咳鲍特菌。但对于1年内接种过百日咳疫苗的患儿,血清学检测结果不可靠,需联合多种实验室检查结果综合分析。

1例艾滋病合并恶性淋巴瘤患者经外周置入中心静脉导管后出现淋巴漏的处置 余庆, 刘敏, 霍琴, 白艳, 谭佳容, 漆维炜 2023, 8 (2):  71-73.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.015 摘要 ( 181)    PDF (827KB) ( 450 )    艾滋病相关性淋巴瘤（ARL）是艾滋病（AIDS）患者最常见的恶性肿瘤,化学治疗是ARL最有效的治疗措施,经外周置入中心静脉导管（PICC）能有效避免化疗药物对静脉的刺激。但导管留置过程中可能发生一系列并发症,而导管相关淋巴漏发生较少,临床不易识别。若不早发现、早处理可能导致非计划拔管或导管相关血流感染等严重后果。本文报道1例导管相关淋巴漏的识别与处置经过：通过患者症状、体征,导管局部检查,结合分泌物微生物培养及超声探查后,快速排除局部感染、导管破损、纤维蛋白鞘形成等常见因素,最终判定为淋巴漏;在穿刺点以藻酸盐敷料和纱布覆盖,后根据淋巴管沿贵要静脉走行的解剖结构,用纱布裹成圆柱体压迫该部位,使其受力点集中,再以粘贴型弹力绷带加压包扎,通过上述处理局部渗液得以快速缓解。导管保留4个月,完成整个化学治疗。通过该案例为临床诊疗及护理提供参考。

综述

结核病与糖尿病共病的药物治疗进展 徐新月, 赵晓龙 2023, 8 (2):  74-77.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.016 摘要 ( 166)    PDF (831KB) ( 225 )    当今社会生活方式的改变带来糖尿病的大流行,结核病作为古老的疾病也有增长的趋势,结核病与糖尿病共病的趋势日益明显,结核病和糖尿病相互作用、相互促进,加重感染者的病情并使其临床诊治复杂化。本文重点从结核病与糖尿病共病的医学营养治疗要点、糖尿病患者的抗结核病治疗特殊性,结核病合并糖尿病患者的降糖药物种类及与抗结核治疗的关系进行阐述,以此改善结核病与糖尿病共病药物治疗的效果。

呼出气体组分分析在临床实践中的应用进展 李承木, 邬小萍 2023, 8 (2):  78-81.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.017 摘要 ( 177)    PDF (835KB) ( 316 )    人体呼出气体中化合物的检测为确定人体生理状态、诊断疾病或评估环境暴露提供了新的方法。随着代谢组学研究的进展,有了新的工具来探究人类的呼吸代谢的状况。尽管在采样和分析方面存在一些显著的挑战,呼气仍然是代谢组学应用的理想介质,最主要的原因是其无创、方便和几乎无限的可用性。目前已经建立了几种针对内源性或外源性气相化合物的基于呼吸的测试方法,并在实际和/或临床中使用。本文概述了呼吸分析的概念及独特的测试方法及应用,对每个测试中针对呼吸生物标志物分别讨论了其在人体中的生理生产和相关测试的发展和实施,并对未来呼吸研究的方向进行了展望。

肺结核患者肠道菌群失调的研究进展 杨舒琪, 李锋 2023, 8 (2):  82-85.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.018 摘要 ( 198)    PDF (831KB) ( 314 )    数以万亿计的微生物定植于人体肠道中,肠道菌群能通过衍生的代谢产物来保护宿主抵御疾病。在人类与结核分枝杆菌斗争的百余年历程中,肺结核已被证实会造成宿主的肠道菌群失调,影响菌群定植的耐药性,导致肺结核更难以治愈。本文概述了肠道菌群对肺部菌群的影响以及肺结核患者肠道菌群失调的最新研究进展。

布氏菌病影像学研究进展 尹松涛, 李俊林, 张晓琴, 丁海涛, 王占国 2023, 8 (2):  86-90.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.019 摘要 ( 173)    PDF (416KB) ( 424 )    布氏菌病是世界上最常见的人畜共患疾病之一,在全世界范围内广泛流行。最初在地中海马耳他岛被发现,命名为“马耳他热”,后来为了纪念首次分离到布氏菌病原体的英国医生布鲁,统一更名为布氏菌病。布氏菌可侵犯人体全身各个系统,临床表现常无特异性,最常表现为发热、出汗、肌肉疼痛、淋巴结肿大或肝脾大等,因此,对于该病的及时诊治,影像学检查至关重要。B超、胸部X线片、CT、MRI及PET放射性核素显像都有相应的作用。B超是基本检查手段,对心脏、心包感染、肝脾大、体表淋巴结及布氏菌睾丸炎等具有一定诊断价值。胸部X线片简便易行,适于初筛,可观察布氏菌病胸部病变及后期骨关节的变化,但图像重叠,敏感性差。CT发现病变的敏感性高,对全身各系统布氏菌病感染都有重要诊断意义,对神经系统、关节及脊柱的早期病变显示欠佳。PET放射性核素显像可以准确显示病变部位。MRI凭借着多序列、多模态及良好的软组织分辨率被认为是布氏菌病影像诊断的“金标准”。

指南与共识

《获得性免疫缺陷综合征相关耶氏肺孢子菌肺炎的影像学诊断专家共识》解读 瞿静, 刘晋新 2023, 8 (2):  91-95.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.02.020 摘要 ( 265)    PDF (856KB) ( 387 )    耶氏肺孢子菌肺炎是一种全球分布的机会性感染疾病,影像学在其早期诊断及疗效监测方面发挥着至关重要的作用。为了推动我国获得性免疫缺陷综合征相关耶氏肺孢子菌肺炎的诊断与治疗工作规范、有效、安全地开展和推广应用,专家组结合循证医学对指南及标准的方法学要求,制订了《获得性免疫缺陷综合征相关耶氏肺孢子菌肺炎的影像学诊断专家共识》。本文结合相关研究,对该专家共识进行解读,内容包括该疾病的病原学、流行病学、临床表现、实验室检查、临床诊断及鉴别诊断,以提高临床医师对该疾病的认识。