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2023年 第8卷 第3期 刊出日期：2023-06-30

论著

猿猴免疫缺陷病毒大猩猩具有跨物种以及在人群中传播的能力 邹薇, 邬小萍, 陈新萍, 刘梨, 邹世杰, John Foster, J. Victor Garcia 2023, 8 (3):  1-6.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.001 摘要 ( 152)    PDF (4720KB) ( 280 )    目的 西非大猩猩（Gorilla gorilla gorilla）是猿猴免疫缺陷病毒大猩猩（SIVgor）的天然宿主。本研究旨在确定SIVgor能否传播给人类并在人体内复制。方法 首先将25只6~8周的NOD/SCID IL-2Rγc-/-小鼠通过尾静脉注射移植人造血干细胞入免疫缺陷小鼠中,构建有完整人造血系统的人源化小鼠。然后通过静脉（5只）、直肠（7只）和阴道（5只）三种途径将人源化小鼠暴露于9×104TCIU的SIVgor,每2周检测人源化小鼠体内HIV的病毒载量和CD4+T淋巴细胞水平,评估三种暴露途径SIVgor的传播能力、体内复制能力以及对CD4+T淋巴细胞的杀伤力。结果 静脉暴露后,SIVgor在人源化小鼠中高效复制,病毒载量达到与HIV感染的人类相当。直肠和阴道接种病毒也导致人源化小鼠感染SIVgor。尽管SIVgor在人源化小鼠体内高水平复制,但外周血中人CD4+T淋巴细胞水平在三种暴露途径导致的感染中仅略有下降。而三种暴露途径导致的感染对小鼠其他组织中人CD4+T淋巴细胞的影响则略有不同：阴道暴露使阴道中的CD4+T淋巴细胞明显下降,而对其他组织中的人CD4+T淋巴细胞无影响;静脉和直肠暴露对各组织中人CD4+T淋巴细胞水平的影响不大。结论 SIVgor能通过静脉、直肠和阴道途径感染人源化小鼠并在其内高效复制。黏膜相关淋巴组织中SIVgor对CD4+T淋巴细胞的选择性细胞毒性与人类HIV-1感染相似。由于人类仍可因狩猎暴露于SIVs,新的人畜共患病可能再次发生。因此,建立能评估当前和未来人畜共患病的模型系统至关重要。

CRISPR/Cas9沉默Fas可抑制急性肝衰竭细胞线粒体自噬及减轻线粒体损伤 伍芷菁, 张文苑, 许智淇, 庄鹏 2023, 8 (3):  7-11.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.002 摘要 ( 167)    PDF (3014KB) ( 211 )    目的 探讨凋亡相关因子(Fas/CD95)在急性肝衰竭疾病进展中的作用及机制。方法 构建刀豆蛋白A诱导的急性肝衰竭小鼠动物模型,通过透射电子显微镜及免疫印迹检测了急性肝衰竭肝细胞内的线粒体自噬发生;在小鼠尾静脉输注靶向Fas基因的CRISPR/Cas9质粒,随后予以刀豆蛋白A诱发急性肝衰竭,检测小鼠肝组织急性损伤情况及肝细胞内线粒体自噬及线粒体损伤的变化,同时体外转染靶向Fas的CRISPR/Cas质粒到细胞内,刀豆蛋白A诱导HepG2肝细胞损伤,验证Fas敲除后对线粒体自噬和线粒体损伤的影响。结果 刀豆蛋白A可诱导小鼠急性肝衰竭,透射电镜观察发现肝细胞中发生了线粒体自噬,肝细胞内p62蛋白水平降低,PINK1/Parkin的蛋白上调,Fas的表达上调;小鼠肝组织和体外肝细胞先予以PX330Fas质粒转染,再予以刀豆蛋白A诱导肝损伤后,LC3II/LC3I表达比值减低,p62蛋白的表达得到恢复,线粒体蛋白COX4I1和线粒体DNA含量的水平下降,Fas表达下调,与转染空白质粒的对照组相比,差异均有统计学意义。结论 CRISPR/Cas9沉默Fas抑制急性肝衰竭进展及肝细胞内线粒体自噬的发生和线粒体损伤,从而减轻急性肝衰竭的细胞死亡,为临床开展急性肝衰竭的新治疗策略提供了新依据和新靶点。

抗结核药物吡嗪酰胺对神经元活性的影响 邵宏华, 朱庆东, 龙倩, 罗晓璐, 农剑鸿, 李偲俊, 吴锋耀 2023, 8 (3):  12-18.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.003 摘要 ( 122)    PDF (5394KB) ( 271 )    目的 本研究通过构建离体神经元模型,探讨抗结核药物吡嗪酰胺（PZA）对神经元活性的影响,以期为治疗结核性脑膜炎提供理论依据。方法 构建离体神经元模型,用不同浓度的PZA孵育神经元6h,选取10µmol/L浓度的PZA孵育神经元12h（10-PZA-12h）和孵育神经元6h再更换正常培养基继续培养6h（10-PZA-normal-6h）。观察神经元形态结构,检测三磷酸腺苷（ATP）含量、神经元存活率、Na+/K+-ATP酶的α1亚基（ATP1A1）表达、神经元的静息电位（RP）和动作电位（AP）。结果 10µmol/L浓度的PZA孵育神经元6h后,ATP含量、ATP1A1表达以及AP振幅均降低,RP升高。在10-PZA-12h组,神经元的结构、形态发生改变,ATP含量、细胞存活率、ATP1A1表达以及AP振幅均降低,而RP升高。在10-PZA-normal-6h组,神经元结构、形态,以及ATP含量、细胞存活率、ATP1A1、RP和AP无显著改变。结论 PZA抑制神经元的细胞活性,随着药物作用时间延长,神经元出现损伤,及时祛除诱因可挽救神经元。

终末期肝病模型和吲哚菁绿清除试验联合评分对肝硬化 患者并发症发生的预测价值 杨智, 吴伟刚, 欧鹏程, 陈洪涛, 曾芙蓉, 解东媛, 杨林, 杨桂林 2023, 8 (3):  19-24.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.004 摘要 ( 148)    PDF (1220KB) ( 220 )    目的 通过分析肝硬化患者终末期肝病模型（MELD）评分和吲哚菁绿清除试验（ICGR15）评分的关系,并就ICGR15、MELD和MELD-ICGR15评分对患者在半年内及远期是否发生并发症的预测效能进行比较,为肝硬化患者的并发症预防及治疗时机选择提供临床依据。方法 选取2017年4月至2018年4月因肝硬化入院深圳市人民医院感染内科的患者112例。观察入组患者6个月、1年、2年、3年内发生并发症的情况,统计并分析肝硬化患者MELD、MELD-ICGR15评分分值与发生并发症的关系。使用灵敏度、特异度和受试者工作特征曲线（ROC曲线）的曲线下面积（AUC）进行评估,评价ICGR15、MELD、MELD-ICGR15评分对于肝硬化患者出现并发症可能性预测价值（P<0.05）。结果 入组患者在6个月、1年、2年、3年的并发症发生率分别为48.2%（54/112）、50.0%（56/112）、50.9%（57/112）、50.9%（57/112）。有并发症患者和无并发症患者两组间年龄（t=-0.929,P=0.357）、性别（χ2=0.429,P=0.521）、血清肌酐值（Scr）（t=-1.229,P=0.224）和国际标准化比值（INR）（t=-1.825,P=0.069）差异无统计学意义（P>0.05）;血清总胆红素（TBil）（t=-2.869,P=0.006）、血清白蛋白（ALB）（t=4.998,P<0.001）、ICGR15（t= -5.264,P<0.001）、MELD评分（t=-4.678,P<0.001）、MELD-ICGR15评分（t=-6.041,P<0.001）有统计学差异 （P<0.05）。MELD-ICGR15评分的AUC为0.866,95% CI为0.799~0.933,cut-off值为47.5,对应的灵敏度为0.870,特异度为0.759。纳入观察的指标中,MELD-ICGR15评分的AUC最大,优于ICGR15（AUC：0.824）、MELD评分（AUC：0.830）。结论 ICGR15、MELD评分、MELD-ICGR15评分可对于肝硬化患者6个月内及远期出现并发症进行预测,其中MELD-ICGR15评分预测效能最佳。

替诺福韦减量服用对艾滋病合并慢性肾脏病患者的临床 效果分析 欧汝志, 李雪琴, 秦英梅, 董文逸, 黄欣欣 2023, 8 (3):  25-28.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.005 摘要 ( 213)    PDF (852KB) ( 293 )    目的 分析替诺福韦（TDF）减量为隔日服用对艾滋病合并慢性肾脏病（CKD）患者的病毒载量和肾脏功能影响,评估其临床效果。方法 回顾性分析南宁市第四人民医院感染科2016年1月至2018年12月使用拉米夫定（3TC）+TDF+依非韦伦/奈韦拉平（EFV/NVP）进行治疗的艾滋病患者,将其中因合并慢性肾脏病使用TDF 300mg隔日1次的艾滋病患者纳入试验组（100例）,未调整TDF剂量的艾滋病患者纳入对照组（100例）,采用CKD-EPI Scr公式计算估计的肾小球滤过率（eGFR）,分析治疗96周后患者病毒学结局和肾功能变化。结果 治疗96周后,试验组和对照组的病毒学抑制率分别为84%和82%,无明显差异。试验组96周eGFR为90.4（73.0,101.0）ml/min,较基线83.3（72.1,93.6）ml/min有明显改善（P<0.001）;对照组96周eGFR为110.7（94.3,118.1）ml/min,与基线110.6（88.6,115.9）ml/min无明显差异（P=0.154）。两组96周血磷均较基线降低。结论 TDF 300mg隔日1次能够改善艾滋病合并CKD患者的肾功能,并维持良好的抗病毒治疗效果,有望成为一种新的优化治疗方案。

双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养在脓毒症机械通气 患者呼吸机相关性肺炎预防中的效果研究 张爱华, 赖伟华, 王敏, 覃明 2023, 8 (3):  29-33.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.006 摘要 ( 153)    PDF (1415KB) ( 258 )    目的 观察双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养预防脓毒症机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果以及对患者营养状态和免疫功能的影响。方法 选取2019年9月至2021年1月入住暨南大学附属广州红十字会医院重症医学科（ICU）的脓毒症机械通气患者共102例,用随机数字法分为C组（50例）和L组（52例）,两组患者均于入院后24~72h内留置鼻胃管行肠内营养支持治疗,L组在C组基础上予以双歧杆菌三联活菌胶囊,统计比较两组患者治疗前及治疗14d营养指标[血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)]和免疫指标[CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)],比较治疗后28d VAP、菌血症、病死率、机械通气时间、ICU住院时间情况。结果 治疗后14d,L组血清TP、ALB、PA、Hb水平均高于C组（均P<0.01）。治疗后14d,L组血清CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+、SIgA水平均高于C组（均P<0.05）。L组患者的VAP发病率低于C组（χ2=3.922,P=0.048）,L组机通气时间、ICU住院时间均短于C组（t分别为2.264、2.054;P分别为0.013、0.021）,L组菌血症的发病率、病死率与C组差异无统计学意义（χ2分别为1.230、0.631;P分别为0.267,0.427）。L组胃潴留、腹胀、腹泻、便秘发生率低于C组（χ2分别为5.480、15.291、15.653、7.233,P分别为0.019、<0.001、<0.001、0.007）。结论 双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养可以改善脓毒症机械通气患者营养状态,增强机体免疫功能,降低VAP的发病率,缩短ICU住院时间。

新型冠状病毒刺突蛋白对单核巨噬细胞分泌炎症因子的 影响 丁芳, 江平, 李力, 张鑫, 戴二黑, 闫会敏 2023, 8 (3):  34-38.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.007 摘要 ( 154)    PDF (1507KB) ( 298 )    目的 探讨SARS-CoV-2对单核巨噬细胞分泌炎症因子的作用及机制。方法 纳入石家庄市第五医院2020年1月21日至2月10日以及2021年1月3日至1月7日住院的COVID-19确诊患者（病例组）与健康对照者（对照组）各53例,收集病例资料与血常规检测结果。采用SARS-CoV-2刺突蛋白刺激单核巨噬细胞,细胞增殖-毒性检测细胞活力,荧光定量PCR法检测炎症因子IL-6、IL-1β和CCL2与信号通路分子JAK1、STAT1和NF-κB的表达。结果 COVID-19患者的单核细胞比值与中性粒细胞比值高于对照组,而淋巴细胞比值、淋巴细胞计数、嗜酸性粒细胞比值、嗜酸性粒细胞计数与红细胞压积低于对照组。SARS-CoV-2刺突蛋白刺激单核巨噬细胞后,在100ng/ml与300ng/ml的浓度下细胞活力高于对照组（P=0.046）,在浓度为500ng/ml时IL-6、IL-1β与CCL2的mRNA表达含量最高（P<0.01,P=0.036,P<0.001）,在浓度100ng/ml时JAK1与STAT1的mRNA表达明显升高（P<0.001）,在300ng/ml与500ng/ml刺激下,NF-κB表达增高（P<0.001）。结论 COVID-19患者的单核细胞升高,SARS-CoV-2刺突蛋白可能通过JAK1/STAT1信号通路促进单核巨噬细胞分泌炎症因子,在细胞因子风暴中发挥作用。

新型冠状病毒灭活疫苗接种者免疫效果的真实世界研究 彭浒萍, 张志成, 张丹, 饶建锋, 王莉, 李雪, 鞠蔚华, 涂相林, 王淑梅, 罗达亚, 刘卓琦, 黄艳霞, 敖琴芳, 周亚岚, 陈宏义 2023, 8 (3):  39-43.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.008 摘要 ( 191)    PDF (1142KB) ( 344 )    目的 研究完成3剂次新型冠状病毒灭活疫苗（简称新冠灭活疫苗）接种者的免疫效果及其相关影响因素。方法 选择2020年12月至2021年10月在南昌市第九医院完成3剂次新冠灭活疫苗接种者,于接种第1剂后3周,第2剂后4周、16周、32周,和第3剂后4周,分别抽取静脉血检测新型冠状病毒中和抗体、IgG和IgM抗体。结果 共纳入参与者874例,男316例,女558例。第1剂后3周,第2剂后4周、16周、32周,第3剂后4周中和抗体阳性率分别为26.2%、86.6%、74.2%、78.2%、98.1%;IgG抗体阳性率分别为25.1%、93.2%、59.3%、45.7%、96.8%。中和抗体定量及IgG抗体定量在第2剂后4周、16周、32周及第3剂后4周均明显高于第1剂后3周（P<0.0001）;第2剂后16周、32周均明显低于第2剂后4周（P<0.0001）;第3剂后4周均明显高于第2剂后4周（P<0.0001）。结论 接种2剂新冠灭活疫苗可以产生较多数量的中和抗体和IgG抗体以发挥免疫效果,增加第3剂加强针后可以明显升高二者峰值。

磁共振成像在布鲁氏菌性脊柱炎与脊柱结核的鉴别诊断 价值 黎惠如, 方伟军, 高振华, 刘曾维, 谢智恩 2023, 8 (3):  44-48.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.009 摘要 ( 153)    PDF (2460KB) ( 235 )    目的 探讨磁共振成像（MRI）在布鲁氏菌性脊柱炎与脊柱结核鉴别诊断中的应用价值,为布鲁氏菌性脊柱炎与脊柱结核的鉴别诊断提供参考依据。方法 选取广州市胸科医院及中山大学第一附属医院惠亚医院2019年1月到2021年12月期间收治的87例确诊脊柱结核患者作为脊柱结核组（广州市胸科医院87例）,23例确诊布鲁氏菌性脊柱炎患者作为脊柱炎组（广州市胸科医院5例,中山大学第一附属医院惠亚医院18例）,所有患者均行MRI检查,根据影像学资料比较两组的发病部位、椎体受累数、受累椎体信号形态特征、椎体破坏、椎间盘狭窄情况和脓肿信号。结果 两组的发病部位、椎体受累数对比无显著差异（P>0.05）。两组受累椎体信号形态特征对比差异有统计学意义（P<0.05）,其中脊柱炎组的弥散型信号比例(50.00%)低于脊柱结核组(88.89%),局灶型比例(30.43%)高于脊柱结核组(11.11%),扇形信号比例(23.08%)高于脊柱结核组(0)。两组椎体破坏和椎间盘狭窄情况比较差异有统计学意义(P<0.05),其中脊柱炎组的椎体塌陷比例(0)低于脊柱结核组(43.52%),脊柱后凸畸形比例(3.85%)低于脊柱结核组(24.07%),椎间盘周围骨质破坏比例(46.15%)高于脊柱结核组(10.19%)。两组脓肿信号对比：脊柱结核组椎旁脓肿比例(54.02%)高于脊柱炎组(30.43%),脊柱结核组椎旁软组织异常信号比例(91.95%)高于脊柱炎组(52.17%),脊柱炎组韧带下脓肿≥3个椎体水平的比例(6.67%)低于脊柱结核组(57.75%),差异有统计学意义(P<0.05);脊柱炎组硬膜外脓肿比例（47.83%）、硬膜外脓肿伴神经症状比例(34.78%)、前纵韧带下脓肿比例(65.22%)与脊柱结核组比较无明显差异（P>0.05）。结论 布鲁氏菌性脊柱炎与脊柱结核患者在MRI检查中的骨质破坏程度、椎体信号形态、椎旁脓肿、椎旁软组织异常信号、脓肿扩散程度上具有明显差异,可为临床医师鉴别两种疾病提供重要的参考依据。

老年急性呼吸衰竭合并肺部感染患者病原菌分布特点、 营养状况及血清炎症因子水平变化分析 郝玉花, 张晓青, 姜斌, 徐鹿鹿 2023, 8 (3):  49-52.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.010 摘要 ( 130)    PDF (962KB) ( 252 )    目的 探讨老年急性呼吸衰竭合并肺部感染患者病原菌分布特点,营养状况,血清降钙素原（PCT）、白细胞介素-17（IL-17）水平变化及临床意义。方法 收集2017年6月至2021年6月大连大学附属中山医院收治的老年急性呼吸衰竭合并肺部感染70例（观察组）,以及同期单纯肺部感染老年患者50例（对照组）;两组患者入院后均进行微型营养评定简表（MNA-SF）评分用于筛查营养不良;检测血清PCT、IL-17水平,并利用ROC曲线评价PCT、IL-17以评估老年急性呼吸衰竭合并肺部感染患者预后的应用价值。结果 70例老年急性呼吸衰竭合并肺部感染患者共培养分离病原菌83株,其中革兰氏阳性菌20株（24.10%）,革兰氏阴性菌62株（74.70%）,真菌1株（1.20%）。两组病死率比较无显著差异（P>0.05）,观察组MNA-SF评分、营养不良率显著高于对照组（P<0.05）,血清PCT、IL-17水平显著高于对照组（P<0.05）;老年急性呼吸衰竭合并肺部感染病死率14.29%（10/70）,死亡患者血清PCT、IL-17水平均显著高于生存患者（P<0.05）;血清PCT、IL-17联合评估老年急性呼吸衰竭合并肺部感染患者预后的AUC大于PCT单独评估的AUC（P<0.05）,与IL-17单独评估的AUC比较无显著差异（P>0.05）。结论 老年急性呼吸衰竭合并肺部感染患者以革兰氏阴性菌感染为主,营养不良发生率高,血清PCT、IL-17水平明显上调,联合检测血清PCT、IL-17对其预后评估价值较高。

2020–2021年深圳市儿童医院儿童重症肺炎流行病学与临床特征分析 黎耀文, 林洁琼, 熊海芮, 范绮梦, 曾洪武 2023, 8 (3):  53-58.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.011 摘要 ( 193)    PDF (858KB) ( 294 )    目的 分析总结儿童重症肺炎的流行病学与临床特征,提高该病的诊治水平。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月在深圳市儿童医院儿科重症监护病房（PICU）住院治疗的148例重症肺炎患儿的临床及胸部影像学资料。采集流行病学信息,对人口学特征、临床表现、实验室检查结果、影像学特点、并发症、治疗和预后数据进行总结。结果 148例患儿中男79例（53.4%）、女69例（46.6%）,发病年龄1月龄至17岁（中位月龄为12月龄）,冬季发病57例（38.5%）。105例（70.9%）为单一病原体感染,43例（29.1%）为混合感染,前3位病原体依次为呼吸道合胞病毒、鼻病毒、铜绿假单胞菌。婴儿以呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染为主,学龄期儿童以铜绿假单胞菌感染为主。108例（73.0%）合并基础疾病,咳嗽（73.0%）、喘息（65.5%）是最常见的呼吸道症状,低血压133例（89.9%）、低氧血症68例（45.9%）。超敏C反应蛋白、PCT和乳酸脱氢酶升高明显。患儿均有不同程度的肺段或肺叶炎症,以两肺下叶多见,伴有肺不张88例（59.5%）,合并胸腔积液30例（20.3%）、脓胸4例（2.7%）、肺脓肿2例（1.4%）,4例（2.7%）进展为坏死性肺炎。严重并发症包括脓毒症休克（11.5%）、急性呼吸窘迫综合征（7.4%）、多器官功能障碍综合征（MODS）（6.1%）等。78例（52.7%）需要呼吸机辅助通气,4例实施体外膜肺氧合（ECMO）,11例（7.4%）死亡。重症肺炎死亡者合并脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征、MODS的比例显著高于存活者（P<0.05）。结论 儿童重症肺炎以婴儿多见,婴儿流行病学呈夏、冬“双峰”特征;病原体以呼吸道合胞病毒、鼻病毒、铜绿假单胞菌感染为主。胸部影像学表现为多肺叶/段受累,以两肺下叶模糊片絮状或磨玻璃影改变最多见。合并基础疾病及脓毒症休克等时提示预后不良。

炎性指标在新型冠状病毒感染患者中的表达及其短期预后评估价值 李桃, 谢利秋, 何江林, 冯宪标, 马瑶, 罗春强, 杨发清, 黎慧灵, 张娜, 侯可可 2023, 8 (3):  59-63.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.012 摘要 ( 172)    PDF (1127KB) ( 304 )    目的 探讨炎性指标对新型冠状病毒感染疾病分型和短期住院期间（30d内）不良结局的预测价值。方法 回顾性分析2022年12月1日至2022年12月31日成都市公共卫生临床医疗中心收治住院的新型冠状病毒感染患者共168例,根据患者预后生存情况,将好转出院的142例患者作为预后良好组,转入ICU或死亡的26例作为预后不良组,比较两组患者的白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（LYM）、白介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）;采用多因素Logistic回归分析影响新型冠状病毒感染患者住院预后因素,并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）。结果 ①与预后良好组比较,预后不良组WBC[（7.60±4.66）×109/L比（4.99±2.41）×109/L]、 IL-6[38.20（17.03,68.50）pg/ml比8.60（4.78,16.03）pg/ml]、CRP[34.21（12.43,93.19）mg/L比2.98（2.98,16.45）mg/L]、PCT[0.40（0.10,1.70）ng/ml比0.06（0.04,0.10）ng/ml]均高于预后良好组（P<0.05）;LYM[（0.77±0.38）×109/L比（1.13±0.54）×109/L]低于预后良好组（P<0.05）。②多因素Logistic回归模型分析结果显示,CRP升高是新型冠状病毒感染发展为预后不良相关的独立危险因素,而未合并基础疾病及轻症（轻型/普通型）患者为新型冠状病毒感染的独立保护因素。③ROC曲线分析显示,相比于其他危险因素,高CRP、合并基础疾病、重症（重型/危重型）患者对新型冠状病毒感染患者发展至预后不良的风险评估具有较好的预测价值。当CRP高于13.765mg/L时,判断预后不良的敏感度76.90%,特异度73.90%,曲线下面积（AUC）为0.757（95%CI：0.638~0.876,P<0.001）;合并基础疾病时的AUC为0.654（95%CI：0.552,0.756,P=0.013）;重症患者的AUC为0.716（95%CI：0.605~0.827,P<0.001）。当三者联合诊断时,敏感度84.60%,特异度70.40%,AUC为0.850（95%CI：0.772~0.929,P<0.001）。结论 炎性指标升高特别是高水平CRP、合并基础疾病及重症患者,可作为新型冠状病毒感染患者病情恶化的早期预警指标,三者联合诊断效能更高。

病例报道

抗结核固定剂量复合制剂导致急性肾功能损伤1例报道 李剑, 杨梁梓, 刘智, 吴芃瑶, 邱露露, 傅佳鹏, 柯学, 高文英, 李国保 2023, 8 (3):  64-67.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.013 摘要 ( 130)    PDF (1583KB) ( 335 )    中年男性患者,因咳嗽、双下肢水肿伴少尿入院。患者既往有肺结核、糖尿病史。本次起病诊断肺结核复治,给予口服固定剂量复合制剂抗结核治疗后,出现尿素、肌酐增高。临床诊断为利福平导致的急性肾功能损伤。经过停药、血液透析等治疗后,患者康复出院。通过此病例探讨使用抗结核固定剂量复合制剂导致急性肾功能损伤的可能药物、发生机制,结合分析相关文献,为临床合理用药提供参考。

病原微生物高通量测序检测确诊耻垢分枝杆菌感染1例 徐清浪, 车媛梅, 钟渊斌, 何颖, 杨丽霞, 朱滢, 邬小萍 2023, 8 (3):  68-70.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.014 摘要 ( 139)    PDF (1381KB) ( 299 )    耻垢分枝杆菌属于Ⅳ型（快速生长型）非结核分枝杆菌,广泛分布于自然环境中,可以在皮肤黏膜正常存在,当机体免疫力下降或正常皮肤黏膜破损时可成为条件致病菌。耻垢分枝杆菌感染相关病例报道甚少,发病率低,临床上容易出现漏诊。应用病原微生物高通量测序技术（NGS）对感染性疾病的病原体筛查能更早期发现病原体,达到早诊断、早治疗的目的,极大提高了疑难性感染性疾病的诊断率。本文通过血液NGS检测确诊1例耻垢分枝杆菌感染病例进行报道并文献复习,拟提高对耻垢分枝杆菌感染的诊治水平。

麻风病合并细菌性、真菌性肺炎1例报道 张晓萍, 肖学红, 王锦萍, 廖佳 2023, 8 (3):  71-73.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.015 摘要 ( 150)    PDF (2460KB) ( 322 )    本文报道1例被误诊误治的麻风病病例,根据收集的临床及病理资料进行回顾性分析,以提高临床医生对麻风病的认识。中山市第二人民医院收治1例以无明显诱因下肢出现红色丘疹、脓疱、结节等症状的麻风病患者,病理证实Ⅱ型麻风反应。麻风病是慢性传染病,临床表现多样,涉及多学科,加之临床医生对其认知匮乏,容易误诊。本文探讨了麻风病患者发病的临床特点及合并肺部感染的影像学表现、临床诊断依据,以及积极有效的综合治疗手段。提高临床医生的警惕性,使之降低麻风病误诊误治发生率。

综述

先天性结核病的诊治进展 谢东胜, 邓国防, 韩婷婷 2023, 8 (3):  74-78.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.016 摘要 ( 144)    PDF (851KB) ( 369 )    先天性结核病是婴儿在母体宫内或正常分娩过程中感染结核分枝杆菌所致的一种罕见结核病,一般因肺外结核、结核性脑膜炎等严重类型的妊娠期结核病患者通过胎盘、母体生殖道或羊水感染胎儿所致。先天性结核病的发病日龄不一,临床症状与实验室检查均与细菌性肺炎等传染性疾病相似,缺乏特异性,易误诊,其诊断需结合临床症状、影像学检查、病原学证据、T-SPOT等结核特异性检查、母亲妊娠期结核病史综合考虑,由于其病情进展迅速,病死率高,一般临床确诊后即可开始进行抗结核治疗。目前,文献报道较多患儿是在使用多种抗生素治疗无效后才考虑先天性结核病的诊断,延误了治疗时机,从而造成严重后果,及时诊断及适当的治疗可明显降低患儿病死率。为更好认识该疾病,笔者就先天性结核病的定义、传播途径、临床表现、辅助检查、诊断、治疗及预防等方面进行综述,以供读者参考借鉴。

艾滋病抗病毒治疗药物不良反应研究进展 韦玉素, 董文逸, 谢志满, 韦黎娟 2023, 8 (3):  79-83.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.017 摘要 ( 195)    PDF (857KB) ( 388 )    自第一种艾滋病治疗药物齐多夫定（AZT）问世以来,许多作用于HIV复制过程中不同靶点的逆转录酶、蛋白酶、整合酶制剂等被纳入到抗反转录病毒疗法（ART）体系中。艾滋病不能治愈,因为可用的抗HIV药物都不能有效地清除HIV储存库。艾滋病为一种可防可控的慢性疾病,仍然需要患者终身服药。药物引起的不良反应给HIV感染者带来了极大疾病负担,包括药物性皮疹、消化系统不良反应、药物性肝损伤、肾毒性、骨髓抑制、腹泻、代谢紊乱等,是导致ART中断的主要原因,严重影响HIV感染者身心健康和生活质量。为了解艾滋病抗病毒治疗药物不良反应发生的原因及临床表现,本文对HIV感染者ART后出现药物不良反应及其发生机制进行综述,旨在提高艾滋病抗病毒治疗医务人员对药物不良反应的认识及处置能力。

肠道病毒感染相关疾病的流行特征研究进展 邱方洲, 沈永明 2023, 8 (3):  84-89.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.018 摘要 ( 178)    PDF (859KB) ( 464 )    人肠道病毒（HEV）能感染人类,引起世界范围的暴发流行,同时可诱发多种临床症状,主要包括发热、头痛、呼吸道感染疾病、咽痛,偶尔还有呕吐和腹泻等症状。有些特定血清型HEV能够引发严重疾病,但大部分HEV感染症状轻微甚至无症状。本文综述了已报道的部分与HEV感染相关疾病包括手足口病、急性弛缓性瘫痪、脑炎脑膜炎、糖尿病、腹泻、呼吸系统疾病、急性出血性结膜炎、急性中耳炎的流行特征研究进展;并进一步总结HEV在不同感染性疾病中的分子流行特征、致病机制进展,阐述HEV与人类感染性疾病的关系。

指南与共识

《乙型肝炎病毒相关早期肝细胞癌影像学检查与诊断标准共识》解读 牟彬, 熊婧彤, 李雨娜, 边杰, 罗佳文 2023, 8 (3):  90-96.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.03.019 摘要 ( 130)    PDF (3022KB) ( 371 )    肝细胞癌是人体最常见的恶性肿瘤之一,对肝癌的早期诊断,尤其是早期肝细胞癌（eHCC）的诊断和及时治疗是延长患者生存期的关键。近年来随着影像技术的不断进步,eHCC的检出率逐年增高,但国内外均未有影像诊断eHCC的统一标准,为了提高临床早期识别及影像与病理诊断的符合率,中华医学会放射学分会传染病学组以及中国研究型医院学会感染与炎症放射学分会等多个学术团体组织了来自全国各地共40余名相关专家共同制订了《乙型肝炎病毒相关早期肝细胞癌影像学检查与诊断标准共识》（以下简称“共识”）。本文结合相关研究进展对共识进行解读,内容涵盖影像学检查方法、影像学表现、影像学诊断eHCC标准、相关热点问题共识及鉴别诊断,旨在提高相关专业医师对本病的认识。