本期目录

2018年 第3卷 第1期 刊出日期：2018-02-28

专家论坛

从近期非洲马达加斯加鼠疫流行看其预防的必要性、紧迫性和长期性 严晓峰, 杨松 2018, 3 (1):  1-4.  摘要 ( 492)    PDF (535KB) ( 1038 )    随着我国经济和科技的迅猛发展,鼠疫可防可治的力度加强,历史性大流行的大灾难难以重现。但近期非洲马达加斯加出现鼠疫暴发流行,经济、旅游、文化交流全球化进程加速,宠物饲养业的发展,以及捕食野生动物等现象的涌现,提醒我们鼠疫预防绝不可放松,鼠疫的预防仍存在着必要性、紧迫性和长期性。作者简述了非洲马达加斯加出现鼠疫的流行情况,回顾了全球及我国的鼠疫疫情的历史、现状,并通过本次非洲马达加斯加鼠疫疫情给我们的启示,提出了我国预防鼠疫防控新策略,包括加强鼠疫危害性的再认识,加强动物出入境检疫,广泛开展爱国卫生运动及增强个人防护等,切实贯彻“早发现、早报告、早诊断、早治疗、早隔离”的一体化、高效的鼠疫防控策略。

美国近期严重流感疫情引发的思考 李航, 鲁植艳 2018, 3 (1):  5-7.  摘要 ( 247)    PDF (530KB) ( 675 )    2017年底美国甲型流感（H3N2为主）开始在局部地区爆发以来,到2018年2月底“广泛传播”级别,已累计有24644人因流感住院,约每100万人中就有863人因流感住院,已造成119例儿童死亡,这是美国十年来最严重的一场流感疫情。我国本季流感也较既往三年严重。作者简述了美国流感和我国流感的疫情概况,分析了美国流感疫情严重的主要原因。鉴于影像检查在流感肺炎诊断和疗效评价的重要作用,综述了多发的甲型流感肺炎的影像学表现和特点,即以磨玻璃影及实变最常见,并常见小叶间隔增厚和胸腔积液等,治疗后病变吸收,可遗留条索阴影。浅谈了本季流感带给我们的启示,包括我国还需加强推广流感疫苗接种,充分发挥各级医疗卫生机构的作用和加强全民健康教育等。

论著

肠道病毒亚型在不同人群中的分布特点及致病风险分析 邱方洲, 申辛欣, 颜腾飞, 周帅锋, 张益, 王佶, 何小周, 杨梦婕, 冯志山, 马学军 2018, 3 (1):  8-11.  摘要 ( 360)    PDF (565KB) ( 475 )    目的 分析肠道病毒不同基因型在正常儿童、腹泻患病儿童、手足口患病儿童和脑炎脑膜炎患病儿童中的分布特点以及对不同肠道病毒致病风险的评估。方法 对河北361份正常组粪便标本、273份腹泻组粪便标本以及湖南320份手足口组粪便标本、105份脑炎脑膜炎组脑脊液标本和182份正常组粪便标本采用巢氏一步方法检测标本中肠道病毒,并对阳性标本进行测序分析基因型。结果 河北361份正常组粪便标本阳性率为16.34%（59/361）。273份腹泻组粪便标本阳性率为18.68%（51/273）。湖南320份手足口组粪便标本阳性率为85.31%（273/320）。105份脑炎脑膜炎组脑脊液阳性率为23.81%（25/105）,182份正常组粪便标本阳性率为18.68%（34/182）。阳性率差异在5组患儿中有统计学意义(χ2=466.4,P<0.0001)。结论 肠道病毒在5组患儿分布存在差异,统计结果显示,肠道病毒是导致腹泻的危险因素,EV71和CVA与患手足口病高度相关,EV71与脑炎脑膜炎患病存在相关关系。

95例成人结核性脑膜炎临床分析 冯俊, 颜兴艳, 文江雄, 石白茹, 邬小萍 2018, 3 (1):  12-14.  摘要 ( 233)    PDF (533KB) ( 741 )    目的 探讨结核性脑膜炎早期临床特点、实验室检查及影像学改变,提高对该病的诊断能力。方法 回顾性分析2012年1月至2017年9月南昌大学第一附属医院95例诊断为结核性脑膜炎患者的临床资料。结果 本组95例患者中,以发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征为主要临床症状;脑脊液检查中有核细胞数增多,淋巴细胞占优势;蛋白升高,糖及氯化物降低,外周血T-SPOT阳性率为56%。脑影像学检查以脑膜强化、脑梗死、脑积水、结核瘤较常见。其中82例好转,12例病情恶化,死亡1例。结论 本研究中成人结核性脑膜炎以中老年人较多见,临床表现多样化,脑脊液改变缺乏特异性,病原学检出率低,早期诊断和及时治疗是提高本病预后的关键。

艾滋病合并肺孢子菌肺炎渗出性病变CT定量评分与血清乳酸脱氢酶的相关性分析 谢浩锋, 黄翔, 郑晓林, 钟庆杨, 邹玉坚, 殷思纯 2018, 3 (1):  15-20.  摘要 ( 222)    PDF (884KB) ( 530 )    目的 探讨艾滋病合并肺孢子菌肺炎渗出性病变的CT定量评分与血清乳酸脱氢酶绝对值的相关性,旨在评价CT定量评分在评估该病严重程度及预测其转归等方面的临床应用价值。方法 回顾性分析符合该病临床诊断的88例（共142人次）艾滋病合并肺孢子菌肺炎的胸部CT图像,对其渗出性病变进行的范围、密度及两者综合分析的CT定量评分,并结合同步的血清乳酸脱氢酶绝对值,对两者进行统计学相关性分析; 同时根据其临床转归,将上述病例分为非呼吸衰竭组（A组）与呼吸衰竭组（B组）,对两组内各项CT定量评分及对应血清乳酸脱氢酶等数据进行组间差异性分析,利用受试者工作特征曲线（receiver-operating characteristic curve,ROC）分析,获取其预测阈值。结果 艾滋病合并肺孢子菌肺炎渗出性病变范围、密度及综合CT评分与同步血清乳酸脱氢酶均存在显著正相关性（P<0.01）,对应相关系数为0.59、0.68及0.79; A与B两组内各项CT定量评分与对应血清乳酸脱氢酶绝对值均存在明显组间差异性,A组内各项数据均低于B组（P<0.05）; 在上述各项预测患者发生呼吸衰竭的数据中,CT综合定量评分的准确性最高,其约登指数为0.81,曲线下面积为0.95,预测阈值为79.90分。结论 艾滋病合并肺孢子菌肺炎渗出性病变CT定量评分能为早期评估病情严重程度及预测其转归提供客观、准确及可靠的量化数据模型,具有重要的临床参考及应用价值。

神经梅毒的磁共振表现 秦转丽, 梁新明, 樊延龙, 潘高争, 傅懋林 2018, 3 (1):  21-24.  摘要 ( 309)    PDF (936KB) ( 1007 )    目的 分析不同类型神经梅毒患者的临床表现及磁共振表现。方法 对许昌市立医院及南阳市中心医院21例神经梅毒进行回顾性分析。结果 21例神经梅毒患者磁共振表现均有异常;脑实质型神经梅毒17例,磁共振表现双侧颞叶萎缩,颞叶、额叶、岛叶、枕叶多发异常信号,弥散加权成像（DWI）未见明显弥散受限。脑膜血管型2例,1例脑内多发急性期梗死伴基底动脉狭窄,1例脑内多发急性期梗死。梅毒树胶肿2例,磁共振表现颅内多发结节样强化伴邻近脑膜强化。结论 神经梅毒的磁共振表现多种多样,虽然缺乏特异性,但可以提示临床医生在类似情况下考虑到神经梅毒,从而进行血清学检测,有助于早期诊断、早期治疗。

脑膜血管型神经梅毒的MRI表现分析 刘仁伟, 方进智, 张玉忠 2018, 3 (1):  25-29.  摘要 ( 717)    PDF (701KB) ( 999 )    目的 分析脑膜血管型神经梅毒（meningeal vascular type of syphilis,MVTS）的MRI表现,以提高对该病的诊断能力。方法 回顾性收集6例经脑脊液和血清学检查确诊的MVTS的MRI资料,分析其MRI表现。结果 MVTS可以表现FLAIR序列蛛网膜下腔或软脑膜表面多发的高信号小结节影,伴有邻近软脑膜及脑回肿胀、脑沟变窄,脑膜梅毒树胶肿可以伴发有脑内多发结节状梅毒肉芽肿,脑膜梅毒树胶肿花冠样强化,脑内梅毒肉芽肿可环形强化或结节样强化,FLAIR序列复查可显示脑内病灶高信号范围增大,DWI见稍高信号的范围逐渐缩小,FLAIR与DWI可显示病灶由细胞毒性脑水肿向血管源性脑水肿转变。结论 MVTS的MRI表现具有多样性,MRI检查对明确诊断MVTS仍具有重要意义。

泛基因型DAA治疗慢性丙型肝炎 付小义, 金娴, 徐晓婧, 彭雁忠 2018, 3 (1):  30-33.  摘要 ( 496)    PDF (539KB) ( 615 )    目的 观察泛基因型DAA（sofosbuvir+velpatasvir）治疗慢性丙型肝炎的疗效及副作用。方法 在患者知情同意的情况下,选择符合条件(符合抗病毒治疗条件的我院2015–2017年间的住院或门诊丙型肝炎患者)的患者46人为治疗组,选择同期46例干扰素治疗的慢性丙型肝炎患者为对照组,治疗组采用泛基因型DAA治疗,12周后停药,对照组采用短效干扰素联合利巴韦林治疗。对比观察他们的治疗效果和副作用,疗效比较采用χ2检验。结果 治疗组与对照组于12周时HCV-RNA转阴率,分别为93.47%和50%,两组对比差异有统计学意义（χ2=115.565,P<0.001）,治疗组副作用少于对照组;同时治疗组内,基因1、2、3、6型的HCV-RNA转阴率分别为100%、100%、83.33%、100%。结论 泛基因型DAA治疗慢性丙型肝炎疗效好,初步观察除基因3型外,其他均为100%,且副作用少,有待更大样本量的随机临床试验证实。

非活动性肺结核合并肺曲霉菌感染的临床影像分析 郑广平, 张倩倩, 谭卫国, 邓群益, 陈培芬, 苏冬娜, 余卫业, 吴诗品, 陆普选 2018, 3 (1):  34-36.  摘要 ( 523)    PDF (1013KB) ( 808 )    目的 探讨非活动性肺结核合并肺曲霉菌感染的临床影像表现,为临床早期诊断提供依据。方法 收集20例（男14例,女6例）非活动性肺结核合并肺曲霉菌感染病例,分析其临床及CT影像学资料。结果 20例中肺结核病史最短9个月,最长31年,平均时间10.6年,临床表现以咳嗽、咳痰、咳血为主。肺曲霉球13例, 慢性坏死性肺曲霉病 4例, 慢性空洞型曲霉病2例, 慢性纤维化性肺曲霉病1例。发病部位以双肺上叶尖后段、下叶背段为主,基本与肺结核一致,影像表现为单发或多发病灶密度不均匀团块影、空洞影、新月形气体影,同时肺内可见纤维索条影等陈旧性肺结核病灶。结论 非活动肺结核合并肺曲霉菌感染,60%在肺结核感染4年后确诊,且以肺曲霉球居多。CT主要表现为两肺上叶密度不均匀团块形、新月形气体影,同时伴有纤维条索影等陈旧性结核病灶改变。

原发性肝癌中KRAS及BRAF基因突变检测及临床意义分析 邬宇美, 骆子义, 黄华 2018, 3 (1):  37-40.  摘要 ( 586)    PDF (539KB) ( 617 )    目的 研究分析KRAS及BRAF基因突变在原发性肝癌中的表达及临床意义,分析其与疾病发展相关性。方法 选取2016年1月至2017年5月期间在我院接受诊治的126例肝癌患者作为研究对象,其中原发性肝癌且伴肝外转移者62例（研究组）,病灶局限在肝脏者64例（对照组）。所有患者均于入院接受诊治当天空腹状态下抽取10ml外周血,由血样内游离DNA,应用KRAS/NRAS基因突变的联合检测试剂盒、人类BRAF基因V600E突变的检测试剂盒检测KRAS、BRAF基因突变,对基因突变率、突变临床特征进行分析。结果 126例患者中检出KRAS基因突变者15例,其中伴肝外转移的KRAS基因突变率是24.2%（15/62）,但无肝外转移的突变率是0.0%（0/64）;伴肝外转移患者的KRAS基因突变率显著高于无肝外转移患者的KRAS基因突变率,差异有统计学意义（P<0.05）;提示KRAS基因突变和肝癌伴肝外转移存在显著相关性;126例患者中均无BRAF基因突变检出。结论 肝癌患者的KRAS基因出现显著突变,同时肝癌伴肝外转移者的KRAS基因突变率显著增加;无BRAF基因突变检出,或BRAF基因突变率表现较低。

脊柱结核合并椎旁脓肿患者抗结核病灶持续冲洗治疗的临床分析 袁善有, 马克, 骆子义 2018, 3 (1):  41-44.  摘要 ( 317)    PDF (536KB) ( 779 )    目的 研究给予脊柱结核合并椎旁脓肿患者抗结核病灶持续冲洗的治疗效果。方法 选择2013年9月至2017年11月我院接诊的60例脊柱结核合并椎旁脓肿的患者进行研究,按照随机数表法将所有患者均分为研究组和对照组。研究组30例患者给予病灶持续冲洗方法进行治疗,对照组30例患者给予常规引流法进行治疗。对两组患者的术后7天内平均体温,术后并发症发生情况,两组患者术前、术后血沉降率情况进行比较。结果 研究组患者的术后7天内的体温波动呈现逐渐降低的趋势,对照组患者术后7天内的体温呈现上下波动的趋势,研究组患者的体温均低于对照组的组间体温,差异有统计学意义（P<0.05）;两组的组间、不同时间点的差异比较无统计学意义（P>0.05）。手术前两组患者的血沉情况差异无统计学意义（P>0.05）;术后第20天,两组患者的血沉降率与手术前比较有显著降低,差异有统计学意义（P<0.01）。术后第20天,两组间血沉降率差异无统计学意义（P>0.05）。研究组（3.33%）患者的并发症发生率显著低于对照组（26.67%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 给予脊柱结核合并椎旁脓肿患者抗结核病灶持续冲洗治疗,能够有效降低患者术后7天内的体温以及术后并发症发生率,值得临床推广应用。

新病快递

全球首例人感染H7N4禽流感病毒性肺炎的CT表现 金秋燕, 张璐西, 杨磊, 徐丽娜, 恽佳, 周建华, 潘峰, 薛峰, 徐天敏, 吴金平 2018, 3 (1):  45-48.  摘要 ( 448)    PDF (1228KB) ( 705 )    目的 探讨全球首例确诊的人感染H7N4禽流感病毒性肺炎的CT影像表现。方法 对首例经临床及病毒学检查证实的人感染H7N4禽流感病毒性肺炎患者的临床资料及其CT影像表现进行观察分析。结果 患者首次CT检查发现右肺下叶实变影,快速进展为两肺下叶片状实变影、磨玻璃影,两上中肺野斑片状磨玻璃影。治疗后,未见新发病灶,肺内斑片状磨玻璃影吸收,两肺下叶实变影范围缩小。结论 人感染H7N4禽流感病毒肺炎主要CT表现为两下肺部实变影,两肺多叶段磨玻璃影。经奥司他韦抗病毒治疗后病灶吸收,CT检查对肺炎的动态变化、疗效观察有重要作用。

综述

重视HIV/NTM共感染患者的诊疗 李锋, 卢水华 2018, 3 (1):  49-50.  摘要 ( 194)    PDF (632KB) ( 564 )

AIDS相关性淋巴瘤超声影像研究进展 朱文萍, 农恒荣 2018, 3 (1):  51-53.  摘要 ( 166)    PDF (619KB) ( 585 )

内镜下食管静脉曲张套扎术治疗研究进展 张东旭, 骆子义 2018, 3 (1):  54-56.  摘要 ( 365)    PDF (531KB) ( 757 )

教育园地（视频）

中国最新肺结核诊断标准要点解读（附视频） 陆普选 2018, 3 (1):  57-58.  摘要 ( 215)    PDF (523KB) ( 690 )

肺结核诊断标准（WS 288—2017） 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2018, 3 (1):  59-61.  摘要 ( 384)    PDF (524KB) ( 479 )

稿约

《新发传染病电子杂志》稿约 《新发传染病电子杂志》编辑部 2018, 3 (1):  62-64.  摘要 ( 177)    PDF (440KB) ( 312 )