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2024年 第9卷 第5期 刊出日期：2024-10-31

论著

含贝达喹啉方案治疗青少年耐药肺结核疗效分析 蒋玲, 夏铭樯, 梁丽俊, 辛俊秋, 严晓峰 2024, 9 (5):  1-7.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.001 摘要 ( 17)    PDF (1031KB) ( 5 )    目的 回顾性分析含贝达喹啉方案治疗青少年耐药肺结核的有效性和安全性,为青少年耐药肺结核治疗提供依据。方法 收集2022年1月至2023年10月在重庆市公共卫生医疗救治中心诊断为耐药肺结核,且年龄在14~18周岁的青少年作为研究对象,共计21例耐药肺结核患者纳入本研究。其中耐利福平肺结核2例,耐多药肺结核11例,准广泛耐药肺结核8例。分析患者使用贝达喹啉治疗期间临床症状改善情况、痰培养阴转率和病灶吸收好转情况以评估治疗的有效性,同时分析治疗期间发生的药物不良反应并评估其等级和治疗方案的安全性。结果 1例患者完成12周贝达喹啉治疗,18例患者完成了24周贝达喹啉治疗,2例完成36周贝达喹啉治疗,90.5%（19/21）患者实现24周痰培养阴转,100%(21/21）患者实现28周痰培养阴转,最快阴转时间为治疗后4周,中位阴转时间为8周。治疗12周临床症状完全缓解率达100%。肺部病灶吸收情况显示显效和/或有效率100%。治疗成功率为100%。药物不良反应共计20例次,其中2例心电图表现为QTc间期延长、10例药物性肝损害、2例周围神经病变、2例视神经炎、2例胃肠道反应、1例骨髓抑制（轻度贫血）、1例药物过敏性皮炎。90%的药物不良反应为轻度,QTc间期延长发生率为9.52%。结论 含贝达喹啉方案治疗青少年耐药肺结核临床症状改善快,阴转时间短,病灶吸收情况良好,治疗成功率高,QTc间期延长发生率较低,3级以上不良事件发生率低,安全性较高。

2020–2023年南宁市新报告HIV感染/AIDS患者亚型特征及耐药分析 李雪花, 刘洁, 黄金萍, 卢焕, 刘欣, 覃秋珍, 李杨平, 叶力, 黎彦君 2024, 9 (5):  8-13.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.002 摘要 ( 22)    PDF (788KB) ( 5 )    目的 分析南宁市2020–2023年新报告HIV感染/AIDS患者的HIV-1亚型特征和耐药流行情况,为制定该地区的AIDS防控策略提供参考依据。方法 收集2020年1月至2023年12月南宁市新确诊且尚未开展抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy,ART）的HIV感染/AIDS患者的全血标本374份进行HIV-1分型及耐药检测。提取HIV核酸并经过反转录后,以巢式PCR对HIV-1 pol区基因扩增并进行Sanger测序,根据斯坦福大学HIV db Program耐药数据库等工具对序列信息进行分析。结果 HIV基因序列的PIs区、RT区、IN区扩增成功的有346例,28例未成功扩增。共检出9种亚型,以CRF01_AE亚型（29.48%）和B/C重组亚型（27.46%）为主。不同性别感染者和不同性途径传播感染者的总体亚型分布均不同（P<0.05）。ART前耐药率达8.09%（28/346）,其中核苷类反转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitors,NRTIs）耐药率为2.89%,非核苷类反转录酶抑制剂（non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors,NNRTIs）耐药率为3.75%,蛋白酶抑制剂（protease inhibitors,PIs）耐药率为1.73%,整合酶抑制剂（integrase inhibitors,INSTIs）耐药率为0.29%。总耐药基因位点突变率为22.83%(79/346)。总耐药基因位点突变率为22.83%(79/346),针对NRTIs、NNRTIs、PIs和INSTIs的耐药位点突变率分别为4.91%、15.32%、2.02%和2.31%。结论 南宁市新报告HIV感染/AIDS患者感染HIV-1主要为CRF01_AE亚型,ART前耐药率已达中高水平,且出现了INSTIs耐药毒株,应加强对不同人群HIV-1亚型的流行监测及新报告HIV感染/AIDS患者ART前的耐药监测。

2022–2023年凉山地区住院新生儿轮状病毒感染特征多中心研究 罗吉平, 俞琼, 宋丽娟, 肖晨曦, 罗刚群, 蔡钊, 徐涛, 叶如聪, 李兴凤, 陈启雄 2024, 9 (5):  14-18.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.003 摘要 ( 23)    PDF (761KB) ( 2 )    目的 调查2022–2023年凉山地区住院新生儿轮状病毒感染特征,并开展多中心研究,结合数据分析制定防控措施提供科学依据。方法 本研究为多中心调查,选取凉山地区6家县市级医院（西昌市人民医院、凉山州妇幼保健院、西昌市妇幼保健院、凉山州昭觉县医院、西昌市冕宁县医院、凉山州越西县医院),采集2022年1月至2023年12月新生儿病房年龄<28d的新生儿大便样本2918份,其中2022年1393份（腹泻样本65份,非腹泻样本1328份),2023年1525份（腹泻样本77份,非腹泻样本1448份),对样本进行轮状病毒检测并分析感染特征。结果 在2918份新生儿大便样本中,共检出轮状病毒阳性82份,阳性率为2.81%,其中腹泻新生儿中轮状病毒阳性率为34.51%(49/142),非腹泻新生儿轮状病毒阳性率为1.19%(33/2776),两者阳性率差异显著（P<0.05);呕吐新生儿中轮状病毒阳性率为34.75%(49/141),非呕吐新生儿轮状病毒阳性率为1.19%(33/2777),两者阳性率差异有统计学意义（P<0.05);发热新生儿中轮状病毒阳性率为35.00%(49/140),非发热新生儿轮状病毒阳性率为1.19%(33/2778),两者阳性率差异显著（P<0.05)。新生儿轮状病毒感染全年均可发生,其中7至9月阳性率< 1.5%,12月至次年2月阳性率较高,均>4.5%,各月份阳性率差异具有统计学意义（P<0.05),新生儿轮状病毒感染可见明显季节感染高峰,12月至次年2月检出率较高;胎龄、出生体重、喂养方式、新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）入住情况均是新生儿感染轮状病毒的危险因素（P<0.05);25.00%的轮状病毒感染患儿出现腹泻症状。结论 轮状病毒感染是新生儿腹泻的重要原因,轮状病毒感染高峰期集中于每年的12月至次年2月,不同日龄新生儿轮状病毒感染率差异明显,需加以干预。腹泻、胎龄、喂养方式、出生体重、NICU入住情况是轮状病毒感染的危险因素,应结合轮状病毒流行病学特征,新生儿入院后即完善疑似感染轮状病毒实验室检查。

2012–2022年成都市肺结核流行特征与治疗转归分析 段晓菲, 吴桂辉, 杨洁, 蒋良双 2024, 9 (5):  19-24.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.004 摘要 ( 28)    PDF (984KB) ( 5 )    目的 分析2012–2022年四川省成都市肺结核病患者登记管理变化趋势及治疗转归影响因素,为进一步制订成都市结核病防治策略和措施奠定基础。方法 通过“中国疾病预防控制信息系统”子系统“结核病信息管理系统”收集2012–2022年成都市肺结核登记与管理的相关资料,2012–2022年肺结核登记管理率的变化采用Joinpoint回归模型进行趋势分析,采用多因素Logistic回归分析研究肺结核患者治疗转归的影响因素。结果 2012–2022年,成都市累计登记活动性肺结核患者69 421例,以男性、农民、中青年为主。年平均登记管理率为45.49/10万,登记管理率总体呈下降趋势,平均每年下降6.09%（AAPC=-6.09%,t=-9.37,P<0.001）,下降趋势具有统计学意义。Joinpoint回归模型分段结果显示：2012–2016年肺结核登记管理率逐年下降7.75%,且趋势具有统计学意义（APC=-7.75%,t=-11.53,P<0.001）;2017–2022年下降趋势减缓为3.54%（APC=-3.54%,t=-2.76,P=0.03）。2012–2022年病原学阳性患者登记管理率上升趋势无统计学意义（AAPC=0.87%,t=0.79,P=0.43）;2012–2016年病原学阳性患者登记管理率呈下降趋势且具有统计学意义（APC=-9.67%,t=-4.76,P=0.003）;2017–2022年病原学阳性患者登记管理率呈上升趋势且具有统计学意义（APC=8.57%,t=7.20,P<0.001）。男性与女性年均登记管理率分别为62.25/10万和31.03/10万,男女性登记管理率之比为2.01∶1,男性高于女性(χ2=708.084,P<0.001)。多因素回归分析表明：男性、年龄、农民、病原学阳性和复治是患者预后的影响因素。结论 2012—2022年成都市肺结核登记管理率呈稳定下降趋势。应重点加强中青年男性,以及农村中老年人群的宣传教育、结核病筛查工作力度;加强病原学阳性、复治患者的治疗、随访管理工作。

结核后慢性肺曲霉病患者的临床特征及影响因素分析 曾坚, 王瑾, 方木通, 曾剑锋, 卢水华, 黄河 2024, 9 (5):  25-30.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.005 摘要 ( 21)    PDF (781KB) ( 2 )    目的 分析结核后慢性肺曲霉病（chronic pulmonary aspergillosis,CPA）患者的临床特征及相关影响因素,以提高临床医生对结核后CPA的认识。方法 选取2021年4月1日至2023年4月30日深圳市第三人民医院住院部收治的59例确诊CPA的陈旧性肺结核患者作为观察组（CPA组）,选取同期不伴有肺部真菌感染的陈旧性肺结核患者118例作为对照组（非CPA组）,比较两组患者的临床指标。通过单因素和多因素Logistic回归分析,探究结核后CPA的发病影响因素,并构建结核后患者发生CPA的预测模型。结果 病原学检出曲霉菌阳性46例,阳性率78.0%（46/59）,烟曲霉占比80.5%（37/46）。单因素分析显示,CPA组消瘦患者（BMI<18.5kg/m2）比例显著高于非CPA组（P<0.05）;CPA组患者合并毁损肺、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症比例均高于非CPA组（P<0.05）;CPA组患者比非CPA组既往抗结核疗程更长（P<0.05）;CPA组咳嗽、咳痰、咯血、气促及体重下降患者比例高于非CPA组（P<0.05）;CPA组影像学表现为空洞、空气新月征、肺实变及团块影比例高于非CPA组,肺结节影比例低于非CPA组（P<0.05）;CPA组低蛋白血症患者比例、C反应蛋白、红细胞沉降率均高于非CPA组（P<0.05）,血红蛋白、血清白蛋白水平低于非CPA组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,BMI（OR=0.865,95%CI：0.767~0.976,P=0.018）和毁损肺（OR=5.833, 95%CI: 1.922~17.698, P=0.002）是结核后CPA的独立影响因素。结论 结核后CPA中烟曲霉为主要病原菌;以咳嗽、咳痰、咯血、体重下降、气促为主要症状;多表现为消瘦,低蛋白血症;C反应蛋白水平、红细胞沉降率升高;肺部影像学病灶形态以实变及团块影为主,病灶特征以空洞、空气新月征为主要表现;毁损肺、低BMI是结核后CPA的影响因素。

乙型肝炎病毒感染者血清白细胞介素17、血小板与淋巴细胞比值、血管内皮细胞生长因子表达意义及与疾病进展的相关性探讨 倪慧慧, 潘高峰, 陈舒君 2024, 9 (5):  31-35.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.006 摘要 ( 23)    PDF (997KB) ( 3 )    目的 探讨乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染者血清白细胞介素17（interleukin 17,IL17）、血小板与淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio,PLR）、血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）表达意义及与疾病进展的相关性。方法 选择2022年6月至2024年3月昆山市第一人民医院收治的82例HBV感染者为研究组,根据病情进展程度将82例患者分为A组（慢性乙型肝炎）37例、B组（代偿期肝硬化）24例、C组（失代偿期肝硬化）21例,选择同期30例健康体检者为对照组。此外根据血清HBV DNA载量将HBV感染者分为阴性组18例（<1.0×105copy/ml）、低载量组26例（1.0×105~1.0×108copy/ml）和高载量组38例（>1.0×108copy/ml）。检测所有受试者的血清IL-17、PLR、VEGF表达水平及HBV DNA载量,分析血清IL-17、PLR、VEGF表达水平与疾病进展相关性。结果 研究组患者血清IL-17、PLR、VEGF表达水平明显高于对照组 （P<0.05）,C组患者血清IL-17、PLR、VEGF水平显著高于B组和A组,而B组患者血清IL-17、PLR、VEGF水平显著高于A组;高载量组患者血清IL-17、PLR、VEGF水平显著高于低载量组和阴性组,而低载量组患者血清IL-17、PLR、VEGF水平显著高于阴性组（均P<0.05）;Pearson相关系数分析血清IL-17、PLR、VEGF水平升高与HBV DNA载量、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化呈正相关（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,IL-17、PLR、VEGF表达水平升高是疾病进展的危险因素（P<0.05）。血清IL-17、PLR、VEGF联合诊断代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化的曲线下面积分别为0.823、0.835。结论 血清IL-17、PLR和VEGF作为反映HBV感染及疾病进展的重要生物标志物,其水平变化与HBV DNA载量、代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化密切相关。通过监测这些细胞因子的水平变化,有助于我们更准确地评估HBV感染者的病情严重程度及预后风险,为临床诊疗提供有价值的参考依据。

亚甲基四氢叶酸还原酶的rs1801133位点与肺部多发实性小结节显著相关 莫俊銮, 刘晋洪, 雷林, 郑可欣, 戴娟秀, 尹继业, 刘昭前, 李曦, 梁雄顺, 洪文旭 2024, 9 (5):  36-41.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.007 摘要 ( 16)    PDF (1024KB) ( 3 )    目的 了解肺部多发实性小结节与肺癌易感基因单核苷酸多态性位点（single nucleotide polymorphism,SNP）的关系,探索肺部早期病变的风险标志物。方法 2017年6月至2018年10月通过社区健康服务中心招募40~74岁深圳市常住居民入院接受肺部低剂量螺旋计算机断层扫描检查,选取有肺部多发性小结节人群为病例组（n=175）,无肺部病灶者为对照组（n=187）,分别检测14个与肺癌易感性相关的SNP,分析SNP在两组人群间的分布及其与肺部多发实性小结节的关联。结果 基因分型结果显示,只有亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR）基因的rs1801133位点在病例和对照组之间基因型频率分布存在显著差异（P=0.027）,其中携带AA基因型人群比携带GG基因型的人群发生肺部多发实性小结节的风险低（OR=0.45,95%CI：0.23~0.57,P=0.017）,且多发性小结节发生风险呈现递减趋势（P趋势=0.008）;此外,显性模型分析结果表明,携带AA+AG基因型的人群比携带GG基因型的人群发生肺部多发实性小结节的风险低（OR=0.59,95%CI：0.39~0.90,P=0.014）。结论 MTHFR基因rs1801133位点与肺部多发实性小结节显著相关。

发热伴血小板减少综合征并发侵袭性肺曲霉病的危险因素分析 陈军, 肖玲燕, 史东阳, 刘永福, 杨凯, 崔大广, 郑以山 2024, 9 (5):  42-46.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.008 摘要 ( 16)    PDF (806KB) ( 4 )    目的 探究发热伴血小板减少综合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS）继发侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis,IPA）的相关危险因素。方法 收集南京市第二医院自2020年1月至2023年11月确诊为SFTS的患者109例,发生IPA的14例,未发生IPA的95例。比较两组间的一般资料、炎症与免疫指标、脏器损害程度。结果 109例患者均为散发病例,男性50例,女性59例,发病年龄中位数为68岁。单因素分析中,未发生IPA组的降钙素原、C反应蛋白、血清白介素6、CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD45淋巴细胞水平以及接受机械通气（mechanical ventilation,MV）、血液净化、血管活性药物治疗的比例均低于发生IPA组,而血清白蛋白水平高于发生IPA组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。经多因素Logistic回归分析发现血清白蛋白水平及MV治疗是发生IPA的影响因素（P<0.05）,其中血清白蛋白水平升高（OR=0.78）是发生IPA的保护因素,接受MV治疗(OR=9.80)是发生IPA的危险因素。受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）多指标联合分析发现接受MV治疗联合血清白蛋白水平下降可用于临床预测IPA的发生[曲线下面积（area under curve,AUC）=0.845]。结论 MV治疗及血清白蛋白水平是发生IPA的独立影响因素,可单独及联合用于临床预测SFTS患者IPA的发生,进而为IPA的预防、早期抗真菌治疗及降低病死率提供临床参考。

EB病毒载量、CD4+T淋巴细胞对儿童传染性单核细胞增多症预后不良的诊断价值 牛文泽, 杨文燕, 张红强 2024, 9 (5):  47-52.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.009 摘要 ( 17)    PDF (852KB) ( 2 )    目的 探究EB病毒（Epstein Barr virus,EBV）DNA载量与CD4+T淋巴细胞在儿童传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis,IM）预后不良中的诊断价值,为临床决策提供有力支持。方法 选取2022年1月至2024年1月常熟市第二人民医院儿科收治的120例IM患儿作为IM组,同时期选取100例EBV感染但未发展为IM的患儿作为非IM组,以及90例健康体检儿童作为对照组。收集三组受试者的临床资料、外周血T淋巴细胞亚群及EBV DNA载量等指标。根据治疗14d后EBV DNA转阴情况,将IM组患儿进一步分为预后良好组（93例）和预后不良组（27例）,统计分析比较各组间的差异,并通过多因素Logistic回归分析和ROC曲线评估各指标的诊断价值。结果 与非IM组相比,IM组患儿治疗前EBV DNA载量较高（P<0.05）,CD4+T淋巴细胞水平较低（P<0.05）。治疗14d后,IM组中有77.5%的患儿EBV DNA转阴。与预后良好组相比,预后不良组患儿治疗前的EBV DNA载量较高（P<0.05）,CD4+T淋巴细胞水平较低（P<0.05）。多因素Logistic回归分析指出,EBV DNA载量、白细胞、淋巴细胞、异常淋巴细胞计数及中性粒细胞计数、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+T淋巴细胞水平均为IM患儿预后不良的影响因素;ROC曲线分析显示,EBV DNA载量与CD4+T淋巴细胞联合预测预后的诊断效能优于单一指标。结论 EBV DNA载量与CD4+T淋巴细胞水平是预测儿童IM预后的重要指标,且二者联合检测能够显著提高诊断效能。

声触诊弹性成像对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的诊断效能研究 袁丽, 戈娟, 袁宇峰, 冯旋, 董常峰 2024, 9 (5):  53-58.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.010 摘要 ( 17)    PDF (1605KB) ( 3 )    目的 探讨应用声触诊弹性成像（sound touch elastography,STE）评价慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B,CHB）纤维化程度的价值,并分析基于STE验证纤维化的效能,为CHB肝纤维化程度分期提供依据。方法 选取2022年2月至2023年3月深圳禾正医院和深圳市第三人民医院收治的264例CHB肝纤维化患者及59例健康志愿者,肝纤维化患者经肝穿刺后分为轻度肝纤维化组113例、中度肝纤维化组59例、重度肝纤维化组52例、肝硬化组40例,健康志愿者纳入正常对照组。对比各组一般资料及实验室检查指标、STE值有无差异,采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）评价STE对肝纤维化不同程度的诊断价值。结果 肝硬化组脾厚、脾长、脾静脉内径（splenic vein diameter,SPV）、总胆红素（total bilirubin,TB）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）、透明质酸（hyaluronic acid,HA）、前肽原Ⅲ肽（propeptide Ⅲ peptide,PⅢP）、Ⅳ型胶原（type Ⅳ collagen,CⅣ）均最高,而血小板计数（platelet count,PLT）最低。轻度肝纤维化组在脾长、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、AST、HA、PⅢP、CⅣ与中度肝纤维化组差异无统计学意义（P<0.05）;脾厚、PLT两组间差异有统计学意义（P<0.05）。肝脏STE值、脾脏STE值均随着肝纤维化程度加重而升高（P<0.05）。STE诊断轻度肝纤维化、中度肝纤维化、重度肝纤维化的ROC曲线的曲线下面积AUC值分别为0.853、0.802、0.989。结论 STE评估CHB患者肝纤维化程度有显著效果,对肝纤维化分期有较好的诊断价值。

一起聚集性发热伴血小板减少综合征病例的临床特征及预后分析 王惠, 胡立芬, 董静, 陈玲, 薛平, 储雪琴 2024, 9 (5):  59-63.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.011 摘要 ( 19)    PDF (985KB) ( 3 )    目的 通过调查一起发热伴血小板减少综合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS）聚集性疫情,分析其临床特征及预后,为SFTS聚集性疫情的识别、诊断、人际传播链及防控措施提供依据。方法 根据确诊指标展开病例搜索,收集本组病例基本信息、发病情况、临床症状、诊断与治疗及预后等资料。对2023年11月安徽省合肥市的一起SFTS聚集性疫情的发生原因、传播途径、临床症状表现、诊断与治疗及预后特征进行分析。结果 本次聚集性疫情涉及原发病例1例,继发病例10例,为家庭聚集性病例;10例继发病例均存在肝功能不全,其中8例患者伴有血小板及白细胞减少,5例患者出现凝血功能异常、肌红蛋白升高,7例患者尿蛋白呈阳性,4例患者尿隐血检查阳性,3例患者出现肾功能不全;10例继发病例中,9例好转,1例死亡。结论 本组SFTS聚集性疫情,SFTS流行特征明显,临床特征典型,应引起重视,加强对SFTS死亡患者的管理,有利于降低人际传播风险。

病例报道

瘤型麻风误诊为变应性血管炎1例 朱倩, 刘宇倩, 黎静, 蒋豆蔻, 许宗严, 李祥子 2024, 9 (5):  64-67.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.012 摘要 ( 19)    PDF (1419KB) ( 3 )    本文报道1例25岁女性患者,下肢红斑、溃疡3年,背部丘疹、结节半年,近3年多次于外院就诊均按“变应性血管炎”诊断和治疗,效果不佳。在深圳市慢性病防治中心经皮肤组织液及组织病理检查确诊为瘤型麻风（lepromatous leprosy,LL）。因患者HLA-B 13:01检测阳性,不宜口服氨苯砜,予利福平600mg/月、莫西沙星400mg/d、氯苯吩嗪300mg/月,外加氯苯吩嗪50mg/d联合化疗,同时使用甲泼尼龙预防面神经炎,治疗期间出现Ⅱ型麻风反应,加用沙利度胺治疗后症状缓解。目前仍在随访中,皮损较前明显消退。此病例提示临床仍需进一步加强医务人员的能力培训,及早发现麻风患者,降低漏诊误诊率。电生理检查、麻风杆菌核酸检测、血清学试验、多重生物标记试验（multiplex biomarker test, MBT）试剂盒等可能在早期识别麻风患者、减少诊断延迟中具有很大潜力。

儿童肺结核、结核性脑膜炎引起噬血细胞综合征1例 王汝琼, 林道炯, 曾玫, 战跃福, 周琼花, 林意 2024, 9 (5):  68-72.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.013 摘要 ( 19)    PDF (984KB) ( 3 )    肺结核（pulmonary tuberculosis）是我国常见的慢性传染性疾病,在儿童多见原发综合征。结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）是儿童肺外结核中最危重的疾病,具有病情进展快、早期诊断难、易误诊误治、遗留后遗症、病死率高等特点,严重威胁患儿的生命健康。噬血细胞综合征（hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH）是异常免疫激活导致的过度炎症反应和组织破坏综合征,主要发生于儿童,典型的临床表现为发热、肝脾肿大、血细胞减少、肝功能损害伴噬血现象、铁蛋白升高、低纤维蛋白原血症。如患儿同时存在肺结核、TBM及HLH,那么尽早明确诊断并给予正确治疗对患者的预后非常重要。本文报道1例10岁儿童,因反复发热、咳嗽就诊。既往体健,无基础疾病。此次发病初步诊断为肺炎,外院治疗无好转,骨髓穿刺提示噬血细胞,病情加重入海南省妇女儿童医学中心诊治。入本院后诊断为重症肺炎、HLH,按照指南方案治疗HLH,并予抗细菌、真菌感染治疗,丙种球蛋白支持治疗等。患儿症状无缓解,病情仍进行性加重,进一步检查脑脊液宏基因组学第二代测序（metagenomics next-generation sequencing,mNGS）结果提示结核分枝杆菌阳性,痰液GeneXperts（结核和利福平耐药快速分子鉴定）阳性,给予四联抗结核治疗。患儿后期出现脑疝,放弃治疗后死亡。通过此病例探讨肺结核、结核性脑膜炎引起HLH的临床表现、影像学改变、病原学检查及诊疗过程,提高临床医生对儿童重症结核病诱发HLH的认识。

AIDS合并诺卡氏菌病、铜绿假单胞菌感染、巨细胞病毒脑炎1例并文献复习 罗星星, 谢小馨, 符燕华, 彭银霜, 何金洪, 何香溪, 龙海 2024, 9 (5):  73-77.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.014 摘要 ( 13)    PDF (962KB) ( 0 )    本文报道1例艾滋病合并多重感染病例。患者为中年男性AIDS患者,因出现咳嗽、咳痰及发热等症状而前往当地医院就诊,经过HIV初筛及确诊阳性后转入贵阳市公共卫生救治中心。患者经相关检查,初步诊断为AIDS合并肺部感染,经抗菌等治疗后病情并未见好转。经多次痰培养、纤维支气管镜等检查,并送检肺泡灌洗液宏基因组二代测序（metagenomics next-generation sequencing,mNGS）检测,最终明确诊断为AIDS合并诺卡氏菌病（脓肿诺卡菌）、铜绿假单胞菌感染、巨细胞病毒脑炎。调整抗感染治疗方案和抗逆转录病毒治疗方案,患者病情好转并出院。该病例凸显了HIV对人体器官的侵害能力,是导致患者合并多重感染以及病情加重的重要原因。对于AIDS患者来说,合并其他感染的情况并不罕见,因此,准确的诊断和及时的治疗至关重要。通过本例患者治疗经历回顾,希望能够提高临床医生对AIDS患者合并多重感染的诊断、治疗水平,延长患者生命。

综述

高通量测序技术在结核病诊断和耐药检测中的应用进展 朱庆东, 王琦, 宋畅, 赵春艳, 阳世雄 2024, 9 (5):  78-82.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.015 摘要 ( 13)    PDF (748KB) ( 1 )    结核病是一种传染性强、病死率高的慢性疾病,及时诊断和耐药性检测对结核病的防治至关重要。尽管常规的病原学检测方法在结核病的诊断中起到了重要作用,但也存在一定的局限性,难以满足临床快速、精确诊断的需求。高通量测序技术在感染性疾病病原体检测方面的应用日益广泛,随着技术的发展,在结核病的诊断和耐药性检测方面也有新的突破。高通量测序技术能够在短时间内分析大量样本,快速识别结核分枝杆菌的基因序列,同时检测耐药基因突变,在结核病的诊断和耐药性快速检测方面显现出巨大的潜力和价值。本文重点探讨了二代测序（next-generation sequencing,NGS）和三代纳米孔等高通量测序技术在结核病早期诊断和耐药基因突变监测方面的应用,讨论宏基因组测序、靶向测序和全基因组测序等测序技术的临床应用策略。

肺部微生物组与肺癌发生、发展和治疗的关系研究进展 孙小琴, 刘钰, 申席文, 虎维东 2024, 9 (5):  83-88.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.016 摘要 ( 12)    PDF (759KB) ( 1 )    肺部曾经被认为是无菌的,如今被证实存在一定的微生物定植,并且这些微生物在呼吸系统疾病的发病机制及治疗方面发挥着重要作用。肺癌作为世界第一大癌症,是由机体和环境因素之间相互作用引起的复杂疾病,在于大多数患者被诊断时已为晚期,病死率高。越来越多的证据表明,不同的肺部微生物组特征能够用于早期识别肺癌,并且对肺癌的发生、发展和治疗有一定的指导作用。本综述概括总结了肺部微生物与肺癌的关系、肺癌患者的肺部微生物特征、微生物在肺癌治疗中的应用前景等,以期为肺部微生物组作为新兴的生物标志物可对肺癌的诊治提供新思路,同时为今后肺癌微生物组的研究方向提出展望。

标准/指南/共识

登革热诊疗方案（2024年版） 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 国家中医药局 2024, 9 (5):  89-93.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.017 摘要 ( 15)    PDF (713KB) ( 1 )

《人感染禽流感诊疗方案（2024年版）》解读 韩冰, 蒋荣猛 2024, 9 (5):  94-97.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.018 摘要 ( 13)    PDF (757KB) ( 1 )    禽流感（avian influenza）是一种由甲型禽流感病毒引起的动物传染病,主要影响禽类,也可感染哺乳动物,并在人类中偶有散发病例。人感染禽流感是一种由某些亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病,具有较高的病死率和医疗负担。为规范人感染禽流感的诊疗工作,国家卫生健康委员会制定了《人感染禽流感诊疗方案（2024年版）》。本文基于该诊疗方案,从疾病命名、早期识别、病原学诊断、规范治疗和多学科协作等方面进行了解读,强调了疾病的统一命名为“人感染禽流感”,以及流行病学史在早期诊断中的重要性。此外,本文还探讨了核酸检测作为确诊标准的必要性,介绍了新型抗病毒药物的应用,指出了糖皮质激素治疗的潜在风险,呼吁规范抗菌药物的使用,并提出了重症病例救治时多学科协作的重要性。通过这些措施,旨在提高诊疗质量,降低重症率和病死率。

《麻疹诊疗方案(2024年版)》解读 姚伟明, 林元龙, 冯世艳, 王福祥 2024, 9 (5):  98-103.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.05.019 摘要 ( 12)    PDF (867KB) ( 0 )    麻疹是一种由麻疹病毒引起的、具有高度传染性的急性出疹性呼吸道传播疾病,主要症状包括发热、流涕、咳嗽、流泪、畏光和斑丘疹等。少数患者可并发肺炎、喉炎、中耳炎、心肌炎、脑炎等,重症感染可致死亡。尽管目前已大规模普及疫苗接种,但2022年全球仍有近136 000人死于麻疹,其中大部分是5岁以下的儿童。为进一步规范麻疹的临床诊疗工作,结合国内外研究进展和诊疗经验,国家卫生健康委员会发布了《麻疹诊疗指南(2024年版)》。本文通过综合相关研究进展对该指南进行了归纳与整理,内容涵盖了麻疹的病原学、流行病学、发病机制、病理变化、临床表现、并发症、实验室检查、诊断和鉴别诊断、治疗及预防等,以期增进对该指南的理解,旨在为临床医生防治麻疹提供依据和参考。