本期目录

2021年 第6卷 第1期 刊出日期：2021-02-28

指南与共识

肺结核影像诊断标准 中华医学会放射学分会传染病放射学组, 中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会, 中国研究型医院学会感染与炎症放射专业委员会, 中国性病艾滋病防治协会感染（传染病）影像工作委员会, 中国医院协会传染病分会传染病影像学组, 北京影像诊疗技术创新联盟 2021, 6 (1):  1-6.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.001 摘要 ( 680)    PDF (946KB) ( 1191 )    肺结核（pulmonary tuberculosis,PTB）是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的肺部慢性传染病,是世界公认的重大公共卫生问题,也是全球十大死亡原因之一。早期精准诊断有助于减少肺结核的传播并降低患者发病率和病死率,因而制订肺结核影像学诊断标准意义重大。本标准基于循证医学指南及标准制定的方法学,参照2011年牛津大学循证医学中心证据分级标准和国际评估、发展和评价分级（Grades of Recommendations Assessment,Development and Evaluate,GRADE）工作组推荐意见形成的方法学,并根据2017年11月9日国家卫生和计划生育委员会发布的肺结核诊断标准,最终形成推荐意见,包括原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎的影像表现、疑似病例、影像诊断病例、确诊病例诊断标准及影像学鉴别诊断等,为肺结核的临床影像诊断和鉴别诊断提供科学依据。

流动人口肺结核患者管理指南 中国防痨协会 2021, 6 (1):  7-12.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.002 摘要 ( 288)    PDF (1195KB) ( 183 )

论著

机器学习法在艾滋病患者功能磁共振成像中的体素-镜像同伦功能连接价值研究 符丹卉, 邓文娟, 丁茜琳, 金观桥, 刘丽东, 赵阳, 黄绍标, 吴念宁, 苏丹柯 2021, 6 (1):  13-17.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.003 摘要 ( 316)    PDF (943KB) ( 697 )    目的 运用基于机器学习法的静息态血氧浓度依赖（blood oxygen level dependent,BOLD）磁共振成像方法,探究体素-镜像同伦功能连接（voxel-mirrored homotopic connectivity,VMHC)在HIV相关神经认知障碍（HIV-associated neurocognitive disorder,HAND）中的诊断价值。方法 收集未进行抗病毒治疗的AIDS患者27例（HIV组）和正常志愿者14例（对照组）,以神经心理测评（neuropsychological performance test,NP）为参考标准,将HIV组分为HAND组和非HAND组。经磁共振扫描后所得图像使用DPARSF和PRoNTo软件行后处理。结果 VMHC指标在HIV组与对照组差异贡献最大的10个大脑区域依次是：左中央旁小叶、右中央旁小叶、右辅助运动区、右楔前叶、左楔前叶、右顶下缘角回、左辅助运动区、左尾状核、右中央后回、左颞横回。VMHC指标对区别HAND组及非HAND组没有意义。双辅助运动区、右顶下缘角回、左尾状核、右中央后回、左颞横回的VMHC值与部分临床量表、认知评分有不同程度的相关性。结论 VMHC值为临床诊断HAND提供客观的标准,对降低HAND的发生和发展可发挥一定的作用。

两种新型冠状病毒核酸试剂检测结果的对比研究 蔡侃儒, 张洁云, 彭亚柏, 程文兵, 张明霞 2021, 6 (1):  18-21.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.004 摘要 ( 494)    PDF (1026KB) ( 893 )    目的 比较两种新型冠状病毒核酸试剂检测结果的一致性。方法 回顾性分析深圳市第三人民医院确诊新型冠状病毒患者痰标本、鼻拭子标本和肛拭子标本共计539份核酸检测结果,采用一致性检验进行统计分析。并从两种试剂检测的核酸Ct值均>36的样本中随机抽取4份进行测序验证。结果 两种试剂对痰标本、鼻拭子标本和肛拭子标本一致性检验结果（Kappa值）分别为0.49、0.55和0.71。核酸Ct值<34时,两种试剂在3种标本中阳性一致率均为100%;核酸Ct值≥34时,3种类型标本中2种试剂阳性一致率分别为0、45.0%和57.1%。测序结果证实两种试剂检测核酸Ct值均>36的4份样本中含有新型冠状病毒核酸。结论 两种新型冠状病毒核酸试剂在核酸Ct值较高时(≥34),检测结果一致性较差,使用任一试剂检测都存在假阴性的风险。建议有条件的实验室可使用两种试剂平行检测以提高准确度,未来亟需进一步优化这两种试剂的检测性能。

多层螺旋CT像素指数定量分析在新型冠状病毒肺炎评估中的应用价值研究 蓝博文, 唐润辉, 张志艳, 陈康胤 2021, 6 (1):  22-26.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.005 摘要 ( 397)    PDF (1458KB) ( 612 )    目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）像素指数（PI）的定量分析在新型冠状病毒肺炎首次CT及病程评估中的临床应用价值。方法 回顾性收集2020年1月22日至2020年3月1日惠州市中心人民医院确诊的48例新型冠状病毒肺炎患者胸部MSCT数据,使用肺功能Thoracic VCAR软件分割肺叶,测量PI<-700Hu、-700~-300Hu、>-300Hu值,分析首次CT检查肺叶PI特点及发病后不同时期阶段（第1周、第2周、第3周、第4周及以上）PI的变化规律。结果 ①PI<-700Hu、-700~-300Hu、>-300Hu肺叶组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）;②各肺叶组内两两比较：右肺中叶PI>-300Hu大于右肺上叶（P<0.05）,双肺下叶PI-700~-300Hu、PI>-300Hu均大于双肺上叶、右肺中叶,双肺下叶PI<-700Hu均小于双肺上叶、右肺中叶（P<0.05）,其余肺叶PI两两比较差异无统计学意义（P>0.05）;③发病后第2周全肺PI-700~-300Hu、PI>-300Hu最高[11.41%(8.66%~19.24%)、2.47%(1.85%~4.36%)],PI<-700Hu最低[86.31%(74.70%~89.54%)]。结论 基于MSCT的PI的定量分析可对COVID-19患者肺部渗出、实变进行量化评估,实现肺炎病灶从视觉半定量评估到定量测量转变,可结合常规CT用于COVID-19的病程动态评估。

艾滋病合并耐多药肺结核胸部CT表现分析 黎瑜, 刘夏, 周静如, 邹俊, 卢亦波 2021, 6 (1):  27-30.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.006 摘要 ( 335)    PDF (880KB) ( 643 )    目的 探讨艾滋病合并耐多药肺结核与非艾滋病合并耐多药肺结核胸部CT表现特征,并进行对比分析,为临床诊断及治疗提供依据。方法 收集2014年12月至2019年4月南宁市第四人民医院确诊艾滋病合并耐多药肺结核25例作为观察组,非艾滋病合并耐多药肺结核50例作为对照组,对比分析艾滋病与非艾滋病合并耐多药肺结核的胸部CT表现。结果 两组在肺野分布方面均以两肺全肺野分布为主,观察组15例（15/25,60.0%）,对照组33例（33/50,占66.0%）,差异无统计学意义（P>0.05）;在病灶形态学上,观察组粟粒状影、磨玻璃影发生率较对照组高,结节状影、斑片状影、斑点状影、条索影、干酪性肺炎/毁损肺、钙化灶、空洞发生率较对照组低,差异均有统计学意义（P<0.05）;在合并肺外表现上,观察组心包积液、纵隔/肺门淋巴结肿大、合并其他部位结核发生率较对照组高,而肺门纵隔/淋巴结钙化、胸膜增厚发生率较对照组低,差异均具有统计学意义（P<0.05）;在胸腔积液上两组差异无统计学意义（P<0.05）。结论 艾滋病合并耐多药肺结核的胸部CT影像学表现为病灶分布范围广,多累及全肺野。在病灶形态学上,其磨玻璃影、粟粒结节为其与非艾滋病耐多药肺结核相区别的特征性改变,且更容易合并纵隔/肺门淋巴结肿大、心包增厚/心包积液及胸腔积液。

聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林治疗HIV/HCV合并感染的回顾性研究 刘敏, 曾琴, 潘亮, 张辉芬, 霍琴, 陈耀凯 2021, 6 (1):  31-34.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.007 摘要 ( 509)    PDF (903KB) ( 521 )    目的 探究HIV/HCV合并感染者使用聚乙二醇干扰素α-2b联合利巴韦林（PR）抗HCV治疗后病毒学应答、肝功能复常及药物不良反应发生情况。方法 回顾性收集重庆市公共卫生医疗救治中心收治的HIV/HCV合并感染者临床资料,对比分析采用PR方案治疗病例与未抗HCV治疗病例的生化学、病毒学和免疫学指标的变化。结果 共有HIV/HCV合并感染者56例,包括采用PR方案治疗者26例（46.4%）,和未抗HCV治疗者24例（42.9%）,其中16例PR治疗病例（61.5%）完成了24周的治疗。抗HCV治疗24周时,16例患者HCV RNA<15U/ml,肝功能异常者占比从治疗前的68.8%下降到治疗后的25.0%（P<0.05）。24周治疗结束后,PR方案治疗病例FIB-4分值较未治疗病例更低（P<0.05）,CD4+T细胞计数显著高于未治病例（P<0.05）。结论 PR方案用于HIV/HCV合并感染者治疗可获得良好的病毒学、血液生化学和免疫学应答。

孤立性非干酪性肺结核球的CT表现与鉴别诊断 魏连贵, 关春爽, 陈步东, 吕志彬, 薛明, 周安, 许东海, 吕岩, 谢汝明 2021, 6 (1):  35-39.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.008 摘要 ( 464)    PDF (3015KB) ( 681 )    目的 回顾性分析孤立性非干酪性肺结核球在CT上的影像表现,并与其他孤立性结节进行鉴别诊断。方法 分别收集非干酪性肺结核球28例、周围型肺癌50例、错构瘤16、硬化性血管瘤18例、球形肺炎33例,2位胸部影像医师评估CT影像,对比各组患者病灶大小、分布及卫星病灶、分叶、毛刺、空泡征及强化程度。结果 28例非干酪型肺结核球与周围型肺癌、错构瘤、硬化性血管瘤、球形肺炎在病灶大小及肺叶分布上差异无统计学意义;非干酪性结核球边缘“毛刺征”和“分叶征”与周围型肺癌比较差异无统计学意义,但胸膜凹陷征差异具有统计学意义;只有17.86%的非干酪性肺结核球中出现卫星灶,与球形肺炎卫星灶（90.90%）相比较差异有统计学意义,结核球卫星病灶表现为 “树芽征”,而球形肺炎卫星灶表现为片絮状影;增强扫描后64.29%非干酪性肺结核球不均匀强化,与周围型肺癌和球形肺炎之间差异无统计学意义,但硬化性血管瘤呈均匀强化,可与非干酪性肺结核球相鉴别;71.43%非干酪性肺结核球强化程度在16~20HU之间,与本研究中其他球形病变比较,差异具有统计学意义。结论 当肺内孤立结节不均匀强化、CT值增加低于20HU时要高度可疑非干酪性肺结核球。当孤立结节出现空泡征、空洞、脂肪、钙化、毛刺、分叶、胸膜凹陷征时有助于非干酪性肺结核球与其他孤立性结节进行鉴别诊断。

CT仿真内镜对艾滋病合并支气管结核的临床应用价值 刘特, 杨根东, 刘文浩, 郑广平, 曾旋, 黎翠竹, 彭宇, 张辉, 王展 2021, 6 (1):  40-44.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.009 摘要 ( 392)    PDF (1710KB) ( 510 )    目的 探讨CT仿真内镜( computed tomography virtual endoscop,CTVE )对艾滋病合并支气管结核的临床应用价值。方法 收集2013年1月至2019年7月深圳市第三人民医院确诊为艾滋病且临床表现符合支气管结核的43例病例,行CT薄层连续容积扫描并用CT横断图像及CTVE图像对支气管病灶进行评估,以支气管镜检查结果为参照进行对比分析。结果 在支气管病灶的检出率方面,CT横断面图像和CTVE图像分别为62.8%( 27/43)和83.7%(36/43),两者差异有统计学意义（P=0.021）;CTVE与支气管镜检查对比,两者差异无统计学意义（P=0.375）。结论 CTVE对支气管结核有较高的诊断符合率,是一种非侵袭性的检查方式,易于被艾滋病患者接受,具有较高的临床应用价值和广阔的临床应用前景。

陈旧性肺结核复燃的CT征象分析 方伟军, 韩远远, 宋敏, 刘文, 刘志辉 2021, 6 (1):  45-48.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.010 摘要 ( 502)    PDF (1587KB) ( 1188 )    目的 探讨陈旧性肺结核复燃患者的CT表现,为临床早期诊断提供依据。方法 收集广州市胸科医院2009年4月至2019年12月经临床及实验室确诊的陈旧性肺结核患者100例,其中复燃患者40例为复燃组,无复燃患者60例为无复燃组,对比分析两组患者的CT特征,总结陈旧性肺结核复燃患者的CT征象。结果 两组患者肺内病灶累及少于3个肺叶、多于3个肺叶、两肺各叶的发生率分别为22.50%（9/40）和65.00%（39/60）、60.00%（24/40）和25.00%（15/60）、17.50%（7/40）和10.00%（6/60）,差异均有统计学意义（χ2值分别为17.37、12.36、5.32,P值分别为<0.0001、0.0004、0.0211）。两组患者肺内病灶在边缘清晰、钙化、肺门纵隔淋巴结肿大钙化及胸膜增厚等影像征象检出率方面比较,差异均无统计学意义（χ2值分别为2.025、3.255、0.0071、0.0631,P值分别为0.1548、0.0712、0.9330、0.8017）,在支气管结核、合并实变及空洞、支气管扩张、肺大疱等影像征象检出率方面比较,差异均有统计学意义（χ2值分别为4.438、6.250、4.001、3.177,P值分别为0.0351、0.0124、0.0455、0.0015）。结论 陈旧性肺结核复燃患者CT扫描肺内病变范围较广泛,肺内病变合并支气管结核、肺实变及空洞、支气管扩张及肺大疱的发生率较高,可为临床早期诊断与治疗提供一定的帮助。

肺实质病变的3T-MRI和CT对照研究 严琴琴, 沈杰, 卢水华, 单飞, 施裕新 2021, 6 (1):  49-53.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.011 摘要 ( 461)    PDF (1152KB) ( 716 )    目的 探讨优选肺MRI序列对肺部基本病变的检测效能。方法 收集2018年10月至2020年1月在上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心因肺部疾病行3T-MRI检查的患者178例。随机选取60例患者行4个序列的 3T-MRI检查,序列包括星状容积内插屏息检查（Star-VIBE）和容积内插屏息检查（VIBE）,快速刀锋自旋回波序列（fBLADE TSE）和三维可变反转角快速自旋回波序列（3D-SPACE）,以CT为参照,比较4个序列图像的信噪比、对比度、5分评分,以及4个序列的病灶检出率。结果 Star-VIBE信噪比明显高于VIBE,对比度和5分评分差异无统计学意义;fBLADE TSE信噪比和5分评分明显高于3D-SPACE,对比度低于3D-SPACE;Star-VIBE和VIBE,fBLADE TSE和3D-SPACE病灶检出率差异无统计学意义。以CT为参照,<6mm、6~8mm、8~10mm及≥10mm结节的MRI检出率分别为90.5%、95.6%、100%和100%,钙化结节检出率为80.3%,实变、磨玻璃灶、空洞、分叶、毛刺、条索、胸膜反应、树芽征、粟粒样结节、卫星灶的检出率和CT相当,胸膜凹陷征和支气管征象的检出率弱于CT,干酪结节、液化、黏液栓、阻塞性肺炎等的检出率优于CT。结论 自由呼吸的T1WI Star-VIBE和T2WI fBLADE TSE可提供较高质量的图像。MRI能有效检出肺内基本病变,干酪结节、液化、黏液栓、阻塞性肺炎等的检出率优于CT。

肺结核病灶进展的CT表现及临床特点分析 朱怡, 任砚, 程晰, 刘荣荣, 刘静, 唐佩军, 李敏 2021, 6 (1):  54-57.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.012 摘要 ( 451)    PDF (1224KB) ( 813 )    目的 分析抗结核治疗后出现病灶进展患者的CT影像学及其临床特点。方法 收集苏州市第五人民医院于2015年12月至2018年12月收治的抗结核治疗后病灶增多患者48例,对上述患者进展前及进展后病灶的CT影像学及其临床资料进行回顾性分析与总结。结果 48例患者中,CT上增多病灶的分布以与进展前病灶同肺段者46例（95.83%）最多,与进展前病灶跨段同叶分布者14例（29.17%）次之;病灶增多的量以中等量增多者29例（60.42%）最多,少量增多者17例（35.42%）次之;进展病灶的CT征象主要为斑片影37例（77.08%）、结节26例（54.17%）、树芽征22例（45.83%）、实变影20例（41.67%）、磨玻璃影13例（27.08%）。病灶进展前后比较中,结节、树芽征、空洞、局限性肺气肿、钙化、条索灶的差异有统计学意义（χ²=11.35、11.51、13.85、9.04、21.26和51.40,P均<0.05）。病灶进展期间临床表现主要为咳嗽40例（83.33%）、咳痰33例（68.75%）、发热12例（25.00%）;实验室检查阳性或异常指标如下：痰找抗酸杆菌阳性10例（20.83%）,痰培养结核杆菌10例（20.83%）,耐药6例（12.50%）,白细胞计数减少7例（14.58%）,真菌检测6例（12.50%）。结论 肺结核治疗中进展的病灶与进展前病灶分布关系紧密,进展的病灶以活动性肺结核CT征象为主,临床表现以咳嗽、咳痰为主,需要进行相关病原学检查,结合CT表现可以为临床治疗方案调整提供帮助。

综述

隐球菌荚膜抗原检测在隐球菌病中的诊断价值 陈力, 何小庆, 陈耀凯 2021, 6 (1):  58-61.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.013 摘要 ( 582)    PDF (879KB) ( 1467 )    隐球菌病是由隐球菌感染人体引起的一种侵袭性真菌病,是艾滋病患者及实体器官移植者中常见的感染和致死原因。10年来,隐球菌病的诊断方法已从真菌培养、墨汁染色,到目前的隐球菌荚膜抗原（cryptococcal capsular antigen,CrAg）检测。CrAg检测操作简便快速,花费少,敏感性及特异性高,因此在世界范围内得到广泛应用。世界卫生组织推荐对高危人群进行CrAg筛查,对CrAg阳性患者进行抢先治疗,从而降低病死率。本文就CrAg检测在隐球菌病中的诊断价值展开综述。

肝脏血管周围晕征的影像表现及其临床意义 汪徐, 何玉麟 2021, 6 (1):  62-64.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.014 摘要 ( 586)    PDF (1124KB) ( 606 )    肝脏血管周围晕征（perivascular lucency, PVL)是反映肝脏淋巴液循环异常的一种影像征象,在病毒性肝炎、肝硬化患者中尤为常见,其病理基础是肝脏淋巴液回流受阻和肝脏淋巴液生成增多。随着医学影像技术的迅猛发展,PVL的显示能力明显提高,以CT和MRI为佳,尤其是MRI,其影像特征主要表现为门脉主干及分支、下腔静脉周围的低密度（CT）和长T1长T2信号（MRI）影,形成晕环或轨道样改变,增强扫描无强化。PVL的出现强烈提示病毒性肝炎或肝硬化病情的加重。本文通过查阅近年来PVL的相关文献,对该征象的病理机制、影像表现及临床意义进行综合叙述。

基于文献分析的耐多药肺结核影像学研究进展 马璐瑶, 郑秋婷, 陆普选, 李宏军, 刘远明, 殷小平, 郭琳 2021, 6 (1):  65-72.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.015 摘要 ( 367)    PDF (916KB) ( 485 )    耐药结核病是由耐药结核分枝杆菌所引起的呼吸道传染病,严重威胁着人类健康,尤其是耐多药结核病（multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB）治疗效果差,因此,及时发现耐多药结核病可以使患者得到更好的管理和治疗。本文根据已发表的文献资料,于2019年10月搜索PubMed数据库,搜索关键字组合为 “(multidrug-resistant tuberculosis) AND (CT or radiograph or imaging or X-ray or computed tomography)”,同时搜索万方知识数据服务平台,搜索关键字组合为 “(耐多药肺结核)与(CT或放射或影像或X线 )”,对MDR-TB的影像学研究进展进行分析总结。结果发现,目前已发表的文献资料显示MDR-TB患者没有确定的胸部影像诊断依据,患者胸部X线和CT中出现肺空洞,尤其是空洞越大或空洞壁越厚,以及出现毁损肺影像表现时,影像医生应该怀疑MDR-TB可能。同时分析结果显示,CT是主要的影像学检查方法,X线有一定局限性,正电子发射体层摄影-计算机断层扫描（positron emission tomography-computed tomography, PET-CT）目前只适用于评估MDR-TB治疗。利用人工智能（artificial intelligence, AI）技术进行MDR-TB的辅助诊断将成为未来一个新的重点研究方向。

教育园地

《肺结核影像诊断标准》解读 方伟军, 何玉麟, 许传军, 卢亦波, 吕圣秀, 王小义, 陈步东, 杨豫新, 李宏军, 陆普选 2021, 6 (1):  73-78.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.01.016 摘要 ( 736)    PDF (889KB) ( 1108 )    肺结核病仍然是当今危害人类健康的重大传染病,尤其在新型冠状病毒肺炎流行的背景下,保持和加强结核病服务是实现全民健康覆盖和恢复卫生系统总体进程的重要组成部分,并能确保应对结核病和新型冠状病毒肺炎的协同防控作用。肺结核影像诊断标准的制订和发布,对肺结核的精准分型、影像学诊断与鉴别诊断、疗效评价等具有极其重要的意义,同时也是对国家肺结核诊断标准的完善和有效补充。肺结核影像诊断标准基于循证医学指南及标准制定的方法学,推荐了肺结核影像检查成像方法,包括胸部X线（证据级别Ⅲ,推荐强度：强）和CT成像（证据级别Ⅲ,推荐强度：强）;提出病史、临床表现、实验室检查和组织病理学检查为肺结核诊断依据。依据国家肺结核诊断标准和肺结核分类,肺结核影像诊断标准推荐肺结核影像分型为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核及结核性胸膜炎等5种类型,并重点对5型肺结核的主要影像表现展开了系统阐述,为临床影像学精准诊断及指导治疗提供了依据。