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2023年 第8卷 第4期 刊出日期：2023-08-31

猴痘防控专题

深圳地区猴痘患者的流行病学及临床特征分析 陈楚明, 吴伟波, 彭凌, 曹孟丽, 冯世艳, 李建明, 杨柳青, 林元龙, 易云兰, 吴展慧, 王福祥, 卢洪洲 2023, 8 (4):  1-5.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.001 摘要 ( 238)    PDF (1388KB) ( 351 )    目的 本研究旨在明确深圳地区猴痘患者的流行病学及临床特征。方法 回顾性分析2023年6月9日至7月18日期间于深圳市第三人民医院住院治疗的49例猴痘患者临床特征及血液分析结果、超声检查等资料。采集流行病学信息,对人口学特征、临床表现、实验室检查结果、并发症、治疗和预后数据进行总结。结果 49例患者经PCR检测猴痘病毒（MPXV）阳性100%（49/49）,所有患者均为男性（49/49）。中位年龄为29岁（21~48岁）。49例患者中45例为男男性接触人群（91.84%）,2例为双性恋。平均住院时间为6.55d,平均潜伏期为8.64d。30例为合并HIV感染者（61.2%),17例合并梅毒（34.69%）,1例合并淋巴瘤（2.04%）,4例合并肛周脓肿（8.16%）。合并HIV感染的猴痘患者,有90%（27/30）接受了抗反转录病毒药物治疗（ART）。所有患者均出现皮疹,分布于肛门和生殖器（38/49,77.55%）、躯干和四肢（34/49,69.39%）、颜面部（19/49,38.79%）、足底和手掌(2/49,4.08%）,淋巴结肿大的部位为腹股沟（43/49,87.76%）、颈部（36/49,73.5%）、腋窝（26/49,53.06%）、锁骨上窝（5/49,10.2%）。非HIV感染的人群出现发热症状及肛门和生殖器出现皮疹的比例均比HIV感染人群更高（均 P<0.05）。结论 深圳地区猴痘的传播流行以男男性接触人群占大多数,所有患者病情均较轻,非HIV感染的人群发热、肛门和生殖器出现皮疹的比例更高。

猴痘4例及文献复习 赵蕊, 刘洪艳, 李丹, 李兴海, 肖婷月, 梁煊 2023, 8 (4):  6-9.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.002 摘要 ( 185)    PDF (2553KB) ( 425 )    目的 了解猴痘的病原学特征、传播途径、临床表现、检测及诊断方法,为猴痘的防治防控提供依据。方法 对沈阳市第六人民医院2023年6–7月收治的4例猴痘患者的流行病学史、临床表现、实验室检查等资料进行分析,并对国内外报道相关病例资料进行回顾。结果 4例病例均为男男性接触人群（MSM）,近21d密切接触人员中无猴痘发病人员。发病后主要症状为生殖器、肛周、面部及躯干部的皮疹,早期为斑丘疹,逐渐演变为水疱疹、脓疱疹,直至结痂。4例病例皮损部位、血液、咽拭子标本猴痘病毒核酸检测阳性,病例1经基因测序结果为Ⅱb B.1.3（西非进化支）。4例病例经治疗后均达到出院标准后出院。结论 猴痘在我国目前仍属于新发传染病,根据接触史、临床表现及核酸检测结果可作出诊断。应提高临床医生对猴痘患者的皮疹识别,尤其在MSM中对皮疹患者开展猴痘核酸检测。

以猴痘样本为例浅谈传染性样本保藏的安全管理 杨森, 沈艳, 夏成爽, 陈耀凯, 陈叶苗 2023, 8 (4):  10-14.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.003 摘要 ( 123)    PDF (1282KB) ( 293 )    猴痘是一种由猴痘病毒感染所致的人兽共患病毒性传染病。猴痘病毒是正痘病毒属的双链DNA病毒,可通过具有传染性的人、受感染的动物以及受污染的物品传播。2022年5月以来,猴痘病毒第一次在中非和西非以外的多个区域广泛传播。WHO于2022年7月宣布猴痘构成“国际关注的突发公共卫生事件”,并在2023年5月11日宣布猴痘疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”,说明全球在控制猴痘疫情方面取得了较好的进展。截至2023年6月12日,全球累计报告病例87 979例。2022年9月,中国大陆首例输入性猴痘病例由重庆市公共卫生医疗救治中心收治,其临床诊疗剩余样本保藏于该中心生物样本库。2023年6月,北京和广州又相继发现4例猴痘病例。当前,猴痘疫情在我国处于零星散发阶段。本文基于猴痘病毒的主要特性,以生物样本库保藏猴痘样本的全流程管理为例,从对操作人员的防护、周围环境的保护和保障储存样本质量等方面,简要分析管理传染性样本的安全要素,为今后保藏猴痘及相关传染性样本提供参考。

论著

慢性阻塞性肺疾病合并活动性肺结核患者血清细胞因子表达水平及其与疾病的相关性 何庆军, 姚文艳, 校丹, 李红兵, 吴水淼 2023, 8 (4):  15-19.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.004 摘要 ( 130)    PDF (2321KB) ( 179 )    目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并活动性肺结核患者第1秒用力呼气容积（FEV1）水平与血清细胞因子水平间的相关性,为临床干预提供依据。方法 将2019年1月至2022年4月于陕西省第四人民医院呼吸与危重症医学科就诊的COPD合并活动性肺结核患者纳入研究,并纳入同期COPD对照组、结核对照组及常规对照组患者,比较四组患者的年龄、性别、肺功能等一般资料,比较并分析患者外周血自然杀伤细胞（NK细胞）、T淋巴细胞亚群及细胞因子的表达水平,并对患者肺功能与T淋巴细胞亚群及细胞因子表达水平间的相关性进行分析。结果 四组患者年龄、吸烟史、肺功能、NK细胞表达率、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞水平及CD4+/CD8+比值间存在显著差异（均P<0.05）,COPD合并结核患者SIL-2R、IL-6、IFN-γ及TNF-α水平显著高于COPD患者（均P<0.05）;患者FEV1水平与SIL-2R、TNF-α及IL-6水平呈负相关（r=-0.476,-0.487,-0.596;均P<0.05）。结论 COPD合并活动性肺结核患者SIL-2R、IL-6、IFN-γ及TNF-α水平显著升高,且SIL-2R、TNF-α及IL-6水平升高与患者FEV1恶化相关。

血清过氧化物酶体增殖物激活受体和基质金属蛋白酶9水平与支原体肺炎患儿肠道菌群的相关性及其诊断价值 郭建明, 左一宇, 赵爱宝 2023, 8 (4):  20-24.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.005 摘要 ( 121)    PDF (997KB) ( 189 )    目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体（PPARγ）和基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平与支原体肺炎（MPP）患儿肠道菌群的相关性及其诊断价值,为MMP的诊疗提供新的方向。方法 选取2021年1月至2023年1月在河间市人民医院儿科入院治疗的100例MPP患儿为研究对象,根据病程分为急性期组（48例）和恢复期组（52例）,并取同期于河间市人民医进行常规体检的健康儿童50例作为对照组,比较三组肠道菌群（大肠埃希菌、双歧杆菌、拟杆菌、肠球菌、乳酸杆菌）数量和血清PPARγ、MMP-9水平。Pearson相关性分析大肠埃希菌、双歧杆菌、拟杆菌、肠球菌、乳酸杆菌与血清PPARγ、MMP-9水平的相关性。Logistic回归分析急性期和恢复期MPP的影响因素;采用ROC曲线分析血清PPARγ、MMP-9及乳酸杆菌水平对急性期MPP的诊断价值。结果 急性期组与恢复期组大肠埃希菌、肠球菌数量,以及血清MMP-9水平高于对照组,且急性期组高于恢复期组（P<0.05）;急性期组与恢复期组双歧杆菌、拟杆菌、乳酸杆菌数量,以及血清PPARγ水平低于对照组,且急性期组低于恢复期组（P<0.05）。Pearson相关性分析显示,大肠埃希菌、肠球菌数量与血清PPARγ水平呈负相关性（P<0.05）,双歧杆菌、拟杆菌、乳酸杆菌数量与血清PPARγ水平呈正相关性（P<0.05）;大肠埃希菌、肠球菌数量与血清MMP-9水平呈正相关性（P<0.05）,双歧杆菌、拟杆菌、乳酸杆菌数量与血清MMP-9水平呈负相关性（P<0.05）。Logistic回归分析显示,PPARγ是急性期、恢复期MPP发生的保护因素（P<0.05）,MMP-9是急性期、恢复期MPP发生的危险因素（P<0.05）,乳酸杆菌是急性期MPP发生的保护因素（P<0.05）。血清PPARγ、MMP-9、乳酸杆菌以及两者联合诊断急性期MPP的AUC分别为0.797、0.761、0.839、0.905,联合诊断的敏感度为93.24%,特异度为76.34%,三者联合优于血清PPARγ、MMP-9、乳酸杆菌各自单独诊断（Z三者联合-PPARγ=2.604,P<0.001;Z三者联合-MMP-9=3.310,P=0.007;Z三者联合-乳酸杆菌=2.810,P=0.008）。结论 MPP患儿血清PPARγ水平随着大肠埃希菌、肠球菌数量减少及双歧杆菌、拟杆菌、乳酸杆菌数量增加而升高,血清MMP-9水平随着大肠埃希菌、肠球菌数量增加及双歧杆菌、拟杆菌、乳酸杆菌数量减少而升高。血清PPARγ、MMP-9及乳酸杆菌三者对急性期MPP具有一定的诊断价值,三者联合具有更高的效能。

加速康复外科模式下目标导向液体治疗在结核病患者胸膜剥脱手术中的疗效评价 钟祥鹏, 刘永, 刘强, 刘炜婷, 刘民强, 何仁亮, 吴强 2023, 8 (4):  25-29.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.006 摘要 ( 112)    PDF (935KB) ( 266 )    目的 探讨结核病患者胸膜剥脱手术中的加速康复外科模式下目标导向液体治疗对减轻患者术后肺水肿的治疗价值。方法 选取2021年1月至2022年5月拟行胸膜剥脱手术的结核病患者60例作为研究对象,随机将60例患者分为试验组（S组）和对照组（C组）,每组各30例,S组采用目标导向液体治疗策略,根据每搏量变异（SVV）调整液体量,C组采用常规液体治疗方案,根据有创平均动脉压、中心静脉压及尿量等参数调整补液量,在术前、术后第1天、术后第3天采用肺水肿影像学评分（Rale评分）系统对患者胸部正位片进行评分,评估患者术后肺水肿发生情况,分别在麻醉诱导前5min（T1）、气管插管后5min（T2）、手术开始（T3）、手术1h（T4）、手术结束（T5）记录的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、指尖脉氧饱和度（SPO2）和气道峰压（PEAK）的变化,记录术后并发症发生的情况;分别于手术前ld、术后第1天和术后第3天对患者进行全身麻醉术后恢复质量评分（QoR-15),评估患者术后恢复情况。结果 与C组相比,S组术后第1天Rale评分较低（P<0.05）,术后第3天两组患者Rale评分无明显差异;两组术中生命体征差异无统计学意义;S组输液量较C组少（P<0.01）;拔管时间、术后住院时间、尿量、QoR-15评分均无明显差异。结论 目标导向液体治疗可以在结核病患者胸膜剥脱手术中减轻术后急性肺水肿严重程度,维持稳定的循环同时减少术中输液量。

耐多药结核病患者治疗成功因素分析与预测模型的建立 巫雪琴, 程耀, 杨铭, 袁平, 李娇, 孙秋萍 2023, 8 (4):  30-35.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.007 摘要 ( 125)    PDF (2199KB) ( 184 )    目的 分析耐多药结核病患者治疗成功因素,并建立路线图模型预测其治疗成功概率。方法 回顾性分析2019年11月至2022年5月成都市公共卫生临床医疗中心结核科接诊的耐多药结核病患者263例。患者按7∶3分为模型组184例,验证组79例。根据疗效结果将模型组分为治疗成功组与不良结局组,比较两组患者临床参数、CT检查结果及实验室指标,以最小绝对收缩与选择算子（LASSO）回归法筛选潜在因素后行多因素Logistic回归分析,根据分析结果建立路线图模型并进行验证。结果 模型组184例患者中治疗成功103例（55.98%）,不良结局81例（44.02%）。LASSO回归基础上行多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、二线抗结核药物使用史、治疗6个月后痰菌转阴、病变范围、多发空洞、红细胞沉降率及尿蛋白为耐多药结核病患者治疗成功的独立影响因素。模型组路线图模型预测耐多药结核病患者治疗成功的AUC为0.894（95%CI：0.847~0.941）;验证组AUC为0.865（95%CI：0.810~0.919）。模型组与验证组预测曲线与标准曲线基本拟合。当该路线图模型预测耐多药结核病患者治疗成功的概率阈值为0.10~0.95时,患者的净受益率大于0。结论 耐多药结核病患者治疗成功受年龄、二线抗结核药物使用史、治疗6个月后痰菌转阴等因素的影响,路线图模型预测耐多药结核病患者治疗成功概率具有较高的准确度与区分度。

深圳市两起鹦鹉热疫情的流行病学调查和感染路径分析 刘威, 万佳, 陈亿雄, 段利娜, 徐仲良, 黄宇城, 高世同, 张振, 孔东锋 2023, 8 (4):  36-40.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.008 摘要 ( 149)    PDF (1253KB) ( 238 )    目的 分析深圳市两起鹦鹉热疫情的流行病学特征和影响因素,为制定防控措施提供科学依据。方法 采用现场流行病学方法收集深圳市两起鹦鹉热疫情处置相关资料,应用描述性流行病学分析方法了解病例发生情况及流行病学特征。结果 2023年深圳市宝安区、福田区相继出现两起人感染鹦鹉热衣原体疫情,共有2例病例,无死亡病例。2例病例均居家饲养鹦鹉,有发热、四肢肌肉酸痛等症状,暴露时长分别为15d和33d。共同暴露者调查分析显示,宠物店养鸟职业人群中未发生感染情况（0/13）,家庭同住人员或亲朋好友非职业人群中有2例出现发热、肌肉酸痛症状,但拒绝采样。外环境中鹦鹉热衣原体阳性检出率是58.0%（29/50）。结论 鹦鹉热衣原体感染为偶发感染,近距离长期无防护亲密接触是主要感染方式,暂未发现人传人。建议加强鹦鹉热环境和相关人群健康监测工作,以预防和控制鹦鹉热疫情。

改良式胸外按压预防支气管结核患者无痛支气管镜诊疗期间低氧血症的研究 杨晓瑞, 玄鹏, 李金沛, 张亮, 刘永, 刘民强, 何仁亮 2023, 8 (4):  41-44.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.009 摘要 ( 148)    PDF (901KB) ( 166 )    目的 观察改良式胸外按压在预防支气管结核患者无痛支气管镜诊疗期间低氧血症的临床效果。方法 选取2022年5–10月在深圳市第三人民医院行支气管镜诊疗的支气管结核患者200例,随机数表法分为对照组（C组）和试验组（T组）,每组100例。麻醉方法均为静脉注射咪达唑仑+瑞芬太尼,患者意识消失后置入支气管镜,围手术期患者如发生呼吸停止达10s以上,C组予手动托下颌,T组行改良式胸外按压。如果血氧饱和度（SpO2）持续低于90%超过60s时,暂停支气管镜下操作,行面罩通气治疗。观察两组患者麻醉前（T0）、过声门时刻（T1）、诊疗结束时刻（T2）、离室时刻（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、SpO2变化、麻醉药用量、苏醒时间、低氧血症及诊疗中断发生情况。结果 与麻醉前相比,两组术中均有MAP升高、HR增快及SpO2下降,术后逐渐恢复至基础水平,但两组患者不同时点MAP、HR的比较差异无统计学意义（P>0.05）。与C组相比,T组T1、T2时点SpO2维持于较高水平（P<0.05）,T组低氧血症及诊疗中断的发生率明显降低（P<0.05）。两组呼吸暂停的发生率、SpO2最低值和其他不良反应无明显差异（P>0.05）。T组中未出现胸痛、肋骨骨折、气胸等胸外按压相关不良反应。结论 改良式胸外按压在支气管结核患者无痛支气管镜诊疗期间安全可行,可有效预防低氧血症,减少诊疗中断次数。

重症肺炎患者连蛋白和可溶性晚期糖基化终末产物受体与肠道菌群的相关性 许恒贵, 赵清贵 2023, 8 (4):  45-49.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.010 摘要 ( 123)    PDF (903KB) ( 169 )    目的 探究重症肺炎患者连蛋白（Zonulin）、可溶性晚期糖基化终末产物受体（sRAGE）表达与肠道菌群的相关性。方法 选取泰州市姜堰中医院2019年1月至2022年6月收治并确诊的80例重症肺炎患者为研究组,另选取同期泰州市姜堰中医院收诊的82例普通肺炎患者为对照组。收集患者一般资料;采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清Zonulin、sRAGE水平;采用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测患者肠道菌群DNA;采用Pearson法分析Zonulin、sRAGE水平与重症肺炎患者肠道菌群的相关性。根据患者出院后28d内生存情况分为预后不良组（26例）和预后良好组（54例）。结果 研究组血清中Zonulin、sRAGE水平均明显高于对照组（t=14.293、12.033,P< 0.05）;研究组双歧杆菌、乳酸杆菌、瘤胃球菌数量均较对照组降低（t=9.139、7.838、5.130,P<0.05）,研究组肠球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌数量均高于对照组（t=3.397、4.807、3.960,P<0.05）;血清Zonulin、sRAGE水平分别与双歧杆菌、乳酸杆菌、瘤胃球菌数量呈负相关（P<0.05）,与肠球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌数量呈正相关（P<0.05）;预后不良组血清Zonulin、sRAGE水平均明显高于预后良好组（t=6.910、4.358,P<0.05）;双歧杆菌、乳酸杆菌和瘤胃球菌在预后不良组的数量低于预后良好组（t=4.368、2.167、3.197,P<0.05）,肠球菌、葡萄球菌和大肠埃希菌在预后不良组中的数量高于预后良好组（t=2.704、3.489、3.995,P<0.05）。结论 Zonulin、sRAGE在重症肺炎患者血清中水平升高,且二者水平与重症肺炎患者肠道菌群存在一定相关性。

奥比帕利联合达塞布韦治疗基因1b型慢性丙型肝炎的病毒学应答情况分析 蔡晓娟, 汪美华, 毛莉萍, 薛红, 缪幼菡, 姚超, 朱晓红 2023, 8 (4):  50-53.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.011 摘要 ( 124)    PDF (878KB) ( 155 )    目的 探究奥比帕利与达塞布韦联合治疗基因1b型慢性丙型肝炎患者的效果以及病毒学应答情况,以期为临床基因1b型慢性丙型肝炎治疗方案的选择提供参考。方法 选取南通大学附属南通第三医院2019年1月至2022年1月的基因1b型慢性丙型肝炎患者136例作为研究对象,给予患者每日1次奥比帕利（奥比他韦/帕立瑞韦/利托那韦）25/150/100mg联合每日2次达塞布韦250mg治疗。所有患者均接受12周治疗,并随访至治疗结束后24周,分别于治疗第4周、治疗结束时、治疗结束后12周和治疗结束后24周评估患者的病毒学应答情况,并记录随访期间患者的不良反应情况。结果 纳入的136例患者中,男性75例（55.15%）,女性61例（44.85%）,其中初治患者127例（93.38%）,奥比帕利或达塞布韦经治患者5例（3.68%）,干扰素经治患者4例（2.94%）;肝硬化患者10例（7.35%）。随访至治疗结束后24周时,所有患者均未出现死亡、失联情况,治疗第4周时、治疗结束时、治疗结束后12周、治疗结束后24周患者的病毒学应答率均为100%（136/136）。共发现108次轻度不良事件。未出现导致停用研究药物的不良事件和死亡事件,且发生的不良事件和异常情况判定与本研究药物无关。结论 奥比帕利联合达塞布韦治疗基因1b型慢性丙型肝炎,病毒学应答率为100%,且安全性较高。

多层螺旋CT与18F-FDG PET/CT对孤立性肺结核空洞与癌性空洞的鉴别意义 彭雪华, 陈彦孜, 姜红, 金爱芳, 骆柘璜 2023, 8 (4):  54-59.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.012 摘要 ( 130)    PDF (2468KB) ( 225 )    目的 对比孤立性肺结核空洞与孤立性癌性空洞的多层螺旋CT征象与PET/CT半定量分析,探讨两者空洞的鉴别价值。方法 回顾性分析2020年1月至2022年9月深圳市龙华区人民医院经病理与临床证实的38例孤立性肺结核性空洞患者（肺结核组）、28例癌性空洞患者（肺癌组）的临床资料,均行多层螺旋CT扫描,对比其临床基础资料、CT影像学表现。同时,收集江西省人民医院行18F-FDG PET/CT检查且经病理证实的孤立性肺结核性空洞患者（肺结核组）与孤立性癌性空洞患者（肺癌组）的临床资料,比较代谢特征。结果 孤立性肺结核性空洞主要好发年龄为（36.32±14.68）岁,主要表现为厚壁且厚度均匀,病灶周围有卫星灶;孤立性癌性空洞好发年龄为（63.75±12.92）岁,多表现为厚壁（厚度大于肺结核）,内缘凹凸不平,内多见分隔,可见壁结节,空洞病灶周围见分叶、毛刺与磨玻璃密度征,形态学分型以Ⅳ型为主,部分可见转移征象。肺癌组患者空洞内分隔、内壁不光整、壁结节、支气管中断、厚壁空洞、分叶征、粗短毛刺征、磨玻璃密度征、伴转移征象比例高于肺结核组（P<0.05）,而卫星灶、细长毛刺征、洞壁钙化率低于肺结核组（P<0.05）。两患者性别、空洞部位、空洞平均直径及血管集束征、胸膜凹陷征比较差异无统计学意义（P>0.05）。肺癌组的SUVmax值为（11.41±6.55）,肺结核组的SUVmax值为（5.96±3.55）,两组差异有统计学意义（P=0.038）。鳞癌SUVmax值（13.66±7.20）>腺癌（10.28±5.60）,差异有统计学意义（P=0.293）。结论 肺结核空洞与癌性空洞存在一定的影像学差异及代谢差异,多层螺旋CT与18F-FDG PET/CT能够准确鉴别孤立性肺结核空洞与癌性空洞。

结核菌素皮肤试验、干扰素释放酶联免疫法及核酸分子检测技术在结核病中的诊断价值 吴多池, 梁爱群, 吴烨莹, 云飞 2023, 8 (4):  60-63.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.013 摘要 ( 130)    PDF (877KB) ( 201 )    目的 探讨结核菌素皮肤试验（TST）、干扰素释放酶联免疫法（TB-IGRA）及核酸分子检测（NAT）3种检测方法诊断结核病的价值及差异。方法 选取2021年1–12月海口市人民医院（中南大学湘雅医学院附属海口医院）收治的206例疑似结核病患者,206例中确诊为结核病的106例患者为研究组（其中新收治患者17例,治疗1~2个月患者89例）,其他肺部疾病患者100例为对照组。两组患者均进行了TST、TB-IGRA及NAT,以临床诊断结果为参考,分析这3种检测方式的临床应用价值。结果 研究组3种检测方式阳性率均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;与TST相比,研究组TB-IGRA、NAT的阳性率更高,对照组TB-IGRA、NAT的阳性率更低,差异有统计学意义（P<0.05）;TB-IGRA、NAT检测新收治和治疗1~2个月患者结果无统计学意义（P>0.05）;TB-IGRA、NAT符合率、敏感度、特异度、均高于TST检测,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TB-IGRA、NAT结核病诊断符合率高,均具有较高的敏感度和特异度。

妊娠晚期孕妇生殖道感染的危险因素及其与早产的相关性分析 王瑞, 李文华, 唐丽文 2023, 8 (4):  64-68.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.014 摘要 ( 128)    PDF (1385KB) ( 232 )    目的 探讨妊娠晚期孕妇生殖道感染的危险因素及生殖道感染与早产发生的关系。方法 选取2018年2月至2020年1月于佛山市南海区人民医院产科就诊的妊娠晚期孕妇123例,依据孕妇是否患有生殖道感染分为感染组（n=49）和对照组（n=74）,比较两组患者的临床数据,采用多因素Logistic回归分析妊娠晚期孕妇生殖道感染的独立危险因素。根据是否早产将123例产妇分为早产组（n=35）和非早产组（n=88）,对比两组产妇一般资料,采用多因素Logistic回归分析妊娠晚期孕妇早产的独立危险因素。依据独立因素构建预测模型,通过Bootstrap自抽样法进行验证。结果 妊娠期糖尿病、高中及以下学历、不良卫生习惯、流产史、分娩史、生殖道感染史是妊娠晚期孕妇生殖道感染的独立危险因素（P<0.05）。对比不同孕龄早产儿出生时及出生后情况可知,胎龄越小、出生体重越低,其窒息、肺透明膜病、Ul度以上脑室内出血发病率及死亡发生率越高（P<0.05）。妊娠期糖尿病、流产史、生殖道感染是妊娠晚期孕妇早产的独立危险因素（P<0.05）。构建妊娠晚期孕妇早产预测模型,该预测模型C-index计算结果为0.863（95%CI：0.825~0.884）,ROC曲线AUC为0.868（95%CI：0.822~0.963）,具有良好的区分度和准确性。结论 妊娠期糖尿病、高中及以下学历、不良卫生习惯、流产史、分娩史、生殖道感染史是妊娠晚期孕妇生殖道感染的危险因素,增强产妇的安全意识,及时清洁生殖道并定期进行相关检查,减少非必要的流产和剖宫产,可以有效降低生殖道感染的风险和早产率。

指南与共识

基于“同一健康”理念的重点传染病综合监测体系建设专家共识 程雁鹏, 张振, 舒跃龙, 任丽丽, 康敏, 孔东锋, 石晓路, 吕秋莹, 陈志高, 李迎慧, 张仁利, 陆普选, 路滟, 刘婷婷, 陈霓璇, 熊华威, 杜琛, 袁俊, 王亮, 刘荣启, 陈伟红, 李学云, 林启辉, 李刚, 张新东, 袁建辉, 王铁强, 郭永超, 逯建华, 邹旋, 冯铁建 2023, 8 (4):  69-79.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.015 摘要 ( 449)    PDF (3118KB) ( 526 )    新中国自成立以来便不断完善重点传染病的监测工作,2003年SARS疫情之后建立了横向到边、纵向到底的传染病与突发公共卫生事件网络直报系统。随着病原体传播影响因素不断变化,对监测预警关口、预警信息、预警技术要求的不断提高,以及分子生物学、生物信息学、人工智能等鉴定分析技术的不断发展,增强早期监测预警能力逐渐成为健全公共卫生体系的当务之急。本共识组织中国医学科学院、广东省疾病预防控制中心、深圳市疾病预防控制中心、《新发传染病电子杂志》编辑部、深圳市动物疫病防控中心、成都市疾病预防控制中心等16家机构共计31位相关领域知名专家,通过对当前重点传染病（39种法定传染病和新发传染病）形势总结分析,基于“同一健康”理念,针对重点传染病,形成第四代综合监测方案。旨在通过对人、动物、病媒生物等主要疫源宿主和相关环境的病原体,结合流行传播影响因素、风险评估要素,展开流行病学和病原学系统性监测,以早期发现、预测预警重点传染病的发生、发展、变异和流行传播特征。同时,基于第四代综合监测方案,我们尝试构建传染病综合监测组织管理体系、数据融通共享的数智化监测预警平台和集约化病原检测技术体系。这一系列的思考,以多部门、多维度、多因素、多病原的系统性、综合性监测为基础,以数据融合、互通互联为支撑,以多领域合作为契机,以多学科结合应用为依托,为全面提升重点传染病综合监测预测预警能力提供参考,供传染性疾病预防控制和相关机构参考使用。

病例报道

HIV感染合并皮肤鳞状细胞癌3例 余嫄嫄, 杨庭辉, 陈武燕, 柳杨, 李翔 2023, 8 (4):  80-84.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.016 摘要 ( 129)    PDF (3546KB) ( 207 )    皮肤鳞状细胞癌(cSCC)是一种起源于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤,主要以皮肤结节起病,逐渐增大,后期中央可出现溃疡,表面常有出血或覆盖脓性分泌物。感染HIV使细胞介导免疫功能受损,增加cSCC发病风险且使肿瘤更具侵袭性,导致患者预后不良。本文报道了3例HIV感染合并皮肤鳞状细胞癌患者的临床表现、体征及影像学表现,3例患者均以皮肤结节起病,皮肤病变进展迅速,其中1例出现邻近骨质破坏,明确诊断后行截肢治疗;1例出现淋巴结转移及肺转移,在明确诊断后数月死亡;1例迅速进展后侵犯肛管,无法手术;3例患者均预后不良。HIV感染患者出现皮肤肿物和溃疡,需要警惕cSCC的可能,应当尽早行病理学检查,明确诊断,及时治疗。

综述

糖尿病合并结核分枝杆菌潜伏感染的研究进展 刘桂珍, 韩婷婷, 陈秋奇, 邓国防 2023, 8 (4):  85-89.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.017 摘要 ( 179)    PDF (885KB) ( 365 )    糖尿病和结核病是两种严重危害人类健康的慢性疾病,两者之间相互影响。糖尿病不仅增加了患者感染结核病的风险,还加重了结核病的严重程度和治疗难度。全球范围内,糖尿病和结核病的共患率正在上升,给公共卫生带来了巨大的挑战。目前,关于糖尿病合并结核分枝杆菌潜伏感染的流行病学资料还很缺乏,但有证据表明,糖尿病患者的结核分枝杆菌潜伏感染患病率是非糖尿病人群的两倍。为了有效地控制糖尿病合并结核分枝杆菌双重流行,需要对糖尿病合并结核分枝杆菌潜伏感染的患者进行及时的筛查、诊断和预防性治疗。本文综述了近年来关于糖尿病合并结核分枝杆菌潜伏感染的流行病学特征、相互作用、诊断方法以及预防策略等方面的最新进展,旨在为临床实践和公共卫生干预提供参考和启示。

艾滋病合并颅内结核的影像诊断新进展 许承志, 农恒荣 2023, 8 (4):  90-94.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.04.018 摘要 ( 127)    PDF (1400KB) ( 323 )    我国结核病患病人数逐年增加,艾滋病患者免疫力低下,往往更容易合并结核病,双重机会性感染会加重病情,增加死亡率。近年来,艾滋病合并颅内结核患病人数有所增加,临床多通过免疫学检测和影像学技术辅助诊断,其中,影像诊断是艾滋病合并颅内结核的首选诊断方法,通过早期诊断和及时治疗可以改善HIV感染及其并发症的病情;艾滋病合并颅内结核包括脑膜结核、脑实质结核和混合型脑结核,其中脑实质结核包括结核性脑炎、脑结核瘤和结核性脑脓肿。艾滋病合并颅内结核的影像学表现与患者的特异性CD4+T淋巴细胞数量密切相关,当感染患者CD4+T淋巴细胞数在100个/μl以下时,颅内结核病灶多分布于大脑皮质下的脑实质为主;每种类型的颅内结核不同阶段都有特征性的影像学表现。艾滋病合并颅内结核的并发症通常包括脑积水、血管炎、脑梗死等。当感染患者CD4+T淋巴细胞数在100个/μl以上时,与非HIV感染引起的颅内结核表现无明显区别。本文旨在综述艾滋病合并颅内结核的影像诊断新进展,提高该疾病的诊断水平。