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2023年 第8卷 第6期 刊出日期：2023-12-31

论著

滚环扩增结合DNA纳米传感器超灵敏检测HIV整合酶方法的建立 陈辅明, 王婧, 李富荣 2023, 8 (6):  1-8.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.001 摘要 ( 204)    PDF (1506KB) ( 203 )    目的 以HIV整合酶（integrase,IN）为特异性靶标,利用滚环扩增（rolling circle amplification,RCA）技术结合DNA纳米传感器建立一种HIV IN等温扩增检测方法（rolling-circle-enhanced-IN-activity-detection,REIAD）。方法 提取纯化的重组HIV IN或包装HIV颗粒,以HIV IN活性为靶标,设计IN识别的附着位点（attachment site,att）长末端重复序列（long terminal repeat,LTR）和双链DNA环,与DNA纳米传感器检测技术结合,将LTR固定于载玻片表面并催化其末端插入双链DNA环生成一个有切口的DNA环,进行界面RCA扩增和荧光标记探针检测,建立REIAD。通过检测梯度稀释HIV IN和包装HIV颗粒,评价检测方法的敏感性,确定检测限;通过梯度稀释小鼠白血病病毒（murine leukemia virus,MLV）和HIV IN抑制剂雷特格韦作用,评价检测方法的特异性。通过对梯度稀释HIV IN中加入HEK293全细胞提取物及10%胎牛血清细胞培养基检测,评价患者血浆样本检测的可行性。结果 REIAD方法在37℃、整合50min、滚环扩增30min条件下完成梯度稀释HIV IN及包装HIV颗粒的检测,具有良好的敏感性,重组HIV IN和包装HIV颗粒的最低检出限可达15fmol和2TU/μl,与MLV无交叉反应,具有良好的特异性。结论 本研究建立的REIAD检测方法具有敏感性高、特异性好,操作简便,平台要求低等优点,有望为HIV早期检测提供一种新的方法。

东莞市HIV-1流行株pol基因序列特征分析 何松美, 梁金虎, 钟庆杨, 曹焕焕, 尹菊侦, 王福祥 2023, 8 (6):  9-13.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.002 摘要 ( 106)    PDF (2416KB) ( 165 )    目的 了解东莞市HIV-1感染者的病毒流行特征及亚型的分布情况。方法 收集2019年1月至2021年1月东莞市未接受抗病毒治疗的HIV-1感染者284例,收取其基本人口学信息,采集血液样本并提取病毒RNA,采用巢式聚合酶链反应扩增HIV-1 pol段基因,应用LaserGene、HIV BLAST、MEGA 6.0等生物学软件进行基因序列分析。结果 本研究纳入284例样本,最终成功获得269条HIV-1 pol基因序列。269份样本中,86.2%为男性,61.3%年龄<40岁,52.4%为未婚,异性性传播占比49.4%,同性性传播占比47.2%。269条pol基因序列中,共发现8种基因亚型,其中主要亚型为CRF07_BC（48.7%）、CRF01_AE（21.9%）和CRF55_01B（14.1%）。各个亚型感染者在性别和婚姻状况的构成上差异有统计学意义（P<0.05）,在年龄和感染途径的构成上差异无统计学意义。结论 东莞市HIV-1亚型分布复杂多样,以CRF07_BC、CRF01_AE和CRF55_01B为主,且在不同性别、不同婚姻状况的HIV感染者中存在显著差异。

基于肺部不同影像学特征构建耐多药肺结核患者预测模型 许铎耀, 杨翰, 权申文, 罗伟军, 钟铖, 郭琳, 郑秋婷 2023, 8 (6):  14-21.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.003 摘要 ( 131)    PDF (2088KB) ( 193 )    目的 通过对耐多药肺结核（multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB）患者肺部影像学特征分析,构建临床预测模型,为MDR-PTB诊断提供影像学诊断依据。方法 回顾性收集2018年1月至2020年12月深圳市慢性病防治中心门诊部收治的264例肺结核患者影像学特征数据,根据患者耐药情况分为MDR-PTB组（110例）与药物敏感性肺结核（drug-sensitive pulmonary tuberculosis,DS-PTB）组（154例）,对比分析两组肺部病灶影像学特征、肺空洞特征差异,通过单因素、多因素Logistic回归分析筛选模型纳入变量,分析MDR-PTB及DS-PTB组间基线资料、CT征象及肺空洞特征,利用年龄、患者类型、树芽征或小叶中心型结节、钙化、累及胸部肺野指标构建model1,肺空洞内径最小值构建model2,联合肺空洞内径最小值与树芽征或小叶中心型结节构建model3,并验证模型。结果 MDR-PTB组肺空洞发生率（64.5%）较高,薄壁空洞数[（0.8±2.4）个]、厚壁空洞数[（1.8±3.1）个]均高于DS-PTB组[（0.1±0.3）个、（0.3±0.7）个];MDR-PTB组肺空洞累及肺叶段数[（1.0±1.1）个]高于DS-PTB组[（0.3±0.5）个],MDR-PTB组肺空洞以右上、下肺叶,左上肺叶尖前及后段,左下肺叶为主,两组空洞数和累及部位差异均有统计学意义。MDR-PTB组更易发生树芽征或小叶中心型结节及支气管扩张,且这些征象更易累及更多的肺叶段和肺野,差异具有统计学意义。将年龄、患者类型、树芽征或小叶中心型结节、钙化、累及胸部（肺野）指标纳入预测模型,模型具有较高的诊断价值,曲线下面积为0.829（95%CI 0.779~0.879）。筛选具有肺空洞的MDR-PTB组及DS-PTB组病例并进行倾向性匹配后结果显示,肺空洞外径最大值、内径最大值、内径最小值、最大空洞壁厚度、最小空洞壁厚度在两组间存在差异,且差异具有统计学意义,上述因素纳入Logistics回归分析仅肺空洞内径最小值差异具有统计学意义,OR值为0.34（95%CI 0.17~0.68,P=0.002）。结论 本研究构建的3个模型能够较好地筛查诊断MDR-PTB,尤其在病原学及耐药性诊断证据不足时,模型可以提供一定的诊断依据。

AIDS合并活动性肺结核评分模型的建立与临床诊断价值 评估 莫胜林, 黄云, 黄小红, 覃锦玉, 陈涛, 胡家光, 蒙达礼, 张鹏, 蒋忠胜, 孔晋亮 2023, 8 (6):  22-26.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.004 摘要 ( 73)    PDF (811KB) ( 141 )    目的 建立AIDS合并活动性肺结核的评分模型,并对AIDS合并活动性肺结核的临床诊断价值进行评估。方法 选取2014年10月1日至2021年9月30日在柳州市人民医院感染性疾病科住院的229例患者,其中AIDS合并活动性肺结核组104例,AIDS合并肺部非结核疾病组125例,对患者临床数据进行分析,以AIDS合并活动性肺结核组为结局指标进行单因素分析,单因素分析有意义的指标（P<0.05)作为自变量,进行多因素Logistic回归分析。根据多因素回归模型中的β回归系数进行赋值,建立临床诊断AIDS合并活动性肺结核的评分模型,并评估其对AIDS合并活动性肺结核的临床诊断预测能力。结果 本临床诊断评分模型的6个变量分别为咳嗽、咳痰症状（7分）,CD4+T淋巴细胞数量（12分）,肺上叶病灶（6分）,多肺段病灶（7分）,肺部病灶并纵隔淋巴结肿大（7分）,单侧胸腔积液（6分）,总分45分。当分值大于24分时,临床诊断AIDS合并活动性肺结核时的曲线下面积为0.911（95%CI 0.864~0.958）（P<0.05）。敏感度和特异度分别为82.2%、92.0%。阳性预测值和阴性预测值分别为：89.6%、86.9%。验模组验证所得结果正确率达88.2%（60/68）。结论 本研究建立的AIDS合并活动性肺结核的临床诊断评分模型在临床上使用操作简单易行,当CD4+T淋巴细胞数量≤200个/μl时,对AIDS合并活动性肺结核的临床诊断具有良好的预测能力。

单孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱治疗Ⅲ期结核性脓胸临床疗效 王海江, 郑硕, 王延锋, 黄丕来, 施琴朗, 宁新忠, 付强, 夏照华, 陶筱婷, 乔坤 2023, 8 (6):  27-30.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.005 摘要 ( 127)    PDF (877KB) ( 135 )    目的 探讨单孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱治疗Ⅲ期结核性脓胸的可行性和安全性。方法 回顾性分析2020年6月至2022年6月在深圳市第三人民医院胸外科行单孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱的52例Ⅲ期结核性脓胸患者的临床资料,男性38例,女性14例;年龄21~72岁,平均(36.96±14.24)岁。所有患者均行全身麻醉,在脓腔中心处做4~5cm的切口,肋间隙严重狭窄者切除一段肋骨,壁胸膜外分离出操作空间,切口保护器协助暴露,单孔下游离切除增厚的脏壁层胸膜纤维板。胸腔引流管内无漏气、引流液颜色变淡,引流量<100ml,拔除胸腔引流管。胸部影像学显示肺膨胀良好,沟槽引流管引流量<50ml,拔除沟槽引流管,根据细菌学检查结果制定抗结核治疗方案,术后随访12个月,术后6个月和12个月胸部CT与术前CT对比评价手术效果。结果 27例预后优秀,21例预后良好,4例预后一般,术后治愈优良率92.3%,无患者复发。1例患者中转开胸,其余患者均单孔胸腔镜下完成手术。手术时间110~430min,平均(268±110)min;术中出血量50~300ml,平均(126±68)ml,术后胸腔引流管引流时间3~16d,平均(5.0±2.5)d,沟槽引流管引流时间7~21d,平均(9.0±2.8)d,术后住院时间3~7d,平均(5.0±2.5)d。1例患者因肺漏气带胸腔引流管时间较长,术后16d拔除胸腔引流管,术后1例患者因包裹性胸腔积液穿刺引流治愈,2例切口延迟愈合,术后1个月治愈,其余患者无并发症。结论 单孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱治疗Ⅲ期结核性脓胸安全可行,效果良好。

Ⅲ期结核性脓胸胸廓塌陷程度的评估及术后胸廓形态改善相关影响因素分析 陈世铭, 李刚, 贾霜, 龚胜, 宋毅杰, 吴邦贵, 李霄, 钟明, 蒋良双, 姚晓军 2023, 8 (6):  31-36.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.006 摘要 ( 83)    PDF (921KB) ( 129 )    目的 寻找Ⅲ期结核性脓胸胸廓塌陷程度的客观评价方法,分析Ⅲ期结核性脓胸术后胸廓塌陷改善的相关影响因素。方法 回顾性分析2018年2月至2021年8月在成都公共卫生临床中心接受手术治疗的Ⅲ期结核性脓胸患者,于术后1、3、6、12个月分期行胸部CT检查,经隆突及剑突平面分别测量患侧及健侧骨性胸廓内缘半周长并计算“胸廓塌陷指数”,根据术后12个月随访时“胸廓塌陷改善百分比”是否≥4%,将研究人群分为胸廓塌陷显著改善组及胸廓塌陷未显著改善组。分析影响术后胸廓塌陷显著改善的因素。结果 研究共纳入患者62例,其中男46例、女16例,平均年龄（27.58±12.55）岁。在隆突及剑突平面术后各随访时段胸廓塌陷指数均显著小于术前（P<0.05）,且整体呈逐渐下降趋势,至术后12个月时胸廓塌陷恢复最佳,胸廓塌陷指数最小。多因素Logistic回归分析显示：病程<6个月（P=0.048）、BMI<18.5kg/m2（P=0.043）及术前胸膜厚度<1cm（P=0.027）是经隆突平面术后胸廓塌陷显著改善的危险因素;BMI<18.5kg/m2（P=0.042）是经剑突平面术后胸廓塌陷显著改善的独立保护因素。结论 通过“胸廓塌陷指数”这一指标定量评价Ⅲ期结核性脓胸的胸廓塌陷程度,初步发现了影响术后胸廓塌陷改善的影响因素。

多替拉韦钠+拉米夫定两药方案在初治HIV感染/AIDS患者的临床观察 兰双来, 蓝珂, 张勇, 窦艳云 2023, 8 (6):  37-41.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.007 摘要 ( 88)    PDF (751KB) ( 130 )    目的 探讨多替拉韦钠（dolutegravir,DTG）+拉米夫定（lamivudine,3TC）简化方案在初治HIV感染/AIDS患者中的临床疗效。方法 选取2019年1月至2022年9月期间在广西壮族自治区胸科医院接受抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy,ART）的初治HIV感染/AIDS患者,根据入组标准,观察组47例,采用DTG+3TC方案治疗;对照组49例,采用替诺福韦（tenofovir,TDF）+3TC+依非韦伦（efavirenz,EFV）方案治疗,观察比较两组治疗36周时HIV抑制率、免疫学情况。结果 两组患者的基线特征中,年龄分布及基线HIV RNA载量差异具有统计学意义,其余基线指标未见明显差异;治疗12周,观察组及对照组病毒抑制率分别为56.6%、30.6%（P=0.011）;治疗24周,两组病毒抑制率分别为63.6%、79.6%（P=0.139）;治疗36周,两组病毒抑制率分别为85.1%和81.6%（P=0.786）,中位CD4+T淋巴细胞计数、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值较于基线均明显升高,两组升高幅度无明显差异 （P>0.05）。结论 DTG+3TC两药简化方案在治疗初治HIV感染/AIDS患者的病毒抑制效果与TDF+3TC+EFV三联疗法并无差别,甚至早期病毒抑制率优于TDF+3TC+EFV三药方案,同时能有效改善免疫功能。

干扰素-λ3水平及白细胞介素28B基因多态性与乙型肝炎病毒相关慢加急性（亚急性）肝衰竭预后的关系 张冬青, 林升龙, 马华皙, 王香梅, 廖资渊, 吴雯军, 陈梦云, 王剑宇, 高海兵 2023, 8 (6):  42-46.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.008 摘要 ( 95)    PDF (824KB) ( 123 )    目的 探讨外周血干扰素-λ3（interferon-λ3,IFN-λ3）水平及白细胞介素28B（interleukin-28B,IL-28B）基因多态性与HBV相关慢加急性（亚急性）肝衰竭预后的关系,并联合其他影响因素以期建立一个早期、敏感、特异性强的HBV相关慢加急性（亚急性）肝衰竭预后模型。方法 回顾性队列研究2019年10月至2020年3月在福建医科大学孟超肝胆医院住院诊断为慢加急性（亚急性）肝衰竭乙型病毒性肝炎的患者97例,所有入组患者随访半年,随访终点事件为死亡,根据随访终点患者的生存状态分为死亡组和生存组。检测IFN-λ3水平及IL-28B rs12979860多态性测序分型。收集患者治疗基线时的血常规、生化、凝血功能等实验室指标,计算治疗基线时的终末期肝病模型（model for end-stage liver disease,MELD）评分,对以上指标进行单因素及多因素分析,建立HBV相关慢加急性（亚急性）肝衰竭预后评估模型。结果 随访半年后,死亡组15例,存活组82例,死亡率15.5%。两组年龄、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆固醇、凝血酶原活动度、凝血酶原国际标准化比值、纤维蛋白原、IFN-λ3水平、MELD评分差异有统计学意义（P<0.05）。采用多因素Logistic回归分析及逐步回归法,建立模型。结果显示凝血酶原活动度、IFN-λ3水平为生存预后的独立危险因素。与存活组相比,死亡组凝血酶原活动度及IFN-λ3水平更低。建立新的预后模型方程：Y=0.144+0.054×年龄（岁）+0.005×总胆红素水平（µmol/L）-0.07×凝血酶原活动度（%）-0.002×IFN-λ3（pg/ml）。ROC曲线比较新建立模型、MELD评分和IFN-λ3的诊断价值。结果显示：新的预测模型ROC曲线下面积大于常用的终末期肝病的预测模型MELD评分及IFN-λ3水平。IL-28B rs12979860多态性测序显示仅1例死亡患者基因型为CT型,其余病例均为CC型,两组基因型频率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 外周血IFN-λ3水平可以作为判断HBV相关慢加急性（亚急性）肝衰竭患者预后的指标。IFN-λ3水平联合凝血酶原活动度、总胆红素水平及年龄建立的新模型可以更好地预测肝衰竭患者的预后。

剪切波弹性成像技术在不同谷丙转氨酶水平的乙型肝炎 患者胆囊疾病及脾脏大小研究中的价值 郭国强, 张嘉辉, 许琴, 袁伟, 吴欣殷, 关晓韵, 张璟 2023, 8 (6):  47-51.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.009 摘要 ( 75)    PDF (1282KB) ( 112 )    目的 通过剪切波弹性成像（shear wave elastography,SWE）技术研究不同血清谷丙转氨酶（alanine transaminase,ALT）水平的乙型肝炎患者的肝弹性值与胆囊疾病及脾脏大小之间的关系。方法 选取2018年12月至2022年12月于深圳市第二人民医院就诊的肝弹性值升高的166例乙型肝炎患者,根据ALT水平将患者分为ALT测值正常组（N组）107例、测值升高但不超过正常值2倍组（Ha组）34例和测值升高且大于正常值2倍组（Hb组）25例,分析各组肝弹性值对胆囊疾病患病率和脾脏大小的影响,并分析肝弹性值与脾厚径的相关性。结果 ①在N组、Ha组和Hb组中,性别构成比、胆囊疾病患病率与脾脏大小差异无统计学意义（P>0.05）,年龄分布差异有统计学意义（P=0.010）。②N组胆囊疾病患者肝弹性值和年龄显著高于无胆囊疾病患者（P<0.001,P=0.005）,校正年龄后,肝弹性值是胆囊疾病的危险因素（OR=1.167,P=0.040）;N组脾大者肝弹性值显著高于无脾大者（P=0.006）,肝弹性值是脾大的危险因素（OR=1.221,P=0.004）。③Hb组脾大者肝弹性值显著高于无脾大者（P=0.021）,肝弹性值是脾大的危险因素（OR=1.327,P=0.026）,且肝弹性值与脾厚径中等相关（r=0.580,P=0.002）。④以N组肝弹性值和胆囊疾病患病情况绘制ROC曲线,曲线下面积为0.704,最佳干预治疗阈值为7.350,对应敏感度、特异度为68.0%和66.7% 。⑤以N组、Hb组肝弹性值和脾大患病情况绘制ROC曲线,曲线下面积分别为0.660、0.773,最佳干预治疗阈值分别为7.450、12.500,对应敏感度分别为61.5%、72.7%,特异度分别为67.6%、92.9%。结论 ALT水平正常的乙型肝炎患者,胆囊疾病和脾脏大小与肝弹性值大小相关;ALT水平2倍于正常值的乙型肝炎患者,肝弹性值与脾厚径中度相关;对肝弹性值升高以及ALT水平较高的患者,尽早给予干预。

血清单核细胞趋化蛋白-1、γ干扰素、白细胞介素-18 表达情况及其在肺结核患者诊断和治疗评估中的价值 陈洁, 叶海明, 张菊芳 2023, 8 (6):  52-57.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.010 摘要 ( 76)    PDF (1598KB) ( 126 )    目的 分析肺结核患者血清单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1）、γ干扰素（interferon-γ,INF-γ）、白细胞介素-18（interleukin-18,IL-18）表达情况,探讨其在肺结核诊治中的临床价值。方法 选择2019年1月至2021年6月期间在深圳市福田区慢性病防治院接受治疗的85例活动性肺结核患者,根据病情程度分为轻度组（51例）和重度组（34例）,比较不同临床特征患者血清INF-γ、IL-18、MCP-1水平,并比较轻度组、重度组治疗前后血清INF-γ、IL-18、MCP-1水平;病灶不同吸收程度患者血清INF-γ、IL-18、MCP-1水平。分析肺结核患者血清INF-γ、IL-18、MCP-1水平和急性生理与慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE）Ⅱ评分的相关性。85例患者均接受药物治疗,将治疗2个月时血清INF-γ、IL-18、MCP-1值与治疗前的浓度比值绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）,分析血清INF-γ、IL-18、MCP-1的比值对肺结核疗效的评价效能。结果 病灶累及≥2个肺野、有空洞病变、重度肺结核患者血清INF-γ、IL-18、MCP-1水平分别高于病灶累及1个肺野、无空洞病变和轻度肺结核患者（P<0.001）;轻度组、重度组治疗后空洞数量、痰检查转归及临床症状评分均显著降低,与本组治疗前比较差异有统计学意义（P<0.001）;轻度组、重度组治疗后血清INF-γ、IL-18、MCP-1水平均显著降低（P<0.001）;轻度组、重度组病灶明显吸收、吸收、不吸收患者血清INF-γ、IL-18、MCP-1水平依次逐渐升高（P<0.001）;Pearson相关分析显示活动性肺结核患者血清INF-γ、IL-18、MCP-1水平与APACHEⅡ均呈正相关（r=0.428、0.505、0.581,均P<0.001）;ROC曲线显示,血清INF-γ、IL-18、MCP-1的比值联合应用评价肺结核治疗效果的曲线下面积（area under the curve,AUC）达到0.808,敏感度和特异度分别为85.4%和72.9%。结论 血清INF-γ、IL-18、MCP-1水平高低、浓度变化,可在一定程度反映肺结核患者病情严重程度及其抗结核治疗效果。

2016–2021年唐山地区非结核分枝杆菌流行及耐药情况 分析 刘海涛, 田杰, 韩云艳, 赵俊鹏 2023, 8 (6):  58-62.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.011 摘要 ( 89)    PDF (937KB) ( 136 )    目的 分析唐山地区非结核分枝杆菌（non tuberculosis mycobacterium,NTM）流行及耐药情况,为NTM病的预防及治疗提供依据。方法 收集2016年1月至2021年12月唐山地区NTM人群分离率及药物敏感试验结果,通过趋势检验分析NTM分离率、分析相应菌种构成比及耐药性的趋势变化。结果 从2487例疑似结核病患者痰标本中分离到NTM菌株390株,分离率为15.68%,各年份NTM分离率依次为13.89%、14.12%、14.36%、17.44%、15.69%、18.37%,NTM中前3位的优势菌种为胞内分枝杆菌（62.31%）、堪萨斯分枝杆菌（18.72%）、脓肿分枝杆菌（9.49%）。单一抗NTM药物的耐药率顺位为亚胺西司（IC）（80.3%）>多西环素（DOX）(55.49%）>米诺环素（MNO）（43.35%）>磺胺甲口恶唑（SMZ)（28.32%)>头孢西丁（FOX）（24.86%）>妥布霉素（TOB)（17.92%）>乙胺丁醇（EMB）（14.45%）>利福平(RFP)（10.98%）>阿奇霉素（AZM）（9.83%）>加替沙星（GAT)（8.67%)>利福布汀（RFb）（8.09%)>利奈唑胺（LZD）（7.51%）>克拉霉素（CLA）（4.62%）=阿米卡星（AMK)（4.62%）>莫西沙星（MXF）（1.73%)。趋势检验结果显示IC、DOX耐药率上升有统计学意义（χ2=23.204,4.349,均P<0.05）。结论 唐山地区NTM以胞内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌为主,部分抗NTM药物的耐药率呈上升趋势,在临床中要注重NTM感染的诊断及合理用药。

γ干扰素释放试验在基层门诊肺结核筛查中的应用及评价 刘昌伟, 马玲娣, 魏振华, 蒋淑萍, 李斌, 王艳, 黄敏聪 2023, 8 (6):  63-68.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.012 摘要 ( 88)    PDF (883KB) ( 140 )    目的 通过对γ干扰素释放试验（interferon γ release assay,IGRA）在基层门诊肺结核筛查中的临床应用,评价其应用效果和影响因素,为临床正确合理的使用提供参考意见。方法 选取2021年1月至2022年12月深圳市龙华区慢性病防治中心接诊的3073例疑似初诊肺结核患者,收集患者痰液标本采用痰涂片抗酸染色（acid-fast stain,AFS）、BACTEC-MGIT 960液体培养法、交叉引物恒温扩增技术（crossing-primer amplification,CPA）对抗结核治疗前痰液标本进行结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis,MTB）检测, 采集患者外周血进行IGRA,以临床诊断作为确诊依据,评价IGRA与其他方法对结核感染的检测效能。结果 不同年龄患者IGRA阳性检出率存在明显统计学差异,30~40岁组阳性检出率最高,0~10岁组最低,且男性高于女性（P<0.01）。痰培养和CPA的总体诊断准确率分别为77.62%和66.88%,明显优于IGRA。IGRA的敏感度和特异度分别为72.89%和40.96%,总体诊断准确率仅为59.04%。IGRA与痰培养或CPA联用可显著提高检测敏感度（86.89%和84.22%）,但总体诊断效率无明显提升（67.39%比77.62%,65.86%比66.88%）。IGRA对确诊肺结核患者的临床诊断符合率为72.89%,假阴性率为27.11%,对非肺结核患者的临床诊断符合率为40.96%（136/332）,假阳性率为59.34%,对肺结核诊断的阳性预测值和阴性预测值都明显低于液体培养法。IGRA对菌阴肺结核和菌阳肺结核的检出率无明显差异（χ2=0.147,P=0.7014）。结论 尽管IGRA有较好的敏感度,但实际应用中存在一定的假阳性率和假阴性率,相较于病原学检测,其对目标患病或密接人群的肺结核筛查有一定优势,但排除非结核病的效能不足,期望与其他方法联用提高其检测效能。

病例报道

利福平联合艾多沙班治疗肺结核合并深静脉血栓形成1例报道 罗廷茹, 孙楠楠 2023, 8 (6):  69-72.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.013 摘要 ( 105)    PDF (1059KB) ( 126 )    肺结核是严重危害人类健康的传染病,肺结核患者发生静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的风险高,抗凝药物是治疗VTE的重要措施。然而,利福平作为抗结核治疗中的关键药物,与较多的抗凝药物存在药物相互作用,因此,探讨肺结核患者使用利福平时抗凝药物的选择非常重要。本文报道了1例69岁女性肺结核患者,入院后超声提示双下肢胫后静脉、肌间静脉血栓,予以华法林抗凝治疗后,国际标准化比值极不稳定,停用华法林更换为艾多沙班,治疗3个月后复查提示下肢静脉血栓消失,肺部病灶明显吸收好转。本例患者的治疗情况及药物相互作用的数据显示,对于需要同时应用利福平和抗凝药物的患者,使用艾多沙班更为安全有效,保障抗结核方案完整的同时抗凝治疗有效,亦可使肺结核患者获得较好的早期疗效。

共识与报告

2023年WHO全球结核病报告：全球与中国关键数据分析 卢春容, 谭卫国, 陆普选, 王豪朋 2023, 8 (6):  73-78.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.014 摘要 ( 517)    PDF (1660KB) ( 420 )    据估算,2022年全球新增结核病患者1060万例,中国新增病例数为74.8万例（占全球发病数的7.1%）,在30个结核病高负担国家中排第3位;全球结核病死亡人数约130万例,中国结核病死亡数估算为3万例;2022年,全球有约41万例耐多药/利福平耐药结核病患者,中国约有3万例。2015–2022年结核病发病率累计下降8.7%,死亡人数净减19%,仍有约49%的结核病患者及其家庭面临灾难性支出,与世界卫生组织终止结核病策略所确定的2025年阶段性目标存在较大差距。2018–2022年全球累计治疗3400万例结核病患者,累计有1550万例患者接受预防性治疗,未能实现2018年联合国结核病问题高级别会议制订的五年宣言目标。2022年全球结核病诊治服务复苏,全球新诊断并报告结核病患者750万例,为1995年WHO监测全球结核病数据以来的最高值,然而通报数与估算数间仍然存在有约310万例的差距。2020–2022年间全球结核病发病率上升了3.9%,要早日实现全球终止结核病策略目标,亟须将2023年9月第二次联合国结核病问题高级别会议上重审的承诺转化为实际行动。对标全球数据,中国仍然面临结核病及耐多药/利福平耐药结核病负担重等严峻现实,建议采取多部门联合行动、加快实现全民健康覆盖、提升卫生系统服务能力及加强科学技术创新。

综述

AI技术在儿童肺结核影像诊断中的研究现状与展望 罗梵, 张娜, 李晨曦 2023, 8 (6):  79-83.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.015 摘要 ( 113)    PDF (803KB) ( 199 )    肺结核是肆虐全球的传染性疾病之一,儿童肺结核也依旧是关系我国儿童、青少年公共健康的重要议题。由于儿童肺结核在临床诊断上缺乏特异性,其早期筛查及诊断具有一定的难度。胸部影像诊断被认为是结核病诊断的有效途径,在儿童肺结核管控中也具有较高的应用价值。近年来,AI技术飞速发展,在医疗领域中的应用也取得了令人瞩目的成效,特别是在大数据处理、降低人力成本、提高临床效能方面作用明显。AI与医学影像的结合模式也逐步应用到了肺结核筛查及诊断中,多种基于影像学检查、以肺结核筛查及诊断为目的的AI算法、软件及诊疗系统应运而生。然而,以往的相关研究多以成人肺结核为主,在儿童肺结核方面缺乏足够的报道。本文客观总结了近年来AI技术在肺结核、儿童肺结核影像诊断中的研究及应用现状,并就其在儿童肺结核领域中的局限性及未来展望进行综述,望日后相应的AI技术开发能更加关注儿童病例。

人乳头瘤病毒疫苗接种预防感染及相关癌症的研究进展 张莹, 曾妍茗, 鲁雁秋, 陈耀凯 2023, 8 (6):  84-88.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.016 摘要 ( 86)    PDF (860KB) ( 155 )    人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）持续感染是HPV相关性癌症如宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌以及口咽癌等的主要致病因素,接种HPV疫苗可预防HPV感染和相关性癌症的发生,是防控HPV感染相关疾病的一级预防措施。HPV疫苗是全球第一个用于预防癌症的疫苗,自应用于临床以来,HPV感染率及其相关宫颈癌的发病率有所下降,疫苗展示出良好的保护效力和安全性,同时也积累了一些关于口腔、外阴和阴道、阴茎和肛门部位HPV感染和相关癌症的研究数据。伴随着接种范围的增加及适应证的扩大,HPV疫苗的安全性也受到越来越多的关注。本文根据最新文献综述HPV疫苗的保护效果及安全性的研究进展,为HPV疫苗的接种提供数据参考。

教育园地

《丙型肝炎防治指南（2022版）》更新解读 常宇琨, 章志丹 2023, 8 (6):  89-92.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.06.017 摘要 ( 138)    PDF (745KB) ( 157 )    丙型肝炎目前仍呈全球流行趋势,是严重危害公共卫生及人民健康的疾病。为加速实现WHO 2030年消除丙型肝炎公共卫生危害的战略目标,基于直接抗病毒药物（direct antiviral agents,DAAs）可及性的增加以及国内外不断更新的循证医学证据,中华医学会肝病学分会和感染病学分会组织国内有关专家形成了《丙型肝炎防治指南（2022年版）》。相较于2019年版的丙型肝炎防治指南,本次更新从筛查、诊断、治疗前评估、治疗方案选择及治疗终点等多个方面将推荐意见进一步精炼,这也意味着丙型肝炎的筛查及临床诊治全面进入了高效、简化的时代。本文着重对该指南的更新部分进行解读,归纳整理推荐意见,增进理解,提高实用性,旨在为临床医生丙型肝炎防治提供依据和参考。

稿约

《新发传染病电子杂志》稿约 《新发传染病电子杂志》编辑部 2023, 8 (6):  93-93.  摘要 ( 120)    PDF (508KB) ( 55 )    《新发传染病电子杂志》是由国家卫生健康委员会主管、人民卫生出版社有限公司主办的新发传染病医学领域的国家级学术期刊,国内外公开发行,现为中国科技核心期刊、《中国学术期刊影响因子年报》统计源期刊,双月刊,CN11-9370/R,ISSN 2096-2738。紧密结合国内外新发传染病医学学科的最新进展,充分发挥电子出版物的互动性和多媒体优势,为新发传染病与传染病的诊断、治疗及预防控制发挥积极作用。同时为中国的社会稳定和经济的发展做出有益贡献。