本期目录

2018年 第3卷 第4期 刊出日期：2018-11-30

院士专栏

胃癌预防主要策略：根除幽门螺杆菌 2018, 3 (4):  193-197.  摘要 ( 74)    PDF (682KB) ( 552 )

专家论坛

霍乱：不该被遗忘的老瘟疫 吴诗品 2018, 3 (4):  198-201.  摘要 ( 354)    PDF (864KB) ( 823 )    霍乱为一种烈性传染病,在历史上曾引起7次世界性大流行,造成数以百万计人死亡。由于本病往往来势凶猛,传播迅速,容易超越国界引起世界性大流行,因此被《国际卫生条例》和《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定为必须实施国境卫生检疫的国际检疫传染病之一,也是我国强制管理的甲类传染病之一。近一段时间,霍乱在世界多个地区肆虐,危害巨大。本文对霍乱近期的流行情况作了详细描述,并对影响霍乱流行的因素和预防措施提出看法。复习霍乱流行史并对这一古老瘟疫流行因素进行分析具有重大现实意义。

论著

经支气管镜治疗淋巴结瘘型支气管结核的效果分析 叶涛生, 张培泽, 曾旋, 李敏, 何俊梅, 唐怡敏, 张娇红 2018, 3 (4):  202-205.  摘要 ( 167)    PDF (838KB) ( 556 )    目的 探讨淋巴结瘘型支气管结核患者采用经支气管镜治疗的效果和优势。方法 选择2017年3月至2018年3月于我院接受治疗的淋巴结瘘型支气管结核患者64例,采用随机数字表法将其分为实验组与参照组,每组32例。其中参照组采用常规结核病化疗方式,实验组在化疗基础上予以支气管镜下局部注射治疗,对比2组患者治疗期间痰液转阴、病灶吸收、临床效果及不良反应情况。结果 实验组治疗1个月（59.38%）、2个月（81.25%）、3个月（93.75%）后患者痰菌转阴比例明显高于参照组（25.00%、34.38%、46.88%）,两者差异明显（P<0.05）。治疗后1个月2组患者病灶吸收比例（21.88%、18.75%）无显著差异（P>0.05）,实验组治疗2个月（65.63%）、3个月（96.88%）后患者病灶吸收率高于参照组（27.13%、34.38%）,组间差异明显（P<0.05）。实验组淋巴结瘘型支气管结核临床治疗总有效率（93.75%）明显优于参照组（59.38%）,对比差异明显（P<0.05）。2组患者淋巴结瘘型支气管结核治疗后肝功能异常、白细胞下降、胃肠道异常等不良反应发生率（12.50%、15.63%）未见显著差异（P>0.05）。结论 淋巴结瘘型支气管结核患者采用经支气管镜治疗方式能够有效提升化疗临床效果,提高患者痰菌转阴率,促进患者病灶得以较好吸收,且该治疗方式不良反应较少,具有较高的安全性,应予以临床推广。

多重耐药肺炎克雷伯杆菌肺部感染临床与CT特征 毛旖川, 朱静芬, 李勇刚 2018, 3 (4):  206-209.  摘要 ( 268)    PDF (1639KB) ( 749 )    目的 探讨多重耐药肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT影像及临床特点。方法 回顾性分析18例临床确诊多重耐药肺炎克雷伯杆菌肺炎患者的临床与CT资料。结果 多重耐药肺炎克雷伯杆菌肺部感染好发于长时间住院、侵入性手术治疗及机械通气、免疫力低下且患有基础疾病老年人。18例病人中,胸腔积液、实变及支气管壁增厚较多见,分别为16例、12例及15例;10例患者可见磨玻璃影,9例患者存在散在分布的肺小结节;小叶间隔增厚及小叶内间隔增厚分别为6例和5例。多种影像表现可以并存,且以随机分布为主。结论 多重耐药肺炎克雷伯杆菌肺部感染的临床及CT表现具有一些特点,诊断需结合临床症状及CT表现,影像学检查在确定病变的范围及定期随访方面具有一定价值。

单发结节肺结核与周围型肺癌的影像鉴别 黄早胜, 骆柘璜, 徐新华, 钱璐瑶 2018, 3 (4):  210-213.  摘要 ( 164)    PDF (1305KB) ( 910 )    目的 探讨肺结核单发结节与周围型肺癌的影像鉴别要点,提高肺结核单发结节与早期周围型肺癌的影像学鉴别诊断水平。方法 回顾性分析经临床及手术病理证实的15例肺结核结节和24例周围型肺癌的CT影像资料,15例肺结核结节中,7例行胸部CT平扫,8例行胸部CT平扫+增强扫描,3例进行了18F-FDG PET/CT检查;24例肺癌中,4例行胸部CT平扫,20例行胸部CT平扫+增强扫描,2例进行了18F-FDG PET/CT检查,并对其CT及PET/CT征象进行综合分析。结果 肺结核结节钙化、边缘光滑(7/15、4/15)高于周围型肺癌(1/24、0/24),(P<0.05、P<0.05)。肺结核结节分叶、毛刺及病灶强化>20HU(4/15、5/15、2/15)低于周围型肺癌(18/24、17/24、17/24),(P<0.05、P<0.05、P=0.001);肺结核结节与周围型肺癌在病灶直径、空洞、胸膜凹陷及肥厚二者无明显差异(P>0.05) 。结核结节SUVmax相对低于周围型肺癌, 二者无明显差异。结论 肺结核结节与周围型肺癌的CT征象有一定的特征性,也存在部分交叉、重叠,合理联合应用PET/CT,对肺内单发结节肺结核与肺癌的鉴别诊断具有一定价值。

人工智能对肺结核患者病变检出及定性诊断价值研究 闫明艳, 陈根铭, 赖超, 陈智红, 祝君兰, 李娇, 董淑雯, 成官迅 2018, 3 (4):  214-217.  摘要 ( 364)    PDF (1021KB) ( 550 )    目的 对比肺结节检测分析系统和放射科医师对肺结核患者病变的检出情况,探讨人工智能（Artificial Intelligence,AI）对肺结核患者病变检出的价值。方法 收集北京大学深圳医院2016年12月至2018年3月行胸部高分辨CT平扫检查的32例肺结核病例并分为A、B两组,分别评价两组的CT图像。A组采用σ-Discover/Lung肺结节检测分析系统0.2版本,分析获得病变检测结果;B组为2名胸部影像医师分析并获得病变检测结果。统计分析A、B两组对肺结核患者病变的检出情况,回顾性分析CT图像,经2名经验丰富的胸部影像科医师阅片,剔除考虑干酪性肺炎等大片状阴影的病例,采用σ-Discover/Lung肺结节检测分析系统分析病变良恶性概率,以大于50%作为高恶性判断标准。结果 本研究共纳入32例肺结核患者,共413处病灶。A组一共检出380处病灶,其中误检10处,漏检43处;B组一共检出407处病灶,其中无误检,漏检6处病变。A组对肺结核患者病变的检出率为89.83%,误检率为2.63%,漏诊率为10.17%;B组对病变的检出率为98.55%,误检率为0%,漏诊率为1.42%。肺结节检测分析系统判断一共217处病变恶性概率大于50%,57.1%的肺良性病变分析为高恶性概率。结论 肺结节检测分析系统对肺结核患者病变的检出具有较好的能力,但检出能力不如放射科医师,漏诊率较高,且目前对肺结核患者病变的良恶性分析准确率较低。

深圳市龙岗区性病疫情趋势Joinpoint回归分析 常树霞, 温意琼, 李伟雄, 蔡于茂 2018, 3 (4):  218-220.  摘要 ( 466)    PDF (837KB) ( 595 )    目的 了解深圳市龙岗区性病疫情流行趋势,为制订预防控制策略提供科学参考依据。方法 采用Joinpoint Regression Program软件,对深圳市龙岗区2008–2017年性病疫情报告资料进行统计分析,计算年度变化百分比（annual percent change,APC）并进行趋势检验,结果 2008–2010年龙岗区性病发病率以每年15.0%的平均速率下降,至2010年达到最低点;2010–2013年以每年10.0%的平均速率上升,2013–2017年以每年1.0%的平均速率下降,但变化均不明显。2008–2017年淋病APC为3.0%,梅毒APC为5.6%,尖锐湿疣APC为-3.6%,生殖器疱疹APC为-12.2%,生殖道沙眼衣原体感染APC为1.3%。2008–2017年龙岗区报告性病病例中,以衣原体感染所占构成最高,其次为梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹;以20~29岁年龄组最多,其次是30~39岁年龄组,≥50岁年龄组人群性病报告构成比逐年上升。结论 深圳市龙岗区性病疫情整体稳定,需根据自身特点制定有针对性的防治对策。

近10年中文文献报道的不明原因发热病例病因分析 翟盼盼, 陆坚 2018, 3 (4):  221-224.  摘要 ( 199)    PDF (839KB) ( 1022 )    目的 探讨近十年来各地发热原因不明（fever of unknown origin,FUO）的病因,为临床诊断和治疗FUO提供参考。方法 回顾性总结近10年来我国2444例发热待查的临床资料。结果 2444例中,2195例做出了明确诊断,确诊率为89.9％;确诊的2195例患者中,感染性疾病1300例,占53.2％,非感染性疾病895例,占46.8％。结论 发热待查患者病因复杂,多数发热待查患者经仔细的询问病史、体格检查及实验室分析可明确诊断。病因以感染性疾病为主,结缔组织病、肿瘤次之。对于发热待查患者除常规检查外,应及时反复进行病原学、影像学及病理学检查,以利疾病的早期诊治。

病例报道

PET/CT类似淋巴瘤的淋巴结结核2例报告 骆柘璜, 骆晓燕, 金爱芳, 廖凤翔 2018, 3 (4):  225-227.  摘要 ( 465)    PDF (1248KB) ( 1366 )

综述

2018WHO全球结核报告：全球与中国关键数据分析 余卫业, 谭卫国, 罗一婷, 陆普选 2018, 3 (4):  228-233.  摘要 ( 250)    PDF (1085KB) ( 1006 )    结核病是十大死因之一。2017年,结核病在非艾滋病病人中导致130万人死亡, 在艾滋病病毒抗体阳性者中估计有30万人死于结核病。在全球范围内,2017年有1000万人患上了结核病。而耐药结核病仍然是结核病疫情中较难控制的一环。2017年,全世界有 55.8万人患上了耐多药和耐利福平的结核病,其中82%为耐多药结核病。印度、中国和俄罗斯的总和几乎占世界耐多药病例的一半。虽然在全球所有WHO区域和大多数国家中,结核病造成的疾病负担正在下降,但速度不够快,无法达到《终止结核病战略》的2020的第一个里程碑。结核病人的诊断和成功治疗每年可避免数百万人死亡(2000-2017年期间估计有5400万人),但在检测和治疗方面仍然存在巨大的缺口。新病例的最新治疗结果数据显示,2016年全球治疗成功率为82%。如果不加强研究和开发,就无法实现2035年结束结核病战略的目标。

结核病与糖尿病：相互关系和诊治的研究新进展 杨松, 严晓峰 2018, 3 (4):  234-238.  摘要 ( 392)    PDF (843KB) ( 1021 )    糖尿病（diabetes mellitus,DM）流行对全球健康构成挑战,DM是结核病（tuberculosis,TB）的重要相关疾病之一。DM对TB产生较大影响,特别是可导致痰培养转阴延迟、增加TB治疗失败、复发和死亡率的风险。TB疫情依然严重,仍然在全球流行,其中一个重要原因可能是DM患者的增多,DM的流行可能影响WHO“终止TB策略”,尤其TB合并DM患者防治形势雪上加霜。近年来越来越多的证据支持TB-DM的相互关系,这有助于更好理解贯彻TB-DM的综合防治的重要性。WHO提出到2035年终止结核病,提醒我们TB-DM的防治绝不可放松,否则结局仅是一个口号。本文综述了近年来全球TB与DM相互关系及其诊治新进展,提出了防治TB-DM新的双向筛查和早期诊治策略,包括加强TB患者DM监测,DM患者中TB的监测,DM患者中TB的抗结核治疗和TB患者中DM的降糖治疗及其管理,分别遵照DM和TB各领域制定的指南或国际标准进行。探索并切实贯彻“早发现、早报告、早诊断、早治疗、早隔离”的一体化、高效的TB合并DM有效的防控策略。

艾滋病合并脑内寄生虫感染的临床及影像表现 袁虹 2018, 3 (4):  239-243.  摘要 ( 160)    PDF (1594KB) ( 904 )    HIV是一种嗜神经病毒,HIV感染的T淋巴细胞可通过血脑屏障进入中枢神经系统内,作用于少突胶质细胞,破坏其所支持的髓鞘,形成严重的多阶段性脱髓鞘病变,如HIV脑炎导致的AIDS痴呆综合征和进行性多灶性白质脑病。HIV感染后,人体免疫系统遭到严重破坏,导致患者对在健康人本来无害的一些致病微生物和寄生虫呈高度易感性,即产生机遇性感染。如AIDS合并弓形虫脑病,人感染后多呈隐性感染,在免疫功能低下的AIDS病人宿主中,弓形虫直接引起中枢神经系统损害,诊断与治疗不及时且病死率高。艾滋病合并弓形虫脑病的MRI表现特点主要包括： ①弓形虫脑病的发病部位以额叶、基底节及丘脑和脑干为主,而脑室、脑室管膜很少受侵;②颅内见多发病灶,其形态以类圆形或结节状为主;③病灶的MRI信号主要表现为T1WI低信号,如果病灶T1WI出现高信号,考虑为病灶内少量出血的可能;T2WI多为高信号;增强后病灶的强化形式主要表现为环形强化、花瓣样和结节样强化。磁共振T1WI增强后的“靶征”具有一定的诊断意义。

教育园地（视频）

与耐多药肺结核相关的放射学征象的文献分析 王毅翔, MyungJinChung, AliaksandrSkrahin, AlexRosenthal, AndreiGabrielian, MichaelTartakovsky, 于英杰, 陆普选 2018, 3 (4):  244-253.  摘要 ( 154)    PDF (830KB) ( 516 )    背景尽管肺药物敏感结核（DS-TB）和耐多药结核（MDR-TB）的诊断需要微生物检查证实,但胸部影像学早期识别可疑MDR-TB可以对诊断过程提供指引。本文对文献资料中与MDR-TB相关的放射学征象进行分析。方法于2018年1月29日搜索PubMed数据库,搜索关键字组合为 “((extensive drug resistant tuberculosis) OR (multidrug-resistant tuberculosis)) AND (CT or radiograph or imaging or X-ray or computed tomography)”,并分析了报道DS-TB和MDR-TB放射学征象的英文文献。结果我们发现和分析了与分析目的有充分相关性的17篇文章。我们将报告的肺MDR-TB病例分为四个类别：①之前治疗过（继发或获得性）的HIV阴性成人MDR-TB;②新发（或原发）HIV阴性成人MDR-TB;③HIV阳性成人MDR-TB;④儿童MDR-TB。肺MDR-TB的常见放射学表现包括：小叶中央小结节、分枝状线征和结节影（树芽征）、斑块或叶实变、空洞和支气管扩张。虽然总体上MDR-TB病例倾向病变更广泛、更容易双侧发病、胸膜受累、支气管扩张,及肺体积缩小;但仅依据这些征象难以作出MDR-TB的鉴别诊断。迄今的文献提示,肺MDR-TB特异性较高的放射学征象是厚壁多发空洞病变(特别是空洞≥3个时),虽然可能其敏感性不高。对于成人HIV阴性患者,与继发MDR-TB一致,新发MDR-TB也可能有较高的空洞病变发生率,估计在70%左右。结论厚壁多发空洞病变是提示MDR-TB诊断最有意义的放射学征象。未来的研究应该细致地量化空洞病变形态特征。