本期目录

2018年 第3卷 第3期 刊出日期：2018-08-31

院士专栏

医学真菌研究的前沿及热点 廖万清, 陈敏, 方文捷 2018, 3 (3):  129-133.  摘要 ( 496)    PDF (853KB) ( 1010 )    国际上医学真菌研究的热点是“超级真菌”,即耳道念珠菌,也是国际上医学真菌研究领域的重大课题。该菌具有基因组多样性、多重耐药性和病死率高的特点,因而引起了医学界的高度关注。本文概述了目前医学真菌研究的主要前沿及热点问题：①浅部真菌病病原菌流行病学变迁,通过大样本动态流行病学研究分析,皮肤真菌病的发病率逐步上升;致病真菌菌种分布发生显著变化,皮肤癣菌所占比重下降、酵母菌有后来居上之势;病原真菌多样性较前更为显著、新的致病菌种报道日益增多。②医学真菌新兴诊断技术不断发展,早期、特异、快速的诊断是真菌病、尤其是深部真菌感染的难点和热点;分子诊断、实时荧光定量技术及基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术为医学真菌的精准诊断及指导治疗提供依据。③病原真菌对抗真菌药物耐药机制研究及致病真菌与宿主相互作用的分子与细胞机制研究受到重视。

新发传染病临床诊治

HIV相关性血脂异常的研究进展 杨君洋, 卢洪洲 2018, 3 (3):  134-136.  摘要 ( 334)    PDF (844KB) ( 612 )

甲型H1N1流感的诊治和预防 马世良, 刘珺伊, 施泽纶, 乾虎, 凌云, 郝轶 2018, 3 (3):  137-139.  摘要 ( 177)    PDF (866KB) ( 705 )

新型布尼亚病毒病原学和诊断学进展 施泽纶, 乾虎, 马世良, 刘珺伊, 凌云, 郝轶 2018, 3 (3):  140-142.  摘要 ( 212)    PDF (938KB) ( 627 )

艾滋病“功能性治愈”治疗策略研究进展 陈蓉, 卢洪洲 2018, 3 (3):  143-145.  摘要 ( 156)    PDF (845KB) ( 919 )

一例成人流感相关脑炎及文献回顾 梅雪, 代发辉, 王蔚, 吴凡, 黄琴, 凌云, 卢洪洲 2018, 3 (3):  146-149.  摘要 ( 207)    PDF (1119KB) ( 601 )    目的 描述一例成人流感相关脑炎患者的临床表现、诊疗经过及该疾病相关文献回顾,旨在提高临床医师对本病的认识,尽早明确诊断并给予正确的治疗方法。方法 分析上海市公共卫生临床中心2018年2月收治的1例流感相关脑炎患者的临床表现及诊疗经过,并结合国内外文献的回顾,进一步认识和学习该病的临床表现和诊疗进展。结果 流感流行季,存在中枢神经系统感染的患者,需鉴别流感相关脑炎,脑脊液、血液、咽拭子等标本检测完善病原学(核酸检测)及免疫学依据有助于早期诊断流感相关脑炎。结论 对于伴有神经系统症状的流感患者应当警惕流感脑炎的发生。易感人群建议每年预防性接种流感疫苗减少流感及其严重并发症的发生。

富马酸替诺福韦二吡呋酯对艾滋病患者肾脏毒性的研究进展 乐晓琴, 张仁芳 2018, 3 (3):  150-152.  摘要 ( 208)    PDF (845KB) ( 841 )

论著

29例艾滋病相关淋巴瘤临床特点及预后因素分析 陈力, 刘敏, 何小庆, 吴玉珊, 李奇穗, 陈耀凯 2018, 3 (3):  153-155.  摘要 ( 387)    PDF (848KB) ( 1115 )    目的 分析艾滋病相关淋巴瘤（AIDS-related lymphoma,ARL）患者的临床特征,探讨其临床特征及影响预后的因素。方法 收集2015年1月至2017年12月由重庆市公共卫生医疗救治中心收治的29例ARL病例资料,按预后分为存活组和死亡组,回顾性分析其基础信息和临床症状。结果 29例患者的基线CD4细胞计数为（171.66±120.26）个/μl;临床表现：不明原因发热14例,淋巴结肿大10例,腹痛8例;病理特点：B细胞来源非霍奇金淋巴瘤（NHL）21例（72.41%）,T细胞来源及霍奇金淋巴瘤（HL）8例（27.59%）,IPI评分低危组4例（13.79%）,中高危组25例（86.21%）;共15例（51.72%）患者于就诊前及诊断淋巴瘤后1个月内接受HAART,按肿瘤科医师制定的方案规范化疗11例（37.93%）;随访中死亡22例（75.86%）,存活7例（24.14%）。单因素分析显示,预后影响因素包括IPI评分（OR=0.063,P<0.05）、是否接受规范化疗（OR=20.4,P<0.05）。结论 ARL主要为B细胞来源NHL,临床表现多样,就诊时多数已至淋巴瘤中晚期,病死率高,IPI评分及规范化学治疗是ARL患者预后的关键。

应用VTQ技术测量肝脾SWV无创评估内镜下硬化治疗乙肝肝硬化重度食管静脉曲张疗效的临床研究 包明稳, 董常峰, 冯程, 黄婷, 邱智辉, 朱质斌 2018, 3 (3):  156-159.  摘要 ( 524)    PDF (922KB) ( 549 )    目的 探讨应用VTQ技术测量肝、脾SWV无创评估内镜下硬化治疗乙肝肝硬化重度食管静脉曲张（esophageal varices,EV）疗效的临床价值。方法 选取拟行镜下硬化治疗的重度EV患者90例,其中59例行镜下硬化治疗（A组）,31例行常规胃镜检查（B组）。入院次日收集血常规、肝功能、凝血及超声检查资料,A组分别于镜下治疗前、后一天及术后一月行肝、脾SWV测量,B组分别于胃镜检查前、后行肝、脾SWV测量。A组于术后一月行EUS评估硬化治疗效果。以EUS结果为金标准评价应用肝、脾SWV评估镜下硬化治疗疗效。结果 A组镜下硬化术后肝、脾SWV较术前明显升高[（2.68±0.54）m/s VS（1.98±0.36）m/s,P<0.05;（3.75±0.33）m/s VS（3.15±0.28）m/s,P<0.05]。B组内镜检查前后肝、脾SWV无明显变化,[（1.91±0.43）m/s VS（1.87±0.64） m/s,P>0.05;（3.18±0.36）m/s VS（3.32±0.48）m/s,P>0.05]。术后一月,硬化完全组肝、脏SWV较术后一天稍升高,[（2.88±0.42)m/s VS（2.79±0.38）m/s,P>0.05;（3.81±0.28）m/s VS（3.79±0.26）m/s,P>0.05],硬化不全组肝、脾SWV较术后一天降低[（2.21±0.29）m/s VS（2.49±0.36）m/s,P<0.05）];[（3.15±0.41）m/s VS（3.61±0.38）m/s,P<0.05 ]。以肝SWV2.55m/s作为镜下硬化完全的阈值,敏感度为0.78,特异度为0.73;以脾SWV3.61m/s作为镜下硬化完全的阈值,敏感度为0.89,特异度为0.77。脾SWV评估镜下硬化曲张静脉疗效的AUROC为0.88,预测效能高于肝SWV（AUROC：0.71,Z=2.5,P=0.025）。结论 镜下硬化治疗后可使肝、脾SWV显著上升;应用VTQ技术测量肝、脾SWV可在一定程度上无创评估镜下硬化治疗疗效,脾SWV评估效能高于肝SWV,动态随访肝、脾SWV变化对EV硬化治疗术后临床疗效判断有一定价值。

18F-FDG PET/CT显像在单发结核结节与临床Ⅰ期非小细胞肺癌鉴别诊断中的价值 骆柘璜, 金爱芳, 彭瑛, 廖凤翔, 骆晓燕 2018, 3 (3):  160-163.  摘要 ( 451)    PDF (1128KB) ( 1018 )    目的 探讨18F-FDG PET/CT在单发结核结节和临床Ⅰ期非小细胞肺癌鉴别诊断中的价值。方法 收集2012年1月至2016年12月确诊的单发肺结核结节的PET/CT影像,并以2016年1月至12月确诊为Ⅰ期肺癌的PET/CT影像作为对照,比较两者的CT特征和代谢特征。结果 Ⅰ期肺癌和单发肺结核结节表现为圆形或类圆形分别为70.6%和30.8%,差异有统计学意义（P<0.05）;Ⅰ期肺癌26.5%表现有短毛刺,结核结节无1例有短毛刺,差异有统计学意义（P<0.05）;病变分布部位、大小、胸膜粘连凹陷两组病变差异无明显统计学意义（P>0.05）。Ⅰ期肺癌组的平均SUVmax高于单发肺结核结节组,但差异无明显统计学意义（P>0.05）;肿瘤代谢体积（MTV）和糖酵解总量(TLG)两组病变间平均值差异亦无明显统计学意义（P>0.05）;单发肺结核结节12例行延迟显像,延迟指数RI最低值0.00%,最高值84.00%,平均46.53±21.22;I期肺癌27例行延迟显像,1例RI为-10.20,最大值56.00%,平均24.91±15.51 ;单发结核结节高于肺癌组RI,两组间差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 病变的形态、短毛刺征及RI有助于单发肺结核结节和临床Ⅰ期肺癌的鉴别诊断。

脑囊虫病的磁共振成像特点 秦转丽, 黄聪, 韩凝, 潘高争, 傅懋林 2018, 3 (3):  164-166.  摘要 ( 255)    PDF (1270KB) ( 796 )    目的 探讨脑囊虫病的磁共振影像特点。方法 对经临床及手术证实的26例脑囊虫病的磁共振资料进行回顾性分析。结果 脑实质型20例,混合型6例。26例中活动期2例,退变死亡期6例,钙化期4例,混合期14例。结论 磁共振可清晰的显示脑囊虫数目、位置、大小等信息,对脑囊虫病的分型及分期有指导作用。结合CT检查和临床症状,有助于提高诊断率。

ICU非HIV患者肺孢子菌定植情况分析 胡水秀, 黄葵, 蓝争, 覃海园, 唐秀文 2018, 3 (3):  167-170.  摘要 ( 218)    PDF (873KB) ( 604 )    目的 分析ICU非HIV感染患者肺部耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii,P.jirovecii）定植情况,探讨P.jirovecii定植与不同疾病及CD4+T淋巴细胞数的相关性。方法 选择2016年4月至2018年3月广西壮族自治区龙潭医院ICU经肺泡灌洗液(BALF)标本P.jirovecii检测阳性并确定为P.jirovecii定植的33例非HIV感染患者为P.jirovecii定植组,另选择同期P.jirovecii检测阴性的48例非HIV感染患者为P.jirovecii阴性组,对比分析两组患者不同临床特征与P.jirovecii定植的相关性。结果 81例患者中P.jirovecii定植率为40.7%。P.jirovecii定植组休克的发生率高于P.jirovecii阴性组（P<0.05）;P.jirovecii定植组重症肺炎的发生率高于P.jirovecii阴性组(P<0.05 );肺部肿瘤、间质性肺疾病（ILD）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）及肺结核的发生率在P.jirovecii定植组与阴性组间差异均无统计学意义（P>0.05）。CD4+>400个/μl、CD4+400~200个/μl及CD4+<200个/μl三组患者P.jirovecii定植率分别为45.5%、35.0%及44.1%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ICU非HIV患者P.jirovecii定植率较高。休克、重症肺炎与P.jirovecii定植具有相关性。肺部肿瘤、ILD、AECOPD肺结核与P.jirovecii定植无关。P.jirovecii定植与CD4+T淋巴细胞水平无关,可能受多因素影响。

艾滋病合并肺结核和（或）马尔尼菲蓝状菌病的影像学研究 覃江龙, 梁纲, 卢祥婵, 张剑锋, 宁宗, 卢亦波, 吴念宁, 吴锋耀 2018, 3 (3):  171-174.  摘要 ( 203)    PDF (852KB) ( 701 )    目的 探讨艾滋病机会性感染中肺结核和（或）马尔尼菲蓝状菌病的影像学特点。方法 对2015年1月至2015年12月在南宁市第四人民医院住院治疗的972例艾滋病进行回顾性分析,分析比较艾滋病不同机会性感染的肺部影像学。结果 972例患者中11.52%为艾滋病合并肺结核,6.06%为艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病,9.56%为艾滋病合并肺结核及马尔尼菲蓝状菌病。艾滋病合并肺结核组肺部CT影像学征象以条索状（39.2%）、肺结节（15.1）、胸膜增厚（17.8%）、胸腔积液（21.4%）表现为主。艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌病组肺部CT影像学征象以条索状（20.3%）、肺结节（15.2%）、胸腔积液（13.6%）、纵隔淋巴结肿大（13.6%）为主。艾滋病合并肺结核及马尔尼菲蓝状菌病组肺部CT影像学征象以条索状（29.1%）、肺结节（18.3%）、胸腔积液（16.1%）、纵隔淋巴结肿大（13.9%）为主。结论 艾滋病合并肺结核和（或）马尔尼菲蓝状菌病肺部影像学征象呈多元化不典型改变,主要表现为条索状及结节状,伴胸腔积液、胸膜增厚以及淋巴结肿大。因此,加强艾滋病机会性感染临床、影像学诊断的研究,为持续进行抗逆转录病毒治疗打下基础具有深远的意义。

美沙酮维持治疗的HIV感染者高效抗逆转录病毒治疗前后多药滥用情况调查研究 梁纲, 吴锋耀, 阳初玉, 李飞, 陈万, 王光彩 2018, 3 (3):  175-177.  摘要 ( 202)    PDF (845KB) ( 617 )    目的 了解美沙酮维持治疗的HIV感染者在高效抗逆转录病毒治疗前后多药滥用情况。方法 采用中国国家疾病控制中心制定的《接受抗病毒治疗的IDU患者情况调查表》对美沙酮维持治疗的HIV感染者入组前后进行问卷调查。结果 美沙酮维持治疗的HIV感染者参加高效抗逆转录病毒治疗前并用的毒品按使用频度递减分别是为：海洛因、曲马多、安定、异丙嗪、麻谷;参加高效抗反转录病毒治疗后,海洛因、异丙嗪等毒品滥用的人数比率明显升高（P<0.05）;吸毒方式转向静脉吸毒为主,偷吸海洛因量较参加高效抗逆转录病毒治疗前有所升高,每月花费分别为( 103.24 ±36.17)元 、( 370.16 ±87.25) 元。结论 美沙酮维持治疗的HIV感染者仍存在海洛因、安定、曲马多等多药滥用现象,在进行抗逆转录病毒治疗后毒品滥用现象较前有所加剧,其对美沙酮维持治疗及抗逆转录病毒治疗的影响值得进一步研究。

结核空洞性病变CT特征及治疗后转归征象 彭程, 王立非, 梁芳芳, 曹毅, 陈晓芳, 郑广平 2018, 3 (3):  178-181.  摘要 ( 232)    PDF (1255KB) ( 682 )    目的 通过分析肺结核的CT征象,探讨活动性肺结核空洞病变与治疗后残留空洞的鉴别诊断。方法 收集2009年10月至2017年10月进行登记治疗初治涂片阳性肺结核的患者资料,观察患者在接受治疗前以及接受治疗后与随访过程中,患者肺结核空洞性病变的CT征象变化趋势,分析空洞及空洞周围的的不同影像征象,采用单变量和多变量logistic回归分析比较治疗前后空洞CT征象,以治疗后残留空洞作为对照组计算优势比。结果 单变量分析空洞直径（P<0.05）、卫星灶（P<0.05）、和相邻支气管扩张（P<0.001）与活动性空洞有显著统计学关联性,毛刺/条索与治疗后残留空洞有显著的统计学关联性（P<0.001）。多变量分析空洞直径（P<0.05）和支气管扩张（P<0.05）与活动性空洞有显著的统计学关联性,毛刺/条索与治疗后残留空洞有显著的统计学关联性（P<0.05）。结论 空洞性病变治疗后所形成的毛刺/条索征是鉴别空洞与否活动的重要因素。

综述

甲型流感研究进展 苏伟, 张复春 2018, 3 (3):  182-187.  摘要 ( 165)    PDF (861KB) ( 1195 )

教育园地（视频）

活动性与非活动性肺结核临床影像鉴别要点(附视频) 陆普选 2018, 3 (3):  188-190.  摘要 ( 322)    PDF (895KB) ( 2081 )

结核病分类（WS196—2017） 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2018, 3 (3):  191-192.  摘要 ( 143)    PDF (834KB) ( 311 )