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2017年 第2卷 第4期 刊出日期：2017-11-30

专家论坛

从近期美国加利福尼亚州甲型病毒性肝炎流行看其预防的长期性和复杂性 吴诗品 2017, 2 (4):  193-195.  摘要 ( 100)    PDF (854KB) ( 530 )    随着我国人民物质生活水平的明显提高及甲型病毒性肝炎疫苗接种的普及,我国甲型病毒性肝炎的发病率已明显下降。但近期美国加利福尼亚州的甲型病毒性肝炎暴发流行事件,提醒我们甲型病毒性肝炎预防绝不可放松,甲型病毒性肝炎的预防仍存在着长期性、复杂性和艰巨性。本文回顾了美国加利福尼亚州从去年至今的甲型病毒性肝炎流行情况;分析了加利福尼亚州甲型病毒性肝炎流行的可能原因;提出我国预防甲型病毒性肝炎的思路,包括加强甲型病毒性肝炎疫苗注射推广、加强爱国卫生运动、加强食品卫生检疫及加强甲型肝炎病毒和流行病学研究等,其中接种甲型病毒性肝炎疫苗是我国目前预防和控制甲型病毒性肝炎最经济和有效的措施。

一种诊断肝纤维化的有效方法–评Wáng等IVIM诊断肝纤维化的论文 2017, 2 (4):  196-197.  摘要 ( 45)    PDF (951KB) ( 454 )

论著

IP-10在结核患者中的表达及在诊断中的应用 杨倩婷, 邓国防, 尤信信, 陈骑, 张明霞, 邓群益, 周一平 2017, 2 (4):  198-201.  摘要 ( 603)    PDF (1146KB) ( 633 )    目的 研究全血干扰素诱导蛋白10（interferon-inducible protein10,IP-10）在不同人群不同标本中的表达情况,评价其在结核病诊断中的应用价值。方法 采用免疫酶联吸附试验（ELISA）法来检测24例健康人、24例结核潜伏患者及34例结核患者血浆中的IP-10表达量,并对结核病患者进行随访,观察抗结核治疗后IP-10表达的变化。检测23例结核患者和15例非结核患者脑脊液中IP-10表达量,通过绘制ROC曲线,评价IP-10对结核病的诊断效能。结果 结核患者血浆中IP-10显著高于健康人和结核潜伏患者;IP-10在分辨结核病人和健康对照或潜伏感染者有较好的效果,AUC均在0.9以上;结核患者血浆中IP-10随着治疗的进行逐渐降低;结核患者脑脊液和胸腔积液中IP-10显著高于非结核患者。结论 IP-10在结核患者中高表达,能有效地区分结核病,可用于诊断结核的生物标识。

LTA4H基因单核苷酸多态性与肺结核易感性的相关性研究 汪文斐, 朱宇珍, 崔淑俊, 段艳辉, 张福萍, 张洁云, 陈心春, 黄功华, 张明霞 2017, 2 (4):  202-204.  摘要 ( 232)    PDF (908KB) ( 495 )    目的 探讨白三烯A4水解酶（leukotriene A4 hydrolase,LTA4H）基因多态性与深圳地区汉族人群肺结核发病的关系,并结合临床指标分析,筛选功能性基因单核苷酸（single nucleotide polymorphism,SNP）。方法 利用TaqMan探针技术进行基因分型,分析深圳汉族人群中958例结核病患者和945名健康对照的LTA4H基因位点rs17525495的多态性,明确基因多态性与结核病易感性的关系。结果 在SNP位点rs17525495基因频率分析中,结核组CC基因型频率（11.9%）明显高于对照组（6.1%）（P<0.05）,结核组G等位基因频率（32.7%）明显高于对照组（29.0%）（χ2=6.20,P=0.0064）,结核组G等位基因频率（32.7%）明显高于对照组（29.0%）（χ2=6.20,P=0.0064）。将ESR及CT评分按照rs17525495位点的基因型进行分层分析,在三种基因型中无统计学差异。结论 LTA4H基因rs17525495位点等位基因C可能与肺结核发病相关,等位基因T可能为保护性基因。但是rs17525495位点可能不是功能性SNP。

二维超声分级评分在慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化分级的应用价值 骆永芳, 董常峰, 张定平, 张宇, 刘映霞, 张新宇, 陈昕 2017, 2 (4):  205-209.  摘要 ( 459)    PDF (956KB) ( 580 )    目的 依据慢性乙型肝炎患者肝脏二维超声声像图特征将其诊断结果进行半定量评分,分析二维超声分级评分在慢性乙型肝炎肝纤维化分级诊断中的价值。方法 140例乙肝病毒感染者被纳入研究,按照活检病理结果 ,以METAVIR分类法将其分为4组(F1~F4组),随机选择47例健康志愿者作为对照组(F0组),所有受试者接受超声检查。由两位在肝病专科医院工作至少5年的超声医生对原始图像、数据进行双盲二维超声分级评分。结果 二维超声分级评分与肝纤维化病理分期的等级相关系数两位研究者分别是r=0.883、r=0.881,二者讨论后重新认定评分相关系数r=0.910(P<0.001);诊断明显肝纤维化(≥F2)的灵敏度(sensitivity)、特异度(specificity)、一致率分别为83.2%、96.3%、88.8%;诊断重度肝纤维化(≥F3)的灵敏度、特异度、一致率分别为75.4%、93.2%、86.6%; 诊断肝硬化(F4)的灵敏度、特异度、一致率分别为97.7%、88.2%、90.4%。结论 二维超声分级评分在慢性乙型肝炎肝纤维化分级诊断方面与病理结果相关度高,诊断具有临床意义的F2级别以上肝纤维化特异度高,据此,在临床上可减少侵入性的肝穿刺活检操作。它将传统的肝脏二维超声声像图特征进行半定量转化,操作简便,值得推广应用。

深圳市门诊患者食源性寄生虫病感染状况分析 蒋东贤, 唐屹君, 张仁利, 阳帆, 吴春利, 李玥, 黄达娜 2017, 2 (4):  210-213.  摘要 ( 157)    PDF (1070KB) ( 590 )    目的 为制定食源性寄生虫病的预防控制措施,对深圳市门诊患者食源性寄生虫病的感染状况及认知情况进行调查分析。方法 收集2015–2016年深圳市疾病预防控制中心寄生虫门诊患者的血清757份,运用描述性流行病学方法分析门诊患者华支睾吸虫、棘球蚴、卫氏并殖吸虫、旋毛虫、猪囊尾蚴、裂头蚴和广州管圆线虫感染状况;同时对门诊患者进行食源性寄生虫病认知情况的问卷调查。结果 七种食源性寄生虫的总血清抗体阳性率为28.14%,华支睾吸虫、棘球蚴、卫氏并殖吸虫、旋毛虫、猪囊尾蚴、裂头蚴和广州管圆线虫血清抗体阳性率依次为11.40%、4.78%、1.06%、0.67%、8.72%、4.62%、4.62%;男性血清抗体阳性率高于女性血清抗体阳性率;21~50岁患者血清抗体阳性率高于其他年龄组;不同性别、年龄组血清抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。757名门诊患者对食源性寄生虫病相关知识知晓率为69.15%,60.73％门诊患者知晓食源性寄生虫病的感染途径。结论 深圳市门诊患者华支睾吸虫病血清抗体阳性率较高,食源性寄生虫病分布有性别、年龄特征;应继续广泛宣传食源性寄生虫病防治知识,进一步加强相关防治措施力度。

AIDS合并播散型马尔尼菲青霉菌感染的胸腹部CT表现 任美吉, 李莉, 赵晶, 丁金立, 李宏军 2017, 2 (4):  214-217.  摘要 ( 250)    PDF (1259KB) ( 773 )    目的 探讨艾滋病（AIDS）合并播散型马尔尼菲青霉菌感染（disseminated penicillium marnefei infection, DPMI）的胸腹部CT表现及诊断价值。方法 回顾性分析16例AIDS合并DPMI的胸部CT表现,9例腹部CT表现。结果 胸部CT示单侧或双侧肺组织片状实变影5例（31.25%）,其中双侧4例,单侧1例,2例可见空气支气管征;结节5例（31.25%）,其中2例表现为粟粒样结节;空洞4例（25.00%）,其中单发空洞3例,群聚性空洞1例;双肺磨玻璃样阴影4例（25.00%）;肺门和纵隔淋巴结肿大3例（18.87%）;胸腔积液2例（12.50%）;肿块、心包积液和腋下淋巴结肿大各1例（6.25%）。腹部CT示腹膜后及肠系膜淋巴结肿大5例（55.56%）;肝局灶性低密度4例（44.44%）,其中3例呈局灶性分布,1例呈弥漫性分布;肝大4例（44.44%）;脾低密度病灶2例（22.22%）,其中局灶性和弥漫性分布各1例;腹水2例（22.22%）;肠壁增厚、脾大各1例（11.11%）。结论 AIDS合并DPMI的胸腹部CT表现多种多样。胸部CT主要表现为肺部片状实变、结节、空洞、磨玻璃样阴影、肺门和纵隔淋巴结肿大。腹部CT主要表现为腹膜后及肠系膜淋巴结肿大、肝脾大和肝脾局灶性低密度病灶。同一患者可有多种病变表现。

彩色多普勒超声与多层螺旋CT扫描在颈部淋巴结结核诊断中的应用对比分析 郑秋婷, 董常峰, 陆普选, 陈晓芳, 罗婷婷, 乐晓华, 张芸, 刘俐 2017, 2 (4):  218-222.  摘要 ( 486)    PDF (2766KB) ( 776 )    目的 对比分析彩色多普勒超声检查与多层螺旋CT扫描对颈部淋巴结结核的诊断差异。方法 选取2014年1月至2016年12月深圳市慢性病防治中心及深圳市第三人民医院收治的40例病理确诊为颈部淋巴结结核的患者,同期均予以双侧颈部彩色多普勒超声检查及多层螺旋CT扫描,回顾性分析其临床影像资料,观察其影像表现,比较两种检查方法对颈部淋巴结结核检出率,计算两种方法的灵敏度、一致率及Kappa值。结果 40例患者中,彩色多普勒超声检查诊断颈部淋巴结结核的患者27例,准确率67.5%;CT诊断颈部淋巴结结核的患者28例,准确率70.0%;超声检查与CT扫描的诊断准确率差异无统计学意义（P>0.05）。两种方法联合诊断颈部淋巴结结核患者36例,准确率90.0%。结论 颈部淋巴结结核的彩色多普勒超声声像图和多层螺旋CT影像表现均具有一定的特征性。CT扫描对颈部淋巴结结核诊断准确率略高于超声检查,超声联合CT增强扫描可明显提高颈部淋巴结结核诊断准确率。

儿童肠道病毒与EB病毒检测分析 周建芳, 陈瑜灵, 陈志勇, 陈刚, 张文宏, 陈嘉臻 2017, 2 (4):  223-225.  摘要 ( 185)    PDF (885KB) ( 497 )    目的 探讨儿童肠道病毒与EB病毒（Epstein-Barr virus,EBV）共感染的相关性。方法 收集宁波市奉化区人民医院2010年3月至2014年5月门急诊临床诊断手足口病的275份婴幼儿患者样本,其中咽拭子样本186份,血浆样本89份。同期收集该医院同年龄段、临床诊断主要为呼吸道感染（包括上呼吸道感染、扁桃体炎、咽喉炎、肺炎等）及败血症的患儿共计151例,样本265份,其中咽拭子样本144份,血浆样本121份,检验EBV在两类人群中感染比例的差异。结果 比较两组样本EBV检出率的差异,发现手足口病患儿组无论是咽拭子还是血浆中EBV DNA检出率均显著高于对照患儿组,分别达到32.8%和14.6%。结论 儿童肠道病毒中存在较高程度的EBV感染率,提示在手足口病患儿中EB病毒与人肠道病毒共感染值得引起重视。

肺外结核病18F-FDG PET/CT 影像表现分析 马威, 肖勇, 骆柘璜, 刘宝良, 李宏军, 余卫业, 谭卫国, 陆普选 2017, 2 (4):  226-230.  摘要 ( 209)    PDF (1734KB) ( 768 )    目的 探讨肺外结核病18F-FDG PET/CT影像表现,提高对其全面认识。方法 回顾性分析深圳武警医院和江西省人民医院收治的12例肺外结核病患者的18F-FDG PET/CT图像资料,10例经病理证实为结核,1例腹水中找到结核杆菌,1例经临床综合诊断,经抗结核治疗后复查18F-FDG PET/CT病灶消失。结果 5例淋巴结结核,4例骨关节结核,2例胸腹膜结核,1例肠结核。5例淋巴结结核表现为不同程度增大淋巴结影,边缘模糊,部分融合,不同程度结节状放射性摄取。2例为肿瘤术后,被误诊为转移,其中1例伴有肺结核。骨关节结核主要表现为溶骨性骨质破坏,伴或不伴冷脓肿形成,部分表现为18F-FDG高摄取而无骨质破坏。1例为胸椎结核,1例为多骨结核,1例为肺结核伴多发淋巴结结核、多骨结核、脾脏结核。1例为胸锁关节结核。2例胸腹膜结核表现为不同程度胸腹腔积液,胸腔积液未见放射性摄取,腹腔积液周围见线状、小结节状放射性摄取。1例肠结核伴有肺结核,表现为回盲部肠壁结节状增厚,边缘模糊,结节状放射性摄取。结论 肺外结核病常表现为放射性摄取,影像表现与代谢活性都与肿瘤相似,易被误诊。

胚胎移植术后妊娠合并血行播散性肺结核的临床特点及治疗转归 张培泽, 曹炜鹏, 郑俊峰, 付亮, 叶涛生, 邓国防 2017, 2 (4):  231-233.  摘要 ( 404)    PDF (885KB) ( 822 )    目的 总结胚胎移殖术后妊娠合并血行播散性肺结核的临床特点及治疗转归。方法 回顾性分析本院自2012年1月至2015年12月期间确诊的5例体外受精和胚胎移植术后妊娠合并血行播散性肺结核的临床特点及妊娠结局。结果 5例患者均以发热起病,1例发热并头痛,2例发热并呼吸困难。发热时间平均为胚胎移植后63.0天,确诊时间平均为移殖后82.4天。1例患者合并结核性脑膜炎,2例出现I型呼吸衰竭;胸部影像：5例患者均表现为急性血行播散性肺结核（粟粒性肺结核）;病原学检查：1例患者痰液结核菌培养阳性,1例患者脑脊液结核菌培养阳性,1例患者胎膜TB-DNA阳性;外周血结核抗原特异性酶联免疫斑点试验：4例阳性,1例阴性;妊娠转归：1例出现难免流产,1例自然流产,1例选择行人工流产终止妊娠,2例继续妊娠至生产,2例继续妊娠者其中1例32周早产,1例39周足月剖腹产,婴儿健康。5例患者均接受抗结核治疗临床治愈。结论 胚胎移植术后妊娠患者出现血行播散性肺结核临床表现以发热为主,病情危重,流产风险大,积极抗结核治疗有可能使母婴均获益,避免人工终止妊娠。

深圳市福田区中学生肺结核流行病学特征分析 叶海明, 陈文思, 胡瑞娟, 陈洁, 蒋惠君, 张瑞友, 张胜男 2017, 2 (4):  234-236.  摘要 ( 118)    PDF (828KB) ( 599 )    目的 了解2011–2015年福田区中学生肺结核流行病学特征,为制定更加有效的学校结核病防控措施提供科学依据。方法 采用描述性流行病方法,通过Excel 2007和SPSS软件对2011–2015年福田区登记的中学生肺结核患者进行流行病学特征分析。结果 2011–2015年,福田区中学生肺结核年均发病率为15.27/10万,5年间,中学生肺结核发病率差异无统计学意义（χ2=2.47,P>0.05）;男生发病率高于女生发病率（χ2=4.06,P<0.05）;高中生肺结核发病率高于初中生发病率（χ2=15.62,P<0.05）;学生病例发现以转诊为主,占40%;发病时间以4、5月为主;学生治疗成功率达95%。结论 福田区肺结核防控工作取得了一定成果,全人群结核病发病率呈下降趋势,而学生发病率无明显变化,应加大学校肺结核的防控力度。

低CD4+T细胞的HIV感染合并肺结核影像特点分析 魏方军, 王立非, 郑广平, 云永兴, 黄华, 陈晓芳, 陆普选 2017, 2 (4):  237-239.  摘要 ( 130)    PDF (1560KB) ( 592 )    目的 分析低CD4+T细胞的HIV感染合并肺结核患者胸部CT表现,探讨低CD4+T细胞的HIV感染合并肺结核的影像特点。方法 选取深圳市第三人民医院2014年1月至2016年12月32例CD4+T细胞计数小于200个/μl且已确诊感染肺结核的HIV感染者的胸部CT进行回顾性分析, 分析患者胸部CT的病变形态、病变部位等。结果 32例低CD4+T细胞计数HIV感染者胸部影像主要表现为：纵隔或肺门淋巴结结核30例（93.7%）、实变影29例（90.6%）、胸腔积液21例（65.6%）、空洞影17例（53.1%）、弥漫粟粒影14例（43.7%）、纤维灶9例（28.1%）、钙化灶3例（9.3%）。对12例患者在抗结核治疗前进行短时间（15~25天）复查发现部分影像征象较前明显进展,实变影范围较前扩大（11例）、弥漫粟粒影较前增多（12例）、胸腔积液较前增多（8例）、空洞影较前增大或增多（4例）、纵隔或肺门淋巴结增大（3例）。结论 低CD4+T细胞的HIV感染合并肺结核的影像表现多样,常见纵隔或肺门淋巴结结核、实变影、空洞影及弥漫粟粒影,而纤维病灶和钙化灶相对少见,表现为不典型肺结核的影像特点。

综述

登革热的临床影像学表现 胡天丽, 刘晋新 2017, 2 (4):  240-243.  摘要 ( 106)    PDF (1153KB) ( 581 )

MRI在肺部感染性疾病中的应用初探 刘周, 李丽, 李天然, 张玉忠, 汪丽娅 2017, 2 (4):  244-248.  摘要 ( 166)    PDF (1670KB) ( 443 )

教育园地（视频）

幕课时代医学影像学教学的挑战与机遇 李勇刚 2017, 2 (4):  249-251.  摘要 ( 76)    PDF (857KB) ( 492 )

PET/CT在评价活动性肺结核中的应用价值（附视频） 陆普选 2017, 2 (4):  252-253.  摘要 ( 54)    PDF (915KB) ( 359 )

稿约

《新发传染病电子杂志》稿约 《新发传染病电子杂志》编辑部 2017, 2 (4):  254-256.  摘要 ( 54)    PDF (598KB) ( 339 )