本期目录

2019年 第4卷 第3期 刊出日期：2019-09-30

卫生健康事业发展70年巡礼--重大传染病防治

重大新发传染病防控策略与效果 侯云德 2019, 4 (3):  129-132.  摘要 ( 342)    PDF (902KB) ( 1364 )    新中国成立70年来, 在党中央国务院高度重视和各方共同努力下, 我国公共卫生和传染病防治工作成绩显著, 尤其在重大新发传染病防控领域成绩卓著, 有效保障了公众健康和社会稳定, 为经济发展作出了重要贡献。从2003年SARS的暴发到2013年人感染H7N9禽流感肆虐以来, 新发传染病已成为全球重大公共卫生问题, 日益受到中国乃至全世界各级政府、医疗卫生机构及广大医务工作者的高度重视和关注。为了有效预防和控制新发传染病, 中国政府及有关部门制订和建立了一系列新发传染病防控策略、方案和指南, 构建和完善了疾病监测网络体系, 通过对新发传染病的早发现、早报告、早隔离、早治疗的“四早”防治工作基本要求, 重大新发传染病如SARS及人禽流感的阴霾被驱散, 在国际流行病学史上留下了辉煌的记载, 从而推动了“健康中国”的目标向前迈进。

尼帕病毒全球流行态势解析 金宁一, 许汪, 杜寿文, 李昌, 李体远, 吴诗品 2019, 4 (3):  133-136.  摘要 ( 449)    PDF (907KB) ( 1082 )    尼帕病毒（Nipah Virus, NiV）是一种严重威胁人类与动物健康以及公共卫生安全的人兽共患病原体, 可通过直接接触或气溶胶的形式进行传播, 导致人或动物感染甚至死亡。本文总结了自1998年马来西亚发生第一例感染者至今, NiV暴发和流行过的国家和地区, 并分析了NiV的主要传播方式。调查研究发现, NiV在西太平洋地区和东南亚地区的流行呈上升趋势, 且我国的广西、云南等南方地区属于NiV流行的高危区域, 虽然目前没有相关病例报告, 但应当加强预警与流行病学研究, 时刻监测该病毒对我国的入侵。

HIV分子流行病学研究和实践进展 钟平 2019, 4 (3):  137-144.  摘要 ( 556)    PDF (938KB) ( 1290 )    本文系统地综述了近年来国内外艾滋病分子流行病学研究和实践方面的进展, 主要从三个方面阐述了全球和中国HIV-1基因亚型和新型重组型病毒演变的现状、特点和趋势, 以及正在发展的可助力于精准干预艾滋病流行的分子传播网络的最新研究进展, 包括全球HIV-1亚型多样性和分布地域性、我国HIV-1亚型此消彼长、新型重组病毒频繁发生和HIV分子传播网络研究进入实践阶段。本文明确指出了HIV-1亚型和重组病毒多样性是阻碍遏制HIV流行的关键因素, 并强调了基于分子簇的精准干预在助力控制艾滋病流行中的重要意义。本文将为从事艾滋病防治事业的公共卫生专业人员、医生以及实验室工作人员提供较新的信息, 供读者进一步学习和参考。

论著

严重免疫缺陷时HIV/TB合并感染者胸部CT表现与CD4+T淋巴细胞计数水平的相关性研究 袁婧, 李春华, 李奇穗, 余庆, 吕圣秀, 陈耀凯 2019, 4 (3):  145-148.  摘要 ( 281)    PDF (891KB) ( 834 )    目的 分析人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus, HIV) 与结核（Tuberculosis, TB）合并感染者严重免疫缺陷的胸部CT影像学表现, 从不同角度分析CD4+T淋巴细胞计数与CT影像学参数的相关性。方法 分析2017年1月至2017年12月本院HIV/TB合并感染住院患者的临床资料及胸部CT扫描结果, 比较不同CD4+T淋巴细胞计数水平的感染者胸部CT影像学参数是否存在差异, 包括病变累及肺叶数、病变性质、病变形态、纵膈淋巴结肿大数、肿大淋巴结最大直径和最小直径等。结果所有118例HIV/TB合并感染者CD4+T淋巴细胞计数均较低, 其中116例<200个/μl。HIV/TB患者肺部病变常累及多个肺叶, 且纵膈淋巴结平均肿大个数、肿大淋巴结的最大径均大于单纯TB组（P<0.05）;渗出、结节及粟粒状表现在HIV/TB组较单纯TB组常见（P<0.05）;对于严重免疫缺陷患者（CD4+T淋巴细胞数<200个/μL）, 不论CD4+T淋巴细胞计数高低, 其胸部CT影像学参数无明显差异, 仅低CD4+T淋巴细胞计数（<100个/μL）患者的纵膈淋巴结肿大的最大直径大于较高CD4+T细胞计数组（>100个/μL）, 差异具有统计学意义（P<0.005）。结论 当CD4+T淋巴细胞计数低于200个/μL时, 免疫损伤严重程度并不会导致患者胸部影像学特征出现本质性差异, 但免疫损伤极为严重者（CD4+T淋巴细胞计数水平低于100个/μL）纵膈淋巴肿大更为显著。

外周血单个核细胞黑色素瘤缺乏因子2在原发性肝癌中的表达及其临床意义 陈洪涛, 杨智, 吴诗品 2019, 4 (3):  149-151.  摘要 ( 223)    PDF (929KB) ( 800 )    目的 探讨外周血单个核细胞黑色素瘤缺乏因子2（AIM2）在原发性肝癌（HCC）患者中的表达及其临床意义。方法 通过逆转录PCR和实时荧光定量PCR检测41例HCC患者外周血单个核细胞AIM2 mRNA的表达水平, 分析其与患者肝内肿瘤直径、肝外转移和肝功能储备评分的相互关系。结果肝内瘤体直径小于5cm的患者较肝内瘤体直径大于5cm的患者具有更高的AIM2 mRNA表达水平（P=0.006）, 未发生肝外转移者较肝外转移者有更高的AIM2 mRNA表达水平（P=0.025）, 肝功能储备A级和B级的患者较C级患者有更高的AIM2 mRNA表达水平（P<0.0001）。结论 外周血单个核细胞AIM2 mRNA的表达水平与HCC病情进展呈负相关, AIM2可能是HCC病情评估的潜在生物标志物和治疗干预的潜在靶点。

艾滋病与艾滋病毒感染者48例临床影像与病理分析 刘德纯, 李宏军 2019, 4 (3):  152-155.  摘要 ( 412)    PDF (1249KB) ( 925 )    目的 探讨艾滋病(AIDS)患者和艾滋病毒(HIV)感染者的临床、影像与病理学表现之间的关系。方法 回顾性分析AIDS高发区48例患者的临床、影像学与病理学检查资料。所有病例均行影像学检查, 33例行病理学检查。结果本组病例均确认HIV感染, 其中男30例, 女18例。33例经血液传播, 包括输血19例, 非法采血14例;经性传播4例;1例儿童患者推测为母婴垂直传播, 其余传播途径不明。30例因外科疾病入院治疗, 临床和影像学诊断40余种疾病, 包括骨折6例, 创伤2例, 肺病2例, 肝病3例, 消化道疾病6例, 恶性肿瘤6例, 良性肿瘤5例;经病理确诊AIDS相关疾病14例, 包括淋巴瘤2例, 艾滋病相关淋巴结病变3例, 结核病6例, 淋巴结隐球菌病1例, 弓形虫肺炎1例, 肺部巨细胞病毒及曲霉菌混合感染1例;其他均非AIDS指征性疾病, 包括恶性肿瘤4例, 良性肿瘤5例。均与CD4+T细胞计数无相关性。结论 AIDS的诊断需要参照流行病学史、临床表现、实验室检查(确定HIV感染及免疫状态)、影像学检查(确定病变部位和范围)以及病理学检查(确定病变性质、类型, 特别是肿瘤性病变), 实行五结合, 才能获得可靠诊断。

单纯球囊扩张术与冷冻联合球囊扩张术治疗疤痕型结核性气道狭窄的疗效及安全性分析 叶涛生, 曾旋, 徐宇翔, 李敏, 张娇红, 王召钦 2019, 4 (3):  156-159.  摘要 ( 543)    PDF (869KB) ( 772 )    目的 探究单纯球囊扩张术与冷冻联合球囊扩张术运用于疤痕型结核性气道狭窄患者的临床疗效及安全性。方法 本研究纳入2016年2月至2018年4月期间, 深圳市第三人民医院肺病科收治的60例疤痕型结核性气道狭窄的住院患者, 依据密封信封法分为对照组和实验组, 对照组（n=30）仅采取单纯球囊扩张术进行治疗, 试验组（n=30）采取支气管镜下冷冻与球囊扩张联合治疗。比较两组患者手术后治疗有效率、并发症发生率以及治疗后第3个月气管再次狭窄发生率, 测定两组患者治疗前以及治疗后第1个月的第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比、气道内径测量值。结果对照组与试验组的治疗有效率分别为66.67%（20/30）、93.33%（28/30）, 两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后第1个月的第一秒用力呼气容积与用力肺活量之比、气道内径测量值分别与对照组比较, 差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的胸痛、咯血、气胸的发生率分别为43.33%、6.67%、6.67%, 较对照组患者的发生率50.00%、10.00%、10.00%稍低, 但差异无统计学意义（P>0.05）。试验组与对照组患者治疗后第3个月气管再次狭窄的发生率分别为6.67%、26.67%, 两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对疤痕型结核性气道狭窄患者实行支气管镜下冷冻与球囊扩张联合治疗具有良好的临床效果及安全性, 值得临床应用及推广。

磁共振成像对炎性肠病诊断及病情评估的价值探究 秦幸茹, 李卉, 唐浩杰, 蒋珊, 任莹 2019, 4 (3):  160-164.  摘要 ( 502)    PDF (1410KB) ( 762 )    目的 应用MRI平扫、增强MRI结合扩散加权成像（DWI）探究各MRI指标对炎性肠病（IBD）的诊断效能及其在量化评估IBD炎症程度中的价值。方法 选取病理确诊为IBD的20例患者及10例肠镜正常体检患者。分析各肠段MRI节段性评分（MR-score-S）, 测量各个肠段（直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和回肠）的ADC值及肠壁厚度。以内镜结果为金标准, 通过ROC曲线分析各个指标对炎性肠病的诊断效能, 同时分析其与内镜分级结果的相关性。结果本研究共分析162个肠段。ROC曲线分析结果显示, MR-score-S、ADC值和肠壁厚度诊断IBD的ROC曲线下面积分别为0.8126, 0.7654和0.74;MR-score-S（无增强）、MR-score-S（无DWI）和MR-score-S（无增强及DWI）的ROC曲线下面积分别为0.785, 0.7988和0.7377。在IBD患者中, MRI评分、ADC值、肠壁厚度与IBD内镜分级结果均具有相关性, 差异均具有统计学意义（P<0.05）, 溃疡性结肠炎（UC）患者各指标的相关系数分别为0.724、-0.43和0.519;而克罗恩病（CD）患者分别为0.484、-0.392和0.331。结论 MRI平扫结合DWI、增强MRI为IBD特别是UC患者提供了一种可靠的诊断及定量评估病情的检查方法, 从而更好地指导临床进行个性化治疗, 改善预后。

深圳市2004–2017年外籍HIV/AIDS病例流行特征分析 张燕, 刘丹, 杨峥嵘, 刘少础, 廖清华, 罗亦娟, 陈琳, 冯铁建 2019, 4 (3):  165-168.  摘要 ( 473)    PDF (928KB) ( 679 )    目的 描述、分析深圳市2004–2017年外籍HIV感染者和AIDS患者（HIV/AIDS）的流行病学特征及2010年我国允许外籍病例入境政策出台前后不同时段病例特征的差异。方法 整理并筛选2004–2017年间外籍HIV/AIDS病例的基本信息, 运用描述性流行病学方法进行分析。结果深圳市2004–2017年外籍HIV/AIDS病例共报告111例, 其中HIV感染者100例, AIDS患者11例。平均年龄（33.0±8.8）岁;男女性别比例为3.8∶1;以文盲及小学文化程度为主（34.23%）;未婚病例占48.65%;通过性途径感染的占44.14%;样本来源分布中, 来自羁押场所的占60.36%。对比2010年新政前、后7年的外籍病例流行病学特征, 结果发现在国籍、职业、文化程度、感染途径、样本来源、病程阶段、随访情况的分布上, 差异均有统计学意义（P<0.05）。2011–2017年深圳外籍病例首次CD4+T淋巴细胞计数的检测率为76.74%(33/43), 其中60.61%（20/33）的病例检测结果低于350个/μL, 2例病例在深圳获得免费抗病毒治疗。结论 深圳近年来外籍HIV/AIDS病例流行病学特征发生了较大改变, 提高其随访和治疗水平需进一步加强多部门协作和政策研究。

肺癌合并马尔尼菲蓝状菌病1例并文献复习 杨蓬, 刘萍, 李秋文, 卢月梅, 王凌伟 2019, 4 (3):  169-172.  摘要 ( 625)    PDF (1030KB) ( 955 )    目的 探讨肺癌合并马尔尼菲蓝状菌病的临床特点、肺部影像学表现和病理改变, 提高对该病的认识。方法 回顾性分析并总结深圳市人民医院2018年9月21日收治的肺癌合并马尔尼菲蓝状菌病患者1例, 收集其临床资料, 分析诊治过程, 并检索近年来国内外主要文献进行复习。结果非HIV患者男, 52岁, 以咳嗽、咳痰、呼吸困难和消瘦等为主要临床表现, 痰培养提示马尔尼菲蓝状菌, 右上肺结节病理提示肺腺癌。结论 HIV阴性免疫受损人群是马尔尼菲蓝状菌病高危人群, 临床表现缺乏特征性, 可引起多脏器损害, 易误诊, 对于有流行区生活史的患者及免疫受损者, 应警惕是否为马尔尼菲蓝状菌感染, 尽早确诊并治疗。

综述

抗结核药物性肝损伤研究进展 张锦欣, 陈娟娟, 彭劼 2019, 4 (3):  173-176.  摘要 ( 639)    PDF (917KB) ( 924 )    抗结核药物性肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury, AT-DILI)是临床抗结核治疗中最常见、危害最大的不良反应。本文从AT-DILI的发生率、危险因素、分子机制和风险评估等方面阐述了AT-DILI的最新进展, 希望通过深入研究抗结核药物性肝损伤的分子机制, 给未来结核病个体化治疗和管理寻找重要突破口。

被忽视的热带病防控现状 黄达娜, 张仁利, 唐屹君, 张倩, 黄亚兰, 武伟华 2019, 4 (3):  177-180.  摘要 ( 254)    PDF (867KB) ( 972 )    随着全球经济增长和公共卫生地位的提升, 被忽视热带病近年来得到了来自世界卫生组织及非政府组织等各方面的关注。消除或消灭被忽视的热带病对实现联合国千年发展目标以及全球社会和保健事业将有重要意义。本文重点阐述了被忽视热带病在全球的防控策略、进展情况以及当前我国被忽视热带病的防控现状和面临的挑战, 以期进一步提高对此类疾病的认识和防控能力。

中国艾滋病病毒耐药现状 吴亚松, 马烨 2019, 4 (3):  181-184.  摘要 ( 255)    PDF (868KB) ( 1409 )    艾滋病病毒（HIV）耐药产生和传播将妨碍抗逆转录病毒治疗（ART）防控艾滋病的策略的实施。我国从开展免费抗病毒治疗以来, 逐步推进HIV耐药监测和检测活动, 形成HIV检测监测相结合耐药防控方案。中国目前主要开展传播性耐药监测、治疗前耐药和治疗后耐药评估等。全国多数地区传播性耐药处于低水平, 治疗前非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）的耐药流行率低于10%。病毒学失败患者约半数以上存在耐药突变。目前我国HIV耐药相对较低, 部分地区耐药增加趋势, 需进一步规范实施耐药监测评估。

人工智能在肺结节检测与诊断中的应用及发展 李欣菱, 王颖 2019, 4 (3):  185-189.  摘要 ( 328)    PDF (873KB) ( 1154 )    肺癌病死率很高, 通过胸部 CT 检测肺结节对肺癌的早期诊断 、治疗意义重大。计算机辅助检测与诊断系统可以帮助放射科医师减少工作量并提高诊断准确率。而随着深度学习的发展, 基于深度学习的计算机辅助检测与诊断系统也日益发展。本文就人工智能在肺结节检测与诊断中的应用及发展进行综述。

教育园地（视频）

《寨卡病毒病防治中国专家共识(2019年版)》解读 洪文昕, 张复春 2019, 4 (3):  190-192.  摘要 ( 411)    PDF (902KB) ( 951 )    《寨卡病毒病防治中国专家共识（2019年版）》是根据国内外的临床实践和最新的实验研究成果撰写的, 阐述了寨卡病毒病的流行特点、发病机制、临床及实验室特征、诊断要点、治疗原则及防控措施等内容, 目的 是提高我国的寨卡病毒病的防治水平。