本期目录

2019年 第4卷 第4期 刊出日期：2019-12-30

卫生健康事业发展70年巡礼--重大传染病防治

青蒿素的研究历程与价值 王继刚, 朱永平, 徐承超, 杨婧, 邱晨, 廖福龙, 姜廷良, 屠呦呦 2019, 4 (4):  193-195.  摘要 ( 432)    PDF (925KB) ( 1060 )    疟疾自古以来就是一种危及生命且具有毁灭性的全球性传染病。目前青蒿素联合疗法是世界上治疗疟疾最有效的方法, 几乎被全球所有疟疾流行的地区采用, 已成功挽救了数百万人的生命。青蒿素的发现是传统中医药学和现代科技紧密结合的产物, 凝聚了一大批中国科学家的努力和智慧, 是中医药献给世界的一份礼物。

重要真菌病的临床诊治与防治策略 廖万清, 陈敏 2019, 4 (4):  196-199.  摘要 ( 189)    PDF (897KB) ( 818 )    真菌是与细菌、病毒并列的人类三大致病微生物之一, 主要感染免疫抑制人群。新中国成立以来我国医疗技术水平取得了很大进步, 重要真菌病的预防及临床诊治工作也取得了一大批具有国际水平的成果, 显著提高了人民群众的健康水平。但是我们也应该清醒地认识到, 随着医疗水平的提高, 使得HIV感染者、肿瘤放化疗后患者等免疫抑制人群存活率增高, 加之全球交流及气候变化, 导致高毒力、多药耐药病原真菌菌株如“超级真菌”-耳道念珠菌感染在我国多个城市散发并得到证实。因此, 未来我国重要真菌病的预防及诊治之路仍任重道远, 亟需加强临床各学科与医学真菌学、流行病学等基础学科及相关企业的协同合作, 突出流行病学、致病机制及转化研究, 加强产学研用合作, 争取早日建成具有中国特色的重要真菌病预防与诊治关键技术体系, 为世界提供具有我国特色的真菌病临床诊治标准, 为提高我国重要真菌病预防与诊治水平贡献力量。

“一带一路”战略框架下的埃博拉病毒病防控战役 卢洪洲, 袁伟 2019, 4 (4):  200-203.  摘要 ( 392)    PDF (927KB) ( 843 )    由于埃博拉病毒病具有较高的病死率, 其历次暴发流行对国际公共卫生安全带来了不小的隐患。在“一带一路”战略框架下, 我国不仅在国内建立了从临床救治到联防联控的系统性应急响应机制, 也对西非疫情较重的国家进行了援助。在国际社会的关注和国家卫生系统的主动作为下, 随着新药物和疫苗的诞生, 必定能战胜埃博拉病毒。

预防控制梅毒母婴传播的关键措施及实施效果 吴肖冰, 冯铁建, 余卫业 2019, 4 (4):  204-208.  摘要 ( 641)    PDF (924KB) ( 993 )    我国目前正与全球一起致力于消除先天梅毒。通过加强妊娠梅毒筛查、规范梅毒诊疗、促进性伴干预等关键措施, 能有效地预防先天梅毒及相关不良妊娠结局的发生。以深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目为例, 通过建立一体化医学整合防控模式, 贯彻“孕妇-新生儿-性伴”三位一体的干预措施, 有效地将先天梅毒发病率从2002年的109.31/10万活产儿下降至2016年的3.94/10万活产儿, 产生了巨大的经济效益及社会影响, 为我国建立了预防梅毒母婴传播的典型范例。在国家和省级层面如能进一步完善和落实预防梅毒母婴传播的策略及措施, 可促进我国消除先天梅毒目标的最终实现。

论著

艾滋病颈部非霍奇金淋巴瘤CT表现 宋树林, 曾自三, 张世迁, 莫移美, 卢亦波, 黄雅会 2019, 4 (4):  209-211.  摘要 ( 308)    PDF (1329KB) ( 865 )    目的 探讨艾滋病颈部非霍奇金淋巴瘤（NHL）的CT表现。方法 搜集2014年1月至2017年6月南宁市第四人民医院艾滋病颈部NHL患者10例作为观察组, 搜集同期广西医科大学第一附属医院非艾滋病患者颈部NHL患者20例作为对照组, 对比分析艾滋病与非艾滋病颈部NHL的CT表现。结果艾滋病合并颈部NHL患者病变淋巴结最大径[（6.88±3.19）cm]较非艾滋病颈部NHL患者大[（4.33±2.33）cm], 差异具有统计学意义（t=2.495, P=0.019）, 两组患者病变淋巴结CT密度、边界差异具有统计学意义（Fisher精确检验, P=0.019、0.045）, 淋巴结融合（Fisher精确检验, P=1.000）、增强扫描强化方式（χ²=1.069, P=0.586）差异无统计学意义。结论 艾滋病患者颈部NHL病变淋巴结常较大且坏死多见, 通常预后较差。

肝脏结核的CT诊断及其鉴别诊断 何占平, 陈晶, 徐海霞, 鲁宏 2019, 4 (4):  212-216.  摘要 ( 275)    PDF (2584KB) ( 1194 )    目的 探讨CT平扫+动态增强对肝脏结核的诊断价值。方法 回顾性分析15例经手术或穿刺病理证实的肝脏结核的影像表现。其中男10例, 女5例, 行上腹部CT平扫及动态增强扫描。结果4例表现为肝实质内单发结节, 9例表现为肝脏内多发结节, 2例病灶位于肝脏包膜下。增强扫描2例病灶动脉期呈轻度不均匀强化, 门脉期及延迟期强化程度减低, 强化类型呈“快进快出型”;2例病灶动脉期轻度强化, 门脉及延迟期同肝实质基本相似, 强化类型呈“慢进慢出型”;4例病灶呈环形强化;5例病灶动脉期可见“晕佂”;1例动脉期未见明显强化, 门脉期及延迟期示病灶呈轻度强化;3例病灶未见明显强化;4例病灶内出现钙化。结论 CT平扫及增强检查对肝脏结核具有较高诊断价值, 根据病灶不同的强化特点, 可以判断病变的病理学特征。

利奈唑胺治疗重症耐多药肺结核临床观察及不良反应分析 季乐财, 余卫业, 谭卫国, 吕德良, 吕建文 2019, 4 (4):  217-219.  摘要 ( 353)    PDF (859KB) ( 838 )    目的 探讨利奈唑胺在治疗重症耐多药结核病, 特别是广泛耐药结核病前期(pre-XDR-TB)和广泛耐药结核病（XDR-TB）中的作用。方法 收集2015年7月1日至2017年6月30日深圳市慢性病防治中心结核病门诊确诊为pre-XDR-TB患者9例, XDR-TB患者3例, 总结人口学特征及疾病特征, 经科室专家会诊后制定含利奈唑胺的个体化治疗方案, 治疗过程中根据药敏结果及不良反应调整治疗方案, 观察临床疗效及药物不良反应。结果12例患者中10例治愈, 2例失败, 治疗成功率83.3%（10/12）。12例患者中8例出现需处理的不良反应, 其中视神经损伤3例, 停用利奈唑胺经眼科处理后视力恢复。1例出现轻度贫血, 3例出现白细胞减少, 经对症治疗后恢复正常。7例出现肝功损害, 其中5例需短时间停药并修订治疗方案, 之后顺利完成治疗。结论 利奈唑胺是治疗重症耐多药结核病的重要组成药物, 疗效理想, 副作用可控, 值得推广。

男男性行为HIV/AIDS患者抑郁症及相关因素研究 祁慧, 王敏, 游霞, 彭爽 2019, 4 (4):  220-222.  摘要 ( 265)    PDF (861KB) ( 742 )    目的 探讨男男性行为HIV/AIDS患者中抑郁症的发生情况及影响因素, 为促进其心理健康提供理论依据。方法 采用宗氏抑郁自评量表及心理诊断CT对长沙市598例男男性行为HIV/AIDS患者进行横断面调查, 并用logistic回归分析该人群中抑郁症的影响因素。结果抑郁情绪的检出率为43.8%, 抑郁症的检出率为27.8%。多因素回归分析提示离异或丧偶（OR=4.54, 95%CI：2.03~10.14）、合并其他疾病（OR=1.66, 95%CI：1.06~2.60）、机会性感染（OR=8.22, 95%CI：2.77~24.38）、HIV-RNA载量（OR=2.09, 95%CI：1.31~3.33）是男男性行为HIV/AIDS患者抑郁症发生的危险因素;教育年限（OR=0.67, 95%CI：0.51~0.88）是男男性行为HIV/AIDS患者抑郁症发生的保护因素。结论 男男性行为HIV/AIDS患者中抑郁症的患病率较高, 相关影响因素较多, 应该引起临床医生的重视。

25例艾滋病合并马尔尼菲篮状菌肺炎的临床分析 黄维, 李勇, 覃善芳, 黄葵, 蓝珂, 唐际富, 岑玉兰, 唐秀文 2019, 4 (4):  223-226.  摘要 ( 197)    PDF (1092KB) ( 1151 )    目的 探讨艾滋病（AIDS）合并马尔尼菲篮状菌肺炎的临床及胸部影像学特征、诊断及治疗方法。方法 对25例在我院住院确诊为艾滋病合并马尔尼菲篮状菌肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果25例患者中男20例, 女5例, 年龄28~64岁, 平均（44±11）岁;病程1~12周, 病程中位数4周。临床表现为发热、咳嗽、咳痰、消瘦、气促、盗汗、腹痛、腹泻、肝脾及淋巴结肿大、脐凹样皮疹等。92%的患者CD4+T淋巴细胞<50个/μl, 可表现为血液系统异常。胸部影像学表现多样, 包括斑片点条状影、结节影、磨玻璃样影、空洞影、团块影、粟粒影、纵隔肺门淋巴结肿大、胸腔积液、心包积液等。84%的患者同时合并其他肺部感染性疾病。22例患者使用两性霉素B、伊曲康唑行抗真菌治疗, 23例行抗艾滋病病毒治疗;最终21例患者好转, 2例自动出院, 2例死亡。结论 艾滋病合并马尔尼菲篮状菌肺炎的临床及胸部影像学表现复杂多样, 进一步掌握其临床特征有助于早期诊断及治疗, 降低病死率。

重症咯血肺结核患者的栓塞治疗 廖凤翔, 骆柘璜, 金爱芳, 漆婉玲 2019, 4 (4):  227-230.  摘要 ( 310)    PDF (1373KB) ( 863 )    目的 探讨动脉造影（AG）特征和动脉栓塞（AE）对重症咯血肺结核患者的治疗价值。方法 回顾性分析27例重症咯血肺结核患者的动脉造影表现、动脉栓塞效果和随访1年复发率和栓塞效果, 与同期因肺结核咯血而行手术治疗的患者进行比较。结果重症咯血肺结核患者AG表现为血管迂曲、扩张、增生, 造影剂外溢, 血管瘘形成;体循环动脉出血分支与肺动脉形成瘘在重症咯血肺结核患者中出现9例(33.3%)。23例(85.0%)患者栓塞后获得有效止血, 随访1年复发率为11.1%（3/27）。与传统手术的疗效和复发率相比, 两者差异无统计学意义, 但与传统手术的住院时间和治疗费用相比, 栓塞治疗更低, 两者差异有统计学意义。结论 重症咯血肺结核患者的AG表现有一定的特征性, AE治疗疗效确切, 应作为首选治疗方法。

腹腔反应性结节状纤维性假瘤一例并文献回顾 高晓宁, 边杰, 罗佳文 2019, 4 (4):  231-234.  摘要 ( 360)    PDF (1399KB) ( 978 )    目的 分析腹腔反应性结节状纤维性假瘤（Reactive nodular fibrous pseudotumor, RNFP）的影像特征, 提高对该病的认识和术前诊断, 防止临床上的过度医疗。方法 搜索了MEDLINE、EMBASE、Web of Science、中国知网、万方医学网的多个中英文数据库, 获得关于腹腔反应性结节状纤维性假瘤的病例报道, 总结相应临床、影像、病理等特征。结果11例（35.5%）患者有明确手术史, 10例（32.3%）中提及有较明显腹部疾病史。单发17例（54.8%）, 多发10例（32.3%）。最常见病变的是结肠与阑尾（10例）, 其次是肠系膜和小肠尤其是回肠末端（9例）, 网膜（5例）, 腹膜壁（4例）, 肝囊、胃壁和胰周（分别有1、2、1例）;部分RNFP可向胃、肠壁浸润并溃疡或肠瘘形成（9例）, 部分病例病灶侵犯胰体和尾部, 脾脏和左肾上腺（1例）。该病的影像表现与疾病的病理特征即肿瘤镜下表现为杂乱排列的星状或梭形细胞, 境界清楚, 伴黏液变性或玻璃样变性, 可见瘢痕疙瘩样粗大胶原纤维。结论 RNFP考虑为一种罕见的、由腹、盆腔手术或炎症刺激所致的腹腔纤维性炎性病变, 由于没有特异性的影像表现, 易与卵巢来源疾病相混淆, 病理及免疫组化是诊断金标准。手术是首选治疗方法。

综述

肺孢子菌肺炎的影像学表现 丘金铭, 吴仁华 2019, 4 (4):  235-239.  摘要 ( 672)    PDF (870KB) ( 1012 )    肺孢子菌肺炎（PJP）是一种真菌性机会性感染, 多见于免疫功能障碍或低下患者, 包括获得性免疫缺陷综合征、器官移植、免疫抑制剂或皮质类固醇长期使用、恶性肿瘤及其化疗等。PJP的临床表现以低热、干咳及进行性呼吸困难为主, 体征较轻且与症状不符;病情发展迅速, 若不及时诊断与治疗, 病死率较高。PJP典型的影像学表现为双肺以肺门周为中心的弥漫性磨玻璃影, 伴或不伴肺气囊, 向双肺斑片状及弥漫性实变影发展, 部分患者遗留间质性改变。影像学上将PJP分为5种类型, 即磨玻璃型、肺气囊型、斑片型、间质型及混合型, 其中以磨玻璃型及肺气囊型多见。若获得性免疫缺陷综合征患者并发肺气囊、自发性气胸, 则高度提示肺孢子菌感染。肺孢子菌肺炎的影像学表现具有特征性, 能给临床带来诊断提示, 对疾病的识别、后续病原性检查确诊、治疗及预后评估具有重要作用。

急性脑炎的MRI研究进展 龚晓明, 鲁植艳 2019, 4 (4):  240-243.  摘要 ( 529)    PDF (865KB) ( 959 )    急性脑炎是由病毒、细菌、真菌或其他微生物引起的以中枢神经系统损害为主的传染病, 该病可危及生命, 若早期采取积极有效的治疗措施, 可提高治愈率。临床上对于典型急性脑炎患者, 可结合神经系统症状和感染体征进行诊断, 而疑似患者往往诊断较难。影像学检查对于各类病原体引起的急性脑炎的诊断至关重要, 尤其是在行腰椎穿刺后, 立即进行颅脑MRI检查是诊断急性脑炎的首选方式。颅脑MRI检查可提示诊断, 有时甚至可提示病原体;它不仅能评估脑损伤的程度, 还能排除一些主要的鉴别诊断, 如脑血管性病变或肿瘤。目前国内对各类病原体引起脑炎的MRI表现的综述较少, 本文简要综述了部分病毒及细菌性脑炎的发病机制和不同病原体引起的脑炎的MRI表现, 以利于早期准确诊断, 指导临床进行及时有效的治疗。

发热待查疾病谱及变迁 吕昆来, 辛小娟 2019, 4 (4):  244-246.  摘要 ( 346)    PDF (857KB) ( 1058 )    发热是许多疾病常见的临床表现, 也是患者就诊的常见原因之一。但是很多发热患者的病因诊断却非常困难, 有时甚至无法找到确切病因。发热待查也称为不明原因发热(fever of unkown origin, FUO), 是指持续发热在3周以上, 多次检测体温在38.3℃以上, 且有1周以上的根据病史、体格检查和常规实验室检查仍然不能明确病因的疾病。发热待查概念的提出为不明原因发热患者的诊治提供了重要的临床思路。近年来随着医疗技术的进步和流行病学的变迁使得发热性疾病的疾病谱也有了相应的变化。为了探讨总结发热待查的病种组成, 疾病谱的分布及变迁趋势, 为临床诊断提供参考思路。

磁共振新技术对肝纤维化诊断的研究进展 张豪, 邹立秋 2019, 4 (4):  247-251.  摘要 ( 530)    PDF (872KB) ( 825 )    肝纤维化是各种慢性肝病的损伤愈合反应, 早期诊治肝纤维化对病情逆转颇为重要, 准确的肝纤维化分期有助于临床制定治疗方案、评估病情预后及防治并发症。近年来, 各种无创性磁共振成像新技术为肝纤维化的临床诊治打开了新视角。本文主要综述近年来磁共振成像新技术对肝纤维化分期的研究进展。

教育园地

婴幼儿肺结核CT影像学特点 方伟军, 宋敏, 韩远远, 黎惠如, 张晖, 任会丽, 刘文 2019, 4 (4):  252-256.  摘要 ( 336)    PDF (2420KB) ( 1131 )    婴幼儿（3岁以下）感染结核分枝杆菌罹患肺结核后, 因其免疫器官发育尚未成熟, 极易血行播散, 甚至导致结核性脑膜炎而致残致死, 必须获得准确、及时诊断。但是, 患者不能清楚表达疾病症状或症状不典型、难能取得合格病原学检测样本、免疫功能不健全导致PPD反应性低下等为临床诊疗带来了诸多困难。因此, 具有高密度分辨率及高图像清晰度的CT影像诊断就显得至关重要。综观目前人们的认知积累以及我们的实践经验, 婴幼儿肺结核具有以下胸部CT影像特点：①原发病灶呈现结节型、炎症型、肿块型、间质型等多种形态而且分布广泛, 受累 4个或4 个以上肺叶多见, 尤以右下肺为著;②90%以上患者合并肺门纵隔淋巴结肿大, 主要分布在右上气管旁（2R）、右下气管旁（4R）、主动脉弓下（5区）、隆突下区（7区）、下纵膈（8区）及右肺门（10R）, 肿大淋巴结平扫以中等密度为主, 内出现钙化者超过50%;③约半数病例表现为腋窝淋巴结肿大, 左侧腋窝出现比例高于右侧;④约10%的病例因急性、亚急性或慢性播散而显示粟粒性病灶或小结节影。结合头部MR则可见多于25%的患者合并颅内结核;⑤超过1/4的患者出现病灶旁气肿, 约6%的患者可见气管支气管病变。这些特征性的胸部影像改变对婴幼儿肺结核的诊断具有较好的价值。