本期目录

2020年 第5卷 第1期 刊出日期：2020-01-20

专家论坛

乙型肝炎病毒的分子流行病学研究进展 易永祥 2020, 5 (1):  1-7.  摘要 ( 259)    PDF (850KB) ( 936 )    乙型肝炎病毒（HBV）的分子流行病学近年来一直是HBV基础和临床研究方面的热点问题。本文总结了近20年来国内外HBV的感染流行特点,分析了HBV基因型/亚型的地域性分布特征,阐述了HBV基因型的临床意义,解析了HBV基因型对抗病毒应答效应的影响。这些HBV分子流行病学方面的研究将有助于高耐药屏障的抗乙肝病毒药物的研发,有助于HBV感染诱发的各种肝脏相关疾病的精准治疗。

论著

艾滋病合并卡波西肉瘤多脏器组织侵犯的影像学分析 卢亦波, 施裕新, 刘晋新, 张倩倩, 谢汝明, 鲁植艳, 杨豫新, 张娜, 郑广平, 叶雯, 陈步东, 吴锋耀, 李宏军, 陆普选 2020, 5 (1):  8-15.  摘要 ( 419)    PDF (4129KB) ( 870 )    目的 分析艾滋病合并卡波西肉瘤多脏器组织侵犯的临床及影像学表现,提高对艾滋病合并卡波西肉瘤的认识,为临床诊断及治疗提供依据。方法 收集国内多家传染病专科医院确诊的艾滋病合并卡波西肉瘤的相关资料,根据纳入标准及排除标准,对48例患者的临床表现、影像学及病理资料进行回顾性分析。结果 48例艾滋病合并卡波西肉瘤患者,CD4+T细胞计数低于100个/UL者37例（77.1%）。48例患者中肺部受侵38例,影像表现为结节影者30例（30/38,78.9%）,CT横断位肺窗、纵隔窗及冠状位伪彩重建示两肺大小不等以血管分布为主的结节,表现为两肺广泛与肺血管相连的结节影,或呈火焰状/星星状、挂果征等改变;肝脏卡波西肉瘤7例,影像表现为结节、肝内胆管扩张;艾滋病合并卡波西肉瘤中食管、胃和肠管受侵3例,镜下见散在紫红色结节样隆起;合并甲状腺受侵者1例,表现为低密度结节;合并肋骨及上颌骨受侵者各1例,均表现为溶骨性骨质破坏并周围软组织结节。48例患者中侵犯两个以上脏器或组织者44例。结论 艾滋病合并卡波西肉瘤侵犯多脏器组织的影像表现主要是多形性与血管相连的结节病灶。艾滋病相关卡波西肉瘤同时合并有肺、肝脏、消化道、甲状腺、肋骨及上颌骨等卡波西肉瘤浸润,其影像学表现亦是与血管密切相关的不规则结节病灶为主。

重症新型布尼亚病毒感染的临床特征和疗效分析 肖玲燕, 史东阳, 刘永福, 郑以山 2020, 5 (1):  16-19.  摘要 ( 320)    PDF (854KB) ( 1091 )    目的 探讨新型尼亚病毒感染所致的重症发热伴血小板减少综合征（SFTS）患者的临床特点、预后以及影响病死率的相关因素。方法 收集2014年8月至2019年9月南京中医药大学附属南京医院重症医学科收治的23例SFTS患者的临床资料,包括流行病学资料,症状及体征,辅助检查结果等。按照患者转归将患者分为两组：存活组（15例）和死亡组（8例）。比较两组流行病学资料、症状及体征、实验室检测指标等差异。结果 23例患者均有发热、乏力,恶心呕吐14例,咳嗽咳痰12例,腹泻16例,出血12例。出现神经系统改变的14例,14例患者全部存在不同程度的意识障碍及球结膜水肿,其中4例出现言语模糊不清,3例患者出现全身或部分肢体抽搐,2例患者病理征阳性。8例患者死亡,15例患者好转出院或者转普通病房治疗。比较死亡组与存活组患者的临床资料和实验室检查结果,发现死亡组患者出现神经症状比例高于存活组患者（P<0.05）。死亡组较存活组患者病毒载量更高、脑钠肽平均值更高,差异有统计学意义（P<0.05）。死亡患者年龄[（52.41±12.64）岁]高于存活组[（40.16±19.59）岁]（P<0.05）。结论 SFTS患者的病死率高,高龄、出现神经症状、心功能差是预后的重要预测指标。病毒载量可以有效监测疾病的严重程度,预测预后。

全身炎性反应综合征在乙型肝炎肝硬化合并腹水患者住院结局中的临床意义 嵇婷婷, 叶伟, 赵伟 2020, 5 (1):  20-24.  摘要 ( 225)    PDF (851KB) ( 743 )    目的 探讨全身炎性反应综合征（SIRS）在乙型肝炎肝硬化合并腹水住院患者中的发生率及其对患者住院结局的影响。方法 收集2013年1月至2018年1月东南大学医学院附属南京市第二医院住院的乙型肝炎肝硬化腹水患者的临床资料,分析SIRS的发生率及其与患者临床指标、住院期间出现死亡及门静脉高压并发症（包括食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征）的关系,分析乙型肝炎肝硬化合并腹水患者住院期间发生死亡和门静脉高压并发症的预测因素。结果 乙型肝炎肝硬化合并腹水住院患者共461例,其中出现SIRS的有185例,发生率为40.1%;合并SIRS组患者与未合并SIRS组相比,存在较高的黄疸发生率、细菌感染率、血清胆红素（TBil）、国际标准化比值(INR)、Child-Pugh评分、MELD评分以及较长的住院时间,存在较低的血红蛋白浓度（Hb）、血小板（PLT）计数、钠离子浓度,差异均有统计学意义（P<0.05）。住院期间,共计22例患者死亡（5.8%）,8例发生消化道出血（1.7%）,4例发生1型肝肾综合征（0.9%）,20例发生肝性脑病（4.3%）。SIRS的发生与患者的死亡（P<0.001）及门静脉高压并发症的出现（P<0.001）均有关。MELD评分可同时预测死亡和门静脉高压相关并发症的发生（P<0.001）,而SIRS和血红蛋白可预测门静脉高压并发症的发生（P<0.05）。结论 SIRS在乙型肝炎肝硬化合并腹水住院患者中较为常见,可加重患者肝损害,导致其住院期间的病死率和门静脉高压并发症的发生率增高,SIRS的存在可预测患者门静脉高压并发症的发生。

乙型肝炎病毒母婴“零传播”策略分析 杨立新, 白淑芬, 和沁园, 马常兰 2020, 5 (1):  25-27.  摘要 ( 519)    PDF (830KB) ( 771 )    目的 探讨实现乙型肝炎病毒(HBV)母婴“零传播”的可行性策略。方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月南京市第二医院进行HBV母婴阻断治疗病例,总结母婴传播的高危因素,采取的有效阻断措施和阻断结果等。结果 HBV感染孕妇不论是乙型肝炎表面抗原(+)[HBsAg(+)]、乙型肝炎表e抗原(+)[HBeAg(+)]、乙型肝炎核心抗体(+)[HBcAb(+)]还是HBsAg(+)、乙型肝炎e抗体(+)[HBeAb(+)]、HBcAb(+),只要乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）<1.0×106拷贝/ml,均未发现乙型肝炎母婴传播的病例;HBV DNA≥1.0×106拷贝/ml的孕妇,自孕28周左右口服核苷类似物替比夫定或替诺福韦行抗病毒阻断治疗者,亦未发现乙型肝炎母婴传播的病例;HBV母婴传播仅发生在HBV DNA>1.0×106拷贝/ml且孕期未进行抗病毒阻断的病例;HBV感染孕妇的婴儿进行乙型肝炎疫苗及乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）联合免疫后,在2月龄、7月龄、12月龄检查乙型肝炎病毒表面抗体,若<100U/ml,给予加强补种一针乙型肝炎疫苗,可达到有效的乙型肝炎疫苗免疫效果。结论 HBV DNA载量是乙型肝炎母婴传播的关键预测指标;对于HBV DNA高载量孕妇进行核苷类似物抗病毒治疗有效;正规及时的联合免疫,以及对乙型肝炎疫苗低应答婴儿加强疫苗接种阻断母婴传播;上述3项措施联合进行可以实现HBV母婴“零传播”。

56例初治涂阳肺结核患者住院隔离治疗费用及痰菌传染性变化分析 张小其, 刘靖元, 李敏璐, 瞿志军, 谭卫国 2020, 5 (1):  28-31.  摘要 ( 245)    PDF (835KB) ( 898 )    目的 分析初治涂阳肺结核患者住院隔离治疗2周费用及痰菌传染性变化, 评价住院隔离治疗模式和减少传染性可行性。方法 收集2018年7月至2019年6月深圳市龙岗区慢性病防治院诊断为初治涂阳肺结核并参与住院隔离治疗的56例患者,分析其住院费用和痰涂片、罗氏培养痰菌的变化。结果 56例患者的住院天数为(15.6±1.5)d,96.42%(54／56)的患者住院2周以上,人均住院费用为9805元,住院隔离治疗2周痰菌涂片阴转率为48.21%(27／56),痰培养阴转率为44.64%(25／56),仍有半数以上的患者痰涂片阳性,痰培养阳性。结论 隔离住院费用负担重,只有多渠道筹资解决患者隔离住院费用前提下,住院隔离治疗措施才可行;住院隔离2周可减少涂阳肺结核患者对周围人群的危害暴露,但半数以上的患者出院时仍有传染性,对于住院隔离治疗的最适宜时间以及探索社区居家隔离等其他更经济可行的方式仍需进一步研究。

12例破伤风临床救治分析 童学成, 王慧雯, 徐天敏 2020, 5 (1):  32-34.  摘要 ( 214)    PDF (850KB) ( 961 )    目的 分析破伤风的临床资料,总结重症破伤风的救治经验,降低破伤风的病死率。方法 回顾性分析2010年1月至2019年5月常州市第三人民医院感染科、普外科、重症医学科收治的12例破伤风患者的临床资料。结果 12例破伤风患者中,男8例,女4例,年龄（57.4±14.8）岁,潜伏期3~60d,中位数11d。职业构成以农民和工人为主（10例)。有明确外伤史者8例,临床表现为发热、张口受限、腰背疼痛、肢体抽搐、呼吸困难;重症病例9例,患者入院后经伤口处理、中和毒素、抗感染、控制痉挛、呼吸支持及营养支持等综合治疗,10例治愈,2例死亡。结论 成人破伤风易出现重症,早诊断,尽早综合治疗,可减轻病情,降低病死率。

抗菌药物不同应用方式对心肌梗死患者介入治疗后感染的预防效果比较 盛艳华, 吴佳逢, 陈培芬, 吴强 2020, 5 (1):  35-37.  摘要 ( 193)    PDF (828KB) ( 713 )    目的 探讨抗菌药物不同应用方式在心肌梗死患者介入治疗后感染中的预防效果。方法 以深圳市第三人民医院2010年12月至2018年12月接受介入治疗的200例急性心肌梗死患者作为研究对象,根据抗菌药物的应用方法分为A组、B组、C组和D组。A组（50例）术前和术后均使用抗菌药物;B组（50例）术前使用抗菌药物,术后不使用抗菌药物;C组（50例）术前不使用抗菌药物,术后使用抗菌药物;D组（50例）术前和术后均未使用抗菌药物,比较四组介入治疗后感染发生率,记录住院时间。结果 A组、B组、C组和D组介入治疗后感染发生率为4%、6%、6%和18%,A组、B组和C组感染发生率组间比较差异无统计学意义（P>0.05）,A组、B组、C组感染发生率均明显低于D组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组和D组的住院时间分别为（8.7±1.2）d、（8.5±1.4）d、（8.4±1.1）d和（14.3±1.2）d,A组、B组、C组的平均住院时间均明显短于D组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 介入手术前后使用抗菌药物可有效预防急性心肌梗死术后感染,临床上应合理应用。

综述

根除幽门螺杆菌,从合理使用抗生素做起 任小英, 李雪宏, 张淑贞, 王湘雨, Sylvia Young, Barry Marshall, Alfred Chin Yen Tay 2020, 5 (1):  38-42.  摘要 ( 566)    PDF (861KB) ( 1364 )    幽门螺杆菌根除失败的主要原因是对抗生素产生耐药。由于目前我国对治疗幽门螺杆菌的认识不统一、治疗不规范,随着抗生素的广泛使用,导致幽门螺杆菌对多种抗生素耐药率呈上升趋势,根除率下降。为了提高幽门螺杆菌的根除率,减少抗生素耐药,本文对治疗幽门螺杆菌的七种抗生素的药理机制和幽门螺杆菌对抗生素的耐药机制进行了概述,从而加深临床医生对治疗幽门螺杆菌的抗生素的认识,促使其治疗规范化。同时呼吁临床医生在治疗前进行胃黏膜细菌培养和药敏试验,从而科学规范用药,减少耐药菌株的出现,缩短治疗进程,避免资源浪费,提高幽门螺杆菌的根除率,降低消化性溃疡的复发率,延缓胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的进程,预防胃癌的产生,造福患者。

鼠疫的流行病学与临床 谢汝明, 关春爽, 陈步东 2020, 5 (1):  43-46.  摘要 ( 399)    PDF (1996KB) ( 975 )    鼠疫被《中华人民共和国传染病法》确定为甲类传染病。人类曾经发生过三次世界鼠疫大流行,造成了巨大的灾难。2000年,鼠疫被世界卫生组织列为重新抬头的传染病。本文将系统介绍鼠疫的流行病学概况、发病机制、实验室检查、影像检查、诊断及鉴别诊断,其中重点分析鼠疫的流行病学特点,了解发病机制及临床表现,实验室检查,分析影像学表现及变化,早诊断,早报告,早治疗,早隔离,有效治疗患者,避免传染范围扩大。

2019 WHO全球结核报告：全球与中国关键数据分析 罗一婷, 翁榕星, 周芳, 余卫业, 陆普选 2020, 5 (1):  47-50.  摘要 ( 226)    PDF (937KB) ( 968 )    结核病是一种传染性疾病,是全球十大死亡原因之一。2018年,在全球范围内,估计有1000万人罹患结核病,大多数发展为结核病的患者(约90%)是成年人,其中男女比例为2∶1。2018年HIV阴性人群中有120万人死于结核病(比2000年的170万人减少了27%),HIV阳性人群中有25.1万人死于结核病(比2000年的62万减少了60%)。结核病研究对于实现可持续发展目标(SDGs)和终结结核病战略中确定的全球结核病目标至关重要。到2025年,需要实现重大的技术突破,使结核病发病率的下降速度大大加快,才能实现到2025年至2035年,结核病发病率平均每年下降17%的目标。

不动杆菌属分类的研究进展 翟盼盼1, 吴宇骞, 陆坚 2020, 5 (1):  51-55.  摘要 ( 369)    PDF (842KB) ( 1274 )    不动杆菌属是目前导致医院感染的常见细菌且耐药率很高,引起广泛关注。自1911年不动杆菌被分离鉴定以来,不动杆菌种属的分类和命名一直处于不断更新的状态。早期依据不动杆菌形态学和生化表型特征进行种属鉴定,但识别精度不高,经常出现菌种被错误鉴定的情况。随着分子生物学技术的发展,不动杆菌属的菌种可以通过全基因组测序技术被精确地鉴定和区分,这为深入研究不动杆菌的毒力和致病性差异提供了有力的支撑。本文对不动杆菌的分类历史和研究现状进行综述。

艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的临床与影像学特征 袁虹, 胡志亮, 许传军 2020, 5 (1):  56-59.  摘要 ( 374)    PDF (959KB) ( 889 )    艾滋病合并隐球菌性脑膜炎是一种致死性中枢神经系统感染性疾病,是世界范围内人体免疫缺损病毒（HIV）相关死亡的最主要原因之一,其临床表现多种多样,大部分患者呈慢性发病,主要表现包括发热(低热和中等度发热)、渐进性头痛及重者精神错乱、嗜睡等。隐球菌性脑膜炎病灶的部位有一定特征,可表现为两侧基底节区异常信号。影像表现特征是血管周围间隙(VRS)改变,可表现为VRS的扩大或胶样囊肿的形成;或脑实质的损害,隐球菌感染病灶突破血-脑脊液屏障后可在脑实质内、沿室管膜或脉络丛形成肉芽肿,呈结节状(隐球菌瘤),大小为5~20mm。增强MRI可见病灶轻度或中度强化,依据病灶出现的部位和增强后强化的特征可做出临床诊断。

教育园地

艾滋病合并肺隐球菌感染的影像学诊断与鉴别诊断 许传军 2020, 5 (1):  60-64.  摘要 ( 190)    PDF (839KB) ( 1015 )    肺隐球菌感染是艾滋病患者重要的机会性感染,也是其重要的死因之一,早期诊断与治疗是改善预后的重要因素,影像学作为无创性检查,在隐球菌感染的早期诊断与鉴别诊断中具有重要意义。对于非艾滋病患者合并隐球菌感染的影像学改变已经有了普遍认识,但是关于艾滋病患者相关的隐球菌影像学特征,文献报道较少,至今未有特征性的影像学表现得到影像学医生的公认。笔者通过文献复习,结合我们确诊的艾滋病相关隐球菌肺部感染病例的回顾性分析,发现还是有一定特征性改变,其中单发结节合并中心空洞是最常见的征象。掌握这些特征对艾滋病合并隐球菌感染的早期诊断有很大帮助。