本期目录

2020年 第5卷 第2期 刊出日期：2020-02-20

指南与共识

新型冠状病毒肺炎放射检查方案与感染防控专家共识（试行第一版） 2020, 5 (2):  65-73.  摘要 ( 253)    PDF (840KB) ( 236 )    2019年12月底,湖北省武汉市疾病预防中心监测发现不明原因肺炎病例。2020年1月7日中国疾病预防控制中心成功分离首株新型冠状病毒毒株,2月11日,世界卫生组织将该病毒命名为2019新型冠状病毒。该病毒通过呼吸道飞沫和接触传播。规范的X线摄影及计算机体层摄影检查技术是新型冠状病毒感染病例筛查、早期诊断和疗效评价的有效保障。为防止新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情继续传播和扩散,有效降低放射科工作人员医院内感染风险,规范放射科影像检查技术工作流程,中华医学会影像技术分会组织国内多家新型冠状病毒肺炎定点医院的影像技术、诊断和感染防控专家共同努力,制订了《新型冠状病毒肺炎放射检查方案与感染防控》专家共识,指导放射科防控工作。

专家论坛

冠状病毒起源、受体及新型冠状病毒检测与疫苗最新研究进展 郝鹏飞, 许汪, 杜寿文, 金宁一, 吴诗品, 李昌, 李体远 2020, 5 (2):  74-78.  摘要 ( 529)    PDF (903KB) ( 943 )    冠状病毒由来已久,1936年就分离到病毒并命名。冠状病毒种类很多,感染谱也比较广,一些病毒具有人兽共患特性,严重威胁人类与动物健康以及公共卫生安全,特别是2003年严重急性呼吸综合征病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus,SARS-CoV）、2012年中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East respiratory syndrome coronavirus,MERS-CoV）,以及现在流行的新型冠状病毒,使得冠状病毒“名声大噪”。本文简要综述了冠状病毒的发现、起源、病毒受体以及我们在新型冠状病毒检测方法和疫苗研究方面的最新进展,以期人们更好的认识和理解冠状病毒,为新型冠状病毒及其他冠状病毒防控提供参考。

论著

31例新型冠状病毒肺炎临床及CT影像表现初步观察 卢亦波, 周静如, 莫移美, 宋树林, 刘铁军 2020, 5 (2):  79-82.  摘要 ( 235)    PDF (3144KB) ( 1217 )    目的 探讨新型冠状病毒肺炎的临床特征及CT表现。方法 回顾性分析2020年1月24日至2020年2月2日南宁市第四人民医院及柳州市人民医院收治的31例经临床确诊的新型冠状病毒肺炎临床及影像学资料,所有患者均行胸部CT平扫检查,用肺窗和纵隔窗观察图像,对比分析其临床资料及胸部CT影像学表现。结果 新型冠状病毒肺炎患者大多数以发热为主要症状,可伴有肌肉酸痛、咳嗽、乏力、头晕、头痛、咽痒的症状。实验室检查白细胞计数不高或降低,嗜酸性粒细胞、淋巴细胞计数和比率正常或稍降低,C反应蛋白升高。胸部CT表现为两肺多发的斑片状磨玻璃密度影,分布在胸膜下,可伴有或不伴实变,病灶内可见增粗血管束,实变区内可见含气支气管征,一般无纵隔淋巴结肿大、胸膜较少受累,无胸腔积液及肺外病变。病灶短时间变化较快。结论 影像学表现对于确定新型冠状病毒肺炎病变范围以及病程发展变化具有重要价值,对新型冠状病毒肺炎的早发现、早治疗具有重要的指导意义。

新型冠状病毒肺炎影像表现及鉴别诊断 宋璐, 曾莹婷, 龚晓明, 张笑春, 鲁植艳 2020, 5 (2):  83-86.  摘要 ( 223)    PDF (1465KB) ( 1070 )    目的 探讨新型冠状病毒肺炎胸部CT的早期表现,并与以往流行的病毒性肺炎临床及影像特点进行鉴别。方法 回顾性分析武汉大学中南医院收治的33例新型冠状病毒肺炎确诊病例的临床及影像资料。并结合以往流行的病毒性肺炎的相关文献资料,进行鉴别诊断。结果 新型冠状病毒肺炎确诊病例胸部CT主要表现为磨玻璃影、混合磨玻璃影、网格影、实变影,呈斑片状或团块状。病灶广泛分布,累及两肺3个肺叶及以上者多见。合并胸腔积液及纵隔淋巴结肿大者较少。结论 新型冠状病毒肺炎胸部CT具有一定特征性,但是与其他病毒性肺炎的胸部CT表现难以区分。结合临床流行病学资料、临床表现及实验室检查可以确诊。

8组家族聚集性发病的新型冠状病毒肺炎胸部CT表现及转归 江芮, 刘晋新, 张烈光, 黄德扬, 陈碧华, 瞿静, 林琳, 余成成, 凌洲焜 2020, 5 (2):  87-90.  摘要 ( 354)    PDF (1427KB) ( 691 )    目的 探讨8组家庭共25例聚集性发病新型冠状病毒肺炎的胸部CT表现及转归。方法 回顾性分析在广州市第八人民医院收治的8组家族聚集性新型冠状病毒肺炎患者临床及CT影像学资料。结果 7例（28.0%）从发病到治愈出院胸部CT始终呈阴性,另有4例（16.0%）入院6d后胸部CT呈阳性,2例（8.0%）为单肺叶散在病灶,16例（64.0%）为双肺多发病灶,主要表现为磨玻璃影（16/25,64.0%）;而少数出现纤维条索影与磨玻璃影共存（2/25,8.0%）,部分伴双侧胸膜增厚（3/25,12.0%）。截至2020年4月9日,5组家庭全员好转出院,1组3例重症患者仍在治疗,1组家庭内1例重症患者转院治疗,另有1组境外输入性病例已达出院标准,仍在隔离观察中。8组家庭最早及最晚发病（6.1±4.3）d,发病至就诊时间（4.3±3.9）d,核酸转阴时间（18.0±8.6）d,CT进展时间（9.6±3.3）d,CT病灶吸收时间（15.0±2.9）d,总病程（20.2±6.3）d。结论 新型冠状病毒肺炎以同胞感染和父母-子女感染这两种聚集方式最为多见,家庭内部成员的CT表现的确具有一定相似性,但是因为部分家庭成员发病时间不同,故其胸部CT影像所处阶段如早期及进展期,亦有一定差异性,但总体上病情进展时病灶分布特点逐渐趋于一致。

一起家族聚集性新型冠状病毒肺炎病例的心理干预总结分析 洪玲玲, 徐晓婧, 付小义 2020, 5 (2):  91-94.  摘要 ( 203)    PDF (1148KB) ( 755 )    目的 分析家族聚集性新型冠状病毒肺炎病例的临床表现和影像特点,探讨早期心理干预对疾病转归的益处。方法 收集深圳市盐田区人民医院感染科2020年1月22—29日收治的一起家庭聚集性发病的新型冠状病毒肺炎患者的病例资料。分析其临床表现和影像学特点,对每位患者进行焦虑量表评估,然后及时进行心理干预。结果 3例患者中潜伏期最短4d,最长11d,临床表现以发热、干咳为主,均伴有焦虑情绪。治疗：药物治疗合并心理干预;效果：患者积极配合治疗,目前病情稳定。结论 家族聚集性发病的新型冠状病毒肺炎患者的临床表现及胸部CT结果类似,经过早期心理干预,患者配合度明显提高,利于疾病痊愈。

基于微流控芯片技术的5种呼吸道病毒核酸快速荧光qPCR检测方法的建立 任琴, 张星艳, 杜寿文, 王宇航, 杨桂林, 林琳华, 戴少波, 李体远, 金宁一, 李昌, 吴诗品 2020, 5 (2):  95-99.  摘要 ( 414)    PDF (1119KB) ( 974 )    目的 建立一种快速鉴别诊断5种重要呼吸道病毒（甲型流感病毒、乙型流感病毒、H1N1和H3N2亚型流感病毒及麻疹病毒）的检测方法。方法 基于微流控芯片技术,设计合成针对5种呼吸道病毒的特异性探针引物,利用快速反应体系及创新性温控模块研制的极速荧光定量PCR仪,评估探针引物的特异性、灵敏性及检测体系的重复性,并用临床样本进行测试。结果 设计合成的5种病毒的探针引物具有较高的特异性和灵敏性,建立的检测体系可在5min内完成病毒核酸的制备,30min内获得检测结果,且具备良好的重复性。结论 建立了5种呼吸道病毒核酸快速定量检测方法,有望用于不明呼吸道病毒感染的鉴别诊断及现场快速检测。

1株登革Ⅰ型病毒的分离鉴定及系统进化分析 王宇航, 张星艳, 花群义2, 任琴, 戴少波, 李体远, 金宁一, 周伯平, 吴诗品, 李昌, 杜寿文 2020, 5 (2):  100-103.  摘要 ( 260)    PDF (1385KB) ( 1106 )    目的 了解1株登革病毒分离株的来源及进化情况。方法 分离获得1株登革病毒,通过对该毒株进行血清型分型鉴定及基因组序列测定,进而通过生物信息学方法对囊膜蛋白E进行系统进化分析。结果 分离获得1株DENV血清Ⅰ型基因Ⅰ型毒株;且E基因的同源性分析显示,与Malaysia 0802aTw、Singapore株、浙江17-45株、YN176282株、BNJH17108株的核苷酸同源性均在99%以上;氨基酸水平,与NJX-14株、浙江17-45株、Malaysia 0802aTw株、1208aTw株等多种毒株的E蛋白的同源性均为99.8%, 表明这些毒株可能源于同一株原始毒株,且E蛋白序列遗传进化稳定,与2002年以来多株广东省分离的毒株高度同源。结论 近十年发现在我国的DENVⅠ型基因Ⅰ型遗传进化稳定,保守程度高,有利于针对该血清型登革病毒的防控。

siRNA下调KMT2E表达对登革Ⅱ型病毒增殖的影响 林吉辉, 杜寿文, 李昌, 花群义, 吴诗品 2020, 5 (2):  104-106.  摘要 ( 289)    PDF (1073KB) ( 1114 )    目的 探究下调赖氨酸甲基转移酶2（lysine methyltransferase 2E,KMT2E）蛋白表达对登革Ⅱ型病毒（dengue virus Ⅱ,DENVⅡ）增殖的影响,初步分析KMT2E在DENVⅡ增殖过程中的调控作用。方法 针对KMT2E的编码序列设计3条小干扰RNA（small interfering RNA,siRNA）,转染293T细胞以筛选出下调KMT2E表达效率最高的siRNA,并用实时荧光定量分析DENVⅡ在KMT2E表达下调后的增殖情况。结果 编号为1的siRNA（siKMT2E-1）有最高的下调KMT2E蛋白表达效率,转染293T细胞后能明显抑制DENVⅡ增殖。结论 KMT2E可能在DENVⅡ增殖过程中发挥正调控作用。

颅内结核MRI特征及抗结核治疗过程中的影像表现分析 方伟军, 宋敏, 韩远远, 刘志辉 2020, 5 (2):  107-112.  摘要 ( 275)    PDF (2189KB) ( 936 )    目的 探讨颅内结核的解剖部位、病理变化,以及在抗结核治疗过程中MRI影像特征和变化的规律。方法 回顾性分析2017年11月至2019年11月广州市胸科医院确诊和临床诊断的255例颅内结核患者临床资料与MRI影像检查资料,探讨其MRI影像特征;并对其中218例抗结核治疗过程的MRI表现变化进行分析。结果 ①在255例颅内结核患者中,有脑膜型70例（27.45%）、脑实质型77例（30.20%）和混合型108例（42.35%）;脑膜增厚161例(63.14%)、脑实质结核结节143例(56.07%%)、脑实质结核瘤73例(28.63%)、脑膜结节54例(21.18%)、脑膜结核瘤46例(18.04%)、结核性脑炎18例(7.06%)和结核性脓肿5例(1.96%),在结核瘤中,分别有13例脑膜结核瘤和10例脑实质结核瘤呈簇状。②在218例抗结核治疗过程观察病例中,116例(53.21%)成功治疗患者在治疗1~3月期间出现原病灶增大、增多或有新病变产生等MRI影像学“恶化”表现;抗结核化疗12个月或18个月后,脑实质结核结节、脑膜增厚、脑实质结核瘤、脑膜结核结节、脑膜结核瘤、脑实质结核性脓肿、脑膜/脑实质簇状结核瘤、脑实质结核性脑炎等相应病变MRI影像消失率分别为相应病变病例数的89.58%、77.03%、75.00%、67.74%、37.04%、20.00%、0、0和95.83%、82.43%、85.00%、85.19%、55.56%、20.00%、0、0。结论 颅内结核MRI影像以脑膜增厚、结核结节、结核瘤为主,可累及脑膜、脑实质各个部位。患者经抗结核治疗后病变MRI影像多数消失;但对脑实质结核性脓肿、脑膜/脑实质簇状结核瘤、脑实质结核性脑炎等发生频率较低的病变,抗结核化疗后病变MRI影像大多无好转。

非结核分枝杆菌肺病与继发性肺结核的CT表现分析 许金卫, 张鑫, 陈震 2020, 5 (2):  113-117.  摘要 ( 232)    PDF (2071KB) ( 880 )    目的 探讨非结核分枝杆菌肺病的CT表现特点,提高对非结核分枝杆菌肺病的认识。方法 选取经痰、支气管冲洗液或病变组织培养并进行菌种鉴定确诊的42例非结核分枝杆菌肺病患者为观察组,同期选取42例结核分枝杆菌培养阳性继发性肺结核患者为对照组,比较两组患者的病灶分布、部位、病灶形态及性质。结果 观察组病变分布广泛,非结核分枝杆菌肺病组病灶累及1个肺叶者占21.43%,小于肺结核组的45.24%,差异有统计学意义（χ2=5.36,P<0.05）;非结核分枝杆菌肺病组病灶累及≥3个肺叶者占50.00%,大于继发性肺结核组的26.19%,两组比较差异有统计学意义（χ2=5.05,P<0.05）;非结核分枝杆菌肺病组病灶位于中叶、舌段者占78.57%,多于肺结核组的30.93%,两组比较差异有统计学意义(χ2=19.2,P<0.05);非结核分枝杆菌肺病组支气管扩张、胸膜下薄壁空洞、肺气肿肺大疱的发生率分别为54.76%、23.81%、28.57%,分别高于继发性肺结核组的19.05%、7.14%、9.52%,差异均有统计学意义(χ2=11.50、4.46、4.94,P均<0.05 );支气管播散灶、钙化灶、磨玻璃影、胸腔积液及纵隔淋巴结肿大的发生率分别为9.52%、16.67%、9.52%、11.90%、16.67%,分别低于继发性肺结核组的40.48%、40.48%、33.33%、30.95%、35.71%,差异均有统计学意义(χ2=10.73、5.83、7.07、4.53、3.94,P均<0.05 );厚壁空洞、浸润性病灶、增殖性结节、纤维索条的发生率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 非结核分枝杆菌肺病的胸部CT表现具有分布广,两肺散在柱状扩张的支气管,多发生于右肺中叶及左肺舌段,胸膜下薄壁空洞及空洞周围并柱状支气管扩张、肺气肿、肺大疱多见等特点。

结核分枝杆菌16Sr RNA+DNA和23S DNA检测对肺结核的诊断及治疗状态评价 邬宇美, 骆子义, 彭劲甫 2020, 5 (2):  118-121.  摘要 ( 314)    PDF (897KB) ( 1185 )    目的 利用荧光定量聚合酶链反应（polymerase chain reaction assay,PCR）技术在同一体系下同时检测临床标本中结核分枝杆菌的16Sr RNA+DNA及23S DNA,同时利用其他结核分枝杆菌DNA-PCR试剂同步检测标本中结核分枝杆菌DNA以及进行结核分枝杆菌培养,探讨其不同的临床意义。方法 采用多中心双盲法对来自3家医院的肺结核患者的痰标本进行结核分枝杆菌的16Sr RNA+DNA和23S DNA荧光定量PCR检测,并与结核分枝杆菌DNA荧光定量PCR检测试剂进行对比,并对标本同时进行结核分枝杆菌培养。结果 ①本研究所建立的16Sr RNA+DNA和23S DNA检测试剂与结核分枝杆菌DNA-PCR对比试剂符合率为95.76%,其中阳性符合率为95.08%,阴性符合率为96.1%。②采用本研究检测方法检测及与结核分枝杆菌培养对比,阳性符合率为81.35%,阴性符合率为87.90%,总符合率为85.92%,一致性为86%。③本研究所建立试剂盒检测结果阳性而痰培养阴性的样本共87例,其中痰培养阴性样本中凯杰试剂盒检测阳性71例;本研究所建立试剂盒检测阴性而痰培养阳性样本共58例,其中痰培养阳性样本中凯杰试剂盒检测阴性52例。④本研究检测结果与凯杰试剂盒检测结果同时阳性的样本中,将痰培养结果阳性75例与阴性34例患者的23S DNA与16Sr RNA+DNA的Ct值差值进行分析(Ct值30以上),差异有统计学意义（P<0.01）。结论 同时检测16Sr RNA+DNA及23S DNA诊断结核分枝杆菌感染可能比单纯结核分枝杆菌DNA检测更灵敏,对结核分枝杆菌感染的细菌活力有一定的判断作用,对结核分枝杆菌的患者疗效评估及传染性判断有一定意义。

综述

干扰素诱导跨膜蛋白的抗病毒研究进展 李浩民, 吴诗品 2020, 5 (2):  122-125.  摘要 ( 431)    PDF (897KB) ( 1584 )    干扰素（interferon,IFN）受外界刺激后可与细胞干扰素受体特异性结合,该信号通路的活化可诱导数百个干扰素刺激基因（interferon stimulated genes,ISGs）的表达,编码多种先天性免疫分子,从而启动或调节机体的免疫应答。干扰素诱导的跨膜蛋白（interferon-induced transmembrane protein,IFITM）正是一种重要的ISGs分子,它在抗病毒免疫、肿瘤形成、骨质代谢、细胞黏附、分化和胞内信号转导等方面发挥着多样的生物学功能,而其抗病毒作用是当前研究的热点,不仅可通过多种途径阻止病毒的侵入,而且IFITMs基因多态性与病毒易感性及严重程度也具有一定相关性。本文对IFITM抗病毒相关研究进展进行综述。

人类免疫缺陷病毒相关隐球菌免疫重建炎症综合征研究进展 胡志亮, 许传军 2020, 5 (2):  126-130.  摘要 ( 562)    PDF (2383KB) ( 830 )    人类免疫缺陷病毒相关隐球菌免疫重建炎症综合征表现为启动抗逆转录病毒治疗后出现的原有临床隐球菌病加重或新发出现临床隐球菌病相关表现。本文就隐球菌免疫重建炎症综合征的临床特征、发病机制以及处置进行综述。

先天性人巨细胞病毒感染的防治进展 杨林, 吴诗品 2020, 5 (2):  131-135.  摘要 ( 764)    PDF (904KB) ( 894 )    先天性人巨细胞病毒（human cytomegalovirus,HCMV）感染是目前我国胎儿畸形及新生儿迟发性感音神经性耳聋的重要原因之一。本文从先天性巨细胞病毒感染的流行病学、不同感染类型的胎儿预后、预防和治疗等方面阐述了先天性HCMV感染的最新进展,希望通过深入探讨目前妊娠期HCMV感染及新生儿HCMV感染的治疗方式,为治疗先天性巨细胞病毒感染带来新的思路。

金银花化学成分的抗病毒作用研究进展 李松涛, 葛岚岚, 肖凌云, 吴诗品 2020, 5 (2):  136-139.  摘要 ( 721)    PDF (918KB) ( 1886 )    金银花作为传统中药具有广泛的药用价值,这也引起了广大学者的研究兴趣。近年来已从金银花中分离鉴定了多种抗病毒作用的化学成分。目前,对其抗病毒作用的化学成分并未有详细的总结。因此,为了全面了解金银花抗病毒作用的物质基,为后来学者提供一个抗病毒作用的研究依据,本综述对近20年的文献调研,对金银花化学成分抗病毒作用进行归纳总结。

教育园地

新型冠状病毒肺炎临床及影像学研究进展 郑秋婷, 卢亦波, 谭理连, 陆普选 2020, 5 (2):  140-144.  摘要 ( 571)    PDF (1735KB) ( 861 )    由新型冠状病毒（2019-nCoV）引起的新型冠状病毒肺炎因其强传染性而大范围的传播和流行,引起了世界各国的高度关注。逆转录聚合酶链反应（reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR）或/和“下一代”测序技术（"next-generation" sequencing technology,NGS）是诊断新型冠状病毒肺炎的金标准,胸部影像学检查则用于交叉验证,目前主要采用CT和DR。其中胸部CT检查因其密度分辨率和空间分辨率均高,强烈推荐作为新型冠状病毒肺炎首选的影像学检查方法,在新型冠状病毒肺炎早期、进展期和吸收期不同病程阶段中具有不同的CT影像学表现,以肺外带/胸膜下为主,散在分布大小片状磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)及肺实变为其特征性改变。CT检查在诊断尤其在核酸检测阴性的病例中的筛查及疗效评价都有重要价值。