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2021年 第6卷 第4期 刊出日期：2021-11-30

党为人民谋健康的100年

育龄期女性慢性乙型肝炎的管理及母婴传播防治措施和成效 韩国荣, 陈超, 周冠伦, 江红秀 2021, 6 (4):  270-274.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.001 摘要 ( 332)    PDF (886KB) ( 581 )    目前我国正同全球一起努力到2030年实现消除病毒性肝炎的目标。我国是慢性乙型肝炎感染高发区,阻断乙型肝炎母婴传播,从源头消除乙型肝炎病毒感染十分重要。乙型肝炎母婴阻断已走过近30年的历程,以南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）妇产科在阻断乙型肝炎母婴传播工作中的成效为例,近20年通过对 30 000多例慢性乙型肝炎孕妇及婴儿实施全程管理防治,其中完成了4000余例乙型肝炎孕妇的抗病毒治疗,2010–2015年完成了4820例乙型肝炎孕妇的母婴阻断随访,2016–2019年完成了3607例乙型肝炎孕妇的母婴阻断随访,乙型肝炎母婴阻断成功率达到99.7%。依据循证医学证据率先建立并完善了乙型肝炎病毒感染孕妇管理流程、母婴阻断规范化治疗和婴幼儿长期随诊专诊系统,从生育咨询、妊娠乙型肝炎筛查评估、抗病毒治疗、婴儿联合免疫等环节,使乙型肝炎母婴感染率从2010年的8%~10%降至2020年的0.3%,研究成果作为重要的循证医学证据写入国内外各大妊娠乙型肝炎防治指南,并获得美国Antiretroviral Pregnancy Registry（APR）杰出贡献奖。临床研究成果已在全国近百家医院中推广应用,培训医师5000余人,为我国建立了预防乙型肝炎母婴传播的典型范例,取得了较大的社会经济效益。在全国范围内进一步推广育龄女性慢性乙型肝炎全程管理和乙型肝炎母婴阻断规范流程,可促进消除乙型肝炎目标的最终实现。

论著

功能性区域颈部淋巴结清扫术治疗脓肿型和溃疡窦道型 颈部淋巴结结核回顾性分析 王海江, 郑硕, 黄丕来, 王延锋, 乔坤 2021, 6 (4):  275-279.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.002 摘要 ( 434)    PDF (1017KB) ( 596 )    目的 探讨功能性区域颈部淋巴结清扫术治疗脓肿型和溃疡窦道型颈部淋巴结结核的应用价值,提高脓肿型和溃疡窦道型颈部淋巴结结核的治疗效果。方法 选取2019年1月至2020年6月在深圳市第三人民医院行功能性区域颈部淋巴结清扫术治疗的68例颈部淋巴结结核患者的临床资料,对其临床资料进行分析总结。结果 68例颈部淋巴结结核患者中脓肿型50例,溃疡窦道型18例,均采用颈部淋巴结核病灶清除加功能性区域颈淋巴结清扫术治疗。术后随访6~18个月,副神经损伤1例,病灶残留2例,术后复发2例,术后切口瘢痕愈合或延期愈合12例,术后不良并发症发生率为25.0%（17/68）,其中脓肿型并发症发生率为12.0%（6/50）,显著低于溃疡窦道型的61.1%（11/18）,差异有统计学意义（χ2=16.77,P<0.05）。切口总一期愈合率82.4%（56/68）,其中脓肿型愈合率92.0%（46/50）,显著高于溃疡窦道型的55.6%（10/18）,差异有统计学意义（χ2=16.77,P<0.05）。结论 功能性区域颈部淋巴结清扫术治疗脓肿型颈部淋巴结结核疗效优于溃疡窦道型,早期手术患者预后更好。

磁共振成像在脑实质结核瘤影像学分型中的应用 田朝巧, 杨泠, 范东, 汤荣林, 杨亚英 2021, 6 (4):  280-284.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.003 摘要 ( 678)    PDF (1065KB) ( 471 )    目的 探究脑实质结核瘤影像学分型的临床意义,为脑实质结核瘤影像诊断提供依据。方法 回顾性收集2018年9月至2020年6月经昆明市结核病防治院诊治和定期复查的脑实质结核瘤患者35例,根据脑实质结核瘤强化方式,将脑实质结核瘤分为实性强化型、环形中央不均匀强化型、光滑环形强化型,并在抗结核治疗2、6、12个月后计算不同型病灶吸收率,用χ2检验比较不同型脑实质结核瘤吸收率差异。结果 实性强化型、环形中央不均匀强化型及光滑环形强化型结核瘤在治疗相同时段后的吸收率差异有统计学意义(χ2值分别是87.87、104.02、24.63,均P<0.05)。结论 依据强化方式将脑实质结核瘤分为实性强化型、环形中央不均匀强化型及光滑环形强化型比较客观,能间接反映脑实质结核瘤的病理特点及时期。

HIV/AIDS患者伴发肝损伤的肝脏病理学分析 黄志忠, 吕建楠, 覃江龙, 李品超, 牟敏红, 覃亚勤 2021, 6 (4):  285-288.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.004 摘要 ( 441)    PDF (1131KB) ( 508 )    目的 探讨伴发肝损伤的HIV/AIDS患者肝脏病理学类型及其特点,为AIDS患者的肝脏疾病的诊断和治疗提供依据。方法 超声引导下经皮穿刺取HIV/AIDS患者肝脏组织进行病理检查,通过苏木精-伊红、过碘酸雪夫和淀粉酶消化过碘酸雪夫染色,光学显微镜观察形态学并描述组织病理特点,结合临床病例资料对病理结果进行统计分析。结果 64例HIV/AIDS患者的肝脏病理检查表现为病毒性肝炎22例（34.4%）,肝脏肿瘤23例（35.9%）,药物性肝炎5例（7.8%）,机会性感染7例（10.9%）,非特异性病变7例（10.9%）。其中乙型病毒性肝炎例12例,丙型病毒性肝炎10例,肝细胞癌11例,弥漫大B细胞淋巴瘤8例,炎性肌纤维母细胞瘤3例,结核分枝杆菌感染2例,马尔尼菲篮状菌感染2例。结论 HIV/AIDS患者肝损伤的病因中病毒性肝炎主要为乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎,肝脏肿瘤主要为肝细胞癌和弥漫大B细胞淋巴瘤,临床上需加强对HIV/AIDS患者伴发各种肝脏疾病的诊断和治疗。

磁共振IDEAL-IQ成像技术在乙型病毒性肝炎肝纤维化和 早期肝硬化诊断中的应用价值 罗杰棋, 沈菁, 郭昂, 郑广平, 李好东, 王立非, 云永兴 2021, 6 (4):  289-293.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.005 摘要 ( 353)    PDF (1581KB) ( 519 )    目的 探究磁共振IDEAL-IQ成像技术在乙型病毒性肝炎肝纤维化和早期肝硬化诊断中的应用价值,探索一种新的、简单的影像方法评估肝纤维化和早期肝硬化。方法 选取深圳市第三人民医院2019年10月至2021年5月行肝穿刺组织学检查确诊为乙型病毒性肝炎肝纤维化患者229例,根据慢性肝炎分级分期标准分为四组：S1（105例）、S2（51例）、S3（41例）、S4（32例）,分别采集四组患者的影像学资料（IDAEL-IQ R2*弛豫率值、超声弹性成像STE值）和实验室检查资料（血清学检查：透明质酸、Ⅲ前胶原、Ⅳ胶原、层粘连蛋白）。对四组患者的影像学和实验室计量资料进行对比;对IDAEL-IQ R2*值与超声弹性成像STE值、血清学指标进行相关性分析;采用ROC曲线评价IDAEL-IQ R2*值的诊断效能。结果 ①S4组的R2*值与其他三组（S1、S2、S3）对比差异均有统计学意义（P=0.001,P<0.001,P=0.041）,而S1、S2、S3组的R2*值两两组间对比差异无统计学意义（P=1.000,P=1.000,P=0.720）。②R2*值与超声STE值、透明质酸呈正相关,（r=0.203,P=0.004;r=0.245,P<0.001）。③R2*值诊断早期肝硬化的ROC曲线下面积为0.747,敏感性和特异性分别为0.818、0.619,诊断界值为51.05sec-1。结论 R2*值在乙型病毒性肝炎患者肝硬化早期（S4）和肝纤维化进展期（S1、S2、S3）中存在明显的差异性,可以作为诊断乙型病毒性肝炎患者早期肝硬化和肝纤维化的一种新技术。

超声在HIV感染合并乙型病毒性肝炎肝硬化患者肝移植中的应用 冯文霞, 董常峰, 冯程, 姜楠, 黄佳, 赵宁波 2021, 6 (4):  294-297.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.006 摘要 ( 337)    PDF (971KB) ( 498 )    目的 探讨超声检查在HIV感染合并乙型病毒性肝炎肝硬化患者肝移植中的可行性及应用价值。方法 回顾性分析4例HIV感染合并乙型病毒性肝炎肝硬化患者肝移植术前及术后的超声图像特征。超声检查包括肝动脉收缩期峰值速度（PSV）、收缩期加速时间（SAT）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）、门静脉血流速度(PVV)、肝静脉血流速度（HVV）等血流动力学指标,肝右叶最大斜径、肝周积液、胸及腹腔积液及移植肝超声造影。结果 术前超声诊断4例患者肝脏呈硬化改变,相关血管及胆管无手术禁忌证。术后早期超声未见明确排斥征象。1例患者术后肝内动脉频谱呈“小慢波”改变,2例患者超声造影提示腹腔活动性出血。上述超声异常征象均经手术、病理或CT血管造影证实。结论 超声检查对评估HIV感染合并乙型病毒性肝炎肝硬化患者肝移植手术效果有一定价值,特别是超声造影,对术后活动性出血具有较高诊断价值。

HBeAg状态对HBV/TP重叠感染患者细胞免疫功能的分析 陈思宇, 白兰, 张锦 2021, 6 (4):  298-301.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.007 摘要 ( 374)    PDF (906KB) ( 528 )    目的 比较不同乙肝病毒e抗原（HBeAg）水平的HBV/TP重叠感染患者的细胞免疫功能,进一步了解HBV/TP重叠感染患者细胞免疫功能变化。方法 回顾性分析2019年1月至2020年1月成都市双流区第一人民医院收治的79例HBV/TP重叠感染患者的临床及实验室资料,根据治疗前HBeAg不同状态分为两组,其中HBeAg阳性组41例,HBeAg阴性组38例。对比两组患者外周血HBV-DNA水平、T淋巴细胞亚群水平以及T细胞相关细胞因子水平。结果 HBeAg阳性组HBV-DNA水平明显高于HBeAg阴性组（P<0.05）;HBeAg阳性组CD3+T、CD4+T淋巴细胞、CD4+T/CD8+T比值、自然杀伤（NK）细胞水平高于HBeAg阴性组（P<0.05）,CD8+T淋巴细胞水平低于HBeAg阴性组（P<0.05）;HBeAg阳性组干扰素-γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）、转化生长因子-β（TGF-β）水平明显高于HBeAg阴性组（P<0.05）,HBeAg阳性组白细胞介素-4（IL-4）和白细胞介素-10（IL-10）水平与HBeAg阴性组对比无明显差异（P>0.05）。结论 HBeAg水平影响HBV/TP重叠感染患者的免疫功能,可能诱导机体启动细胞免疫,提高T淋巴细胞亚群水平,促进分泌相关细胞因子。

含贝达喹啉新方案治疗耐药肺结核的疗效与安全性研究 杨梁梓, 任坦坦, 傅向东, 刘智, 罗蓝, 张培泽 2021, 6 (4):  302-305.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.008 摘要 ( 589)    PDF (881KB) ( 608 )    目的 评价含贝达喹啉方案治疗耐药肺结核的疗效与安全性,为临床合理安全用药提供指导。方法 回顾性分析2020年1月至2020年8月深圳市第三人民医院收治的使用含贝达喹啉方案治疗的44例耐药结核病患者的临床资料,包括耐多药结核（MDR-PTB）和广泛耐药结核（XDR-TB）患者,对含贝达喹啉方案的有效性和安全性进行评价。结果 44例患者含贝达喹啉方案治疗24周,抗酸杆菌涂片转阴率97.4%(38/39);结核分枝杆菌培养转阴率为92.9%(26/28)。不良事件共计49件,其中,心电图QTc（代表心室去极化和复极化过程总时间）延长18件,占36.7%,肝脏毒性10件,占20.4%;在18件QTc延长的不良事件中,明确与贝达喹啉单因素相关的3件,占总不良事件中的6.1%;4例患者因QTc延长中断治疗,其中1例与贝达喹啉单因素相关。结论 含贝达喹啉的方案治疗耐多药、广泛耐药结核病疗效良好,有较高的安全性,但使用过程中仍需密切监测不良反应,特别需要关注QTc延长的发生。

含异烟肼耐药的耐药结核病临床特点和治疗方案的回顾性队列分析 付亮, 廖伟明, 张惠华, 邓国防 2021, 6 (4):  306-310.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.009 摘要 ( 445)    PDF (889KB) ( 605 )    目的 回顾性分析含异烟肼耐药的耐药结核病[(Hr)DR-TB]患者的临床特点和治疗方案,为其临床诊疗和临床研究提供证据。方法 收集并分析2011年1月至2016年12月深圳市第三人民医院619例经表现型药物敏感性检测（pDST）确诊为(Hr)DR-TB的患者人口学数据、抗结核治疗史、结核分枝杆菌（Mtb）药物敏感性检测（DST）结果、耐药谱变迁、治疗方案和结局等信息。结果 ①619例(Hr)DR-TB患者中,Hr-TB患者232例（37.5%）,耐多药结核病（MDR-TB）患者387例（62.5%）;在初治病例中两者比例为49.7%和50.3%,在复治病例中两者比例为22.8%和77.2%。抗结核药物从敏感变成耐药者占10.8%;从耐药变成敏感者占7.4%。②在235例Hr-TB中,合并左氧氟沙星耐药者20例（8.5%）,合并乙胺丁醇耐药者21例（8.9%）。对左氧氟沙星敏感者,初始依旧使用异烟肼的有162例（80.5%）;对左氧氟沙星耐药者,初始依旧使用左氧氟沙星的有14例（70.0%）。在表现型药物敏感性检测（pDST）报告后,大部分病例并没有调整抗结核方案（86.4%,203/235）。在治疗结局方面,失访者达到71.5%（168/235）;初治患者的治疗成功率高于复治患者（29.8%比16.4%,P<0.01）。结论 （Hr）DR-TB患者以青中年居多,合并利福平耐药者多,治疗中耐药谱容易变迁。Hr-TB治疗过程中较少根据DST调整治疗方案,且70%以上病例失访,需重视（Hr）DR-TB尤其是Hr-TB的规范诊疗。

两种常见缓慢生长型非结核分枝杆菌肺病的胸部CT征象 比较 陈华, 方伟军, 胡锦兴, 任会丽, 韩远远, 梁瑞云, 陈品儒 2021, 6 (4):  311-314.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.010 摘要 ( 405)    PDF (1115KB) ( 636 )    目的 分析两种常见缓慢生长型非结核分枝杆菌肺病的胸部CT特点,提高其影像学征象的认识。方法 收集2018年1月至2020年12月广州市胸科医院诊治的63例堪萨斯分枝杆菌肺病患者(A组)和60例鸟-胞内分枝杆菌复合群(MAC)肺病患者(B组),两组患者均符合非结核分枝杆菌肺病诊断标准,回顾性分析两组患者的胸部CT征象。结果 ①B组的女性比例、年龄,合并支气管扩张比例显著高于A组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。②A组柱状型支气管扩张占比为21.74%（10/46）,B组为48.15%（26/54）;A组囊状型支气管扩张占比为43.48%（20/46）,B组为22.22%（12/54）,差异均有统计学意义（P<0.05）。③B组中40例（74.07%）患者表现为右中叶支气管扩张和38例（70.37%）表现为左舌段支气管扩张;两组比较差异有统计学意义（t=5.881,P=0.002）。④A组肺实变（30.16%）、空洞（76.19%）,空洞中的虫蚀空洞（18.75%）及厚壁空洞（31.25%）明显高于B组;B组树芽征（65.00%）、磨玻璃影（16.67%）及并发的胸膜增厚比例（23.33%）明显高于A组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 堪萨斯肺病CT征象以柱状支气管扩张、两肺磨玻璃斑片影及肺实变为特征性,而MAC肺病以囊状支气管扩张、微结节（树芽征）为特征性,累及肺叶范围广、分布分散。堪萨斯分枝杆菌肺病与MAC肺病的CT征象均具有各自的特征性。

真菌荧光染色联合呼吸道标本培养与鉴定和血清1,3-β-D葡聚糖检测诊断侵袭性肺部真菌感染的应用价值 邹芳, 刘子杰, 张慧, 钟敏 2021, 6 (4):  315-318.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.011 摘要 ( 375)    PDF (930KB) ( 573 )    目的 评估实验室常用三种真菌检测方法对侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的诊断效能,为IPFI的诊疗提供依据。方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月昆明医科大学第一附属医院呼吸内科收治的具有高危IPFI因素的住院患者301例,其中临床出院诊断为侵袭性肺部真菌感染患者83例作为观察组,肺部细菌感染患者218例作为对照组,分别进行真菌荧光染色、血清1,3-β-D葡聚糖、呼吸道标本培养与鉴定联合检测,评估联合三种检测方法对IPFI的诊断效能。结果 真菌荧光染色检测、血清1,3-β-D葡聚糖、呼吸道标本培养与鉴定检测对IPFI的检出率分别为36.9%（111/301）、9.6%（29/301）、18.6%（56/301）。在观察组中三种方法的阳性率分别为80.7%（67/83）,15.7%（13/83）,45.8%（38/83）,高于对照组的20.1%（44/218）,7.3%（16/218）,8.3%（18/218）,差异均有统计学意义（P<0.05）。真菌荧光染色检测灵敏度、特异度、曲线下面积（AUC）分别为80.7%、79.8%、0.803;血清1,3-β-D葡聚糖检测分别为15.7%、92.7%、0.542;呼吸道标本培养与鉴定检测分别为45.8%、91.7%、0.688;三项指标联合检测分别为86.7%、77.5%、0.855,优于任何一类单项检测效能。结论 真菌荧光染色法在IPFI检测中更具优势,是一种快速可靠,敏感性高的IPFI的诊断方法;但三项指标联合检测对诊断IPFI的应用价值更显著,可以提高诊断效率。

Xpert MTB/RIF在呼吸道标本检出极低值并利福平耐药时的诊断可靠性分析 陈涛, 王玉香, 郑俊峰, 李天品, 叶飞娣, 叶涛生, 邓国防, 张培泽 2021, 6 (4):  319-322.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.012 摘要 ( 882)    PDF (983KB) ( 605 )    目的 评估Xpert MTB/RIF在呼吸道标本检出极低值并利福平耐药时的诊断可靠性,为结核病诊断提供参考。方法 回顾深圳市第三人民医院使用Xpert MTB/RIF检测的4476份呼吸道标本结果,其中95份标本的检测结果为“检测到结核分枝杆菌（MTB）极低值;利福平耐药检出”,比较这95份标本的Xpert MTB/RIF检测结果与基于液体培养的表型药物敏感性测试（DST）及第2次Xpert MTB/RIF检测结果的一致性,同时分析9例结果不一致患者的治疗效果。结果 共送检93份呼吸道标本进行液体培养,其中65份报告MTB阳性,28份MTB阴性。在59份基于液体培养结果的DST中,有51份显示出对利福平耐药,8份显示出对利福平敏感,Xpert MTB/RIF和DST检测的一致性为86%（51/59）。28份标本进行第2次Xpert MTB/RIF检测,结果20份呈MTB阳性,2次Xpert MTB/RIF检测的一致性为80%（16/20）。9例结果不一致的患者成功治愈,使用一线药物治疗8例,二线药物治疗1例。结论 Xpert MTB/RIF即使在极低的细菌载量下也显示出检测利福平耐药的可靠性,可作为诊断利福平耐药的重要检测手段,而进行第2次Xpert检测,能使诊断更加精准。

CT在单发结节或肿块型肺结核和肺癌鉴别中的作用研究 黎惠如, 方伟军, 刘曾维, 谢智恩 2021, 6 (4):  323-326.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.013 摘要 ( 409)    PDF (1191KB) ( 525 )    目的 探讨CT在单发结节或肿块型肺结核和肺癌鉴别诊断中的应用价值,为结节或肿块型肺结核和肺癌的鉴别诊断提供参考依据。方法 选择广州市胸科医院2018年1月到2019年12月收治的60例肺结节或肿块疑似肺癌患者为研究对象,对所有患者行CT检查,术后均行病理学检查,比较两种检查方法的疾病检出率和诊断价值。结果 60例疑似肺癌患者中,38例为结节或肿块型肺结核,22例为肺癌;结节或肿块型肺结核患者中,病灶位于肺上叶尖后段18例（47.37%）,直径<3cm 26例（68.42%）,病灶内空洞钙化27例（71.05%）,病灶内多点坏死30例（78.94%）,病灶内支气管迂曲扩张26例（68.42%）,高于肺癌患者的4例（18.18%）、7例（31.82%）、6例（27.27%）、10例（45.45%）、7例（31.82%）,差异有统计学意义（P<0.05）;肺癌患者中,边缘模糊9例（40.91%）,有分叶和切迹11例（45.45%）,毛刺状7例（31.82%）,高于结节或肿块型肺结核患者的2例（5.26%）、3例（7.89%）、1例（2.68%）,差异有统计学意义（P<0.05）;CT检查对单发结节或肿块型肺结核的检出率为92.11%,肺癌检出率为90.91%,与术后病理学检查对比差异无统计学意义（P>0.05）;CT疾病诊断敏感性为92.11%,特异性为90.91%,准确性为91.67%,漏诊率为7.89%,误诊率为9.09%,与术后病理学检查对比差异无统计学意义（P>0.05)。结论 结节或肿块型肺结核和肺癌影像学表现差异明显;CT鉴别单发结节或肿块型肺结核和肺癌的准确性高、特异性强,一定程度上代替穿刺活检等有创检查,为疾病治疗的开展提供参考依据。

艾滋病合并肺念珠菌感染的胸部CT影像表现 张紫欣, 吕志彬, 关春爽, 陈步东, 谢汝明 2021, 6 (4):  327-330.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.014 摘要 ( 444)    PDF (1195KB) ( 665 )    目的 观察、分析艾滋病合并肺念珠菌感染患者的胸部CT影像特征,提高艾滋病合并肺念珠菌感染的诊断水平。方法 收集首都医科大学附属北京地坛医院2015年12月至2020年7月经纤维支气管镜肺泡灌洗液涂片或培养确诊的艾滋病合并肺念珠菌感染患者16例,13例行胸部CT平扫检查,3例行胸部CT平扫及增强扫描,观察、分析其CT影像特征。结果 ①艾滋病合并肺念珠菌感染以斑片、大片或肿块样实变伴周围“晕征”最为常见,以胸膜下多见。②表现为实性结节的肺念珠菌感染常多发,边界清晰,结节内空洞极少见。③肿块样念珠菌感染灶的内部可见穿行细支气管及小血管,细支气管管壁不厚、管腔未见狭窄,小血管无血栓或管腔阻塞的表现。④极少数确诊念珠菌感染患者无肺内阳性表现。结论 艾滋病合并肺念珠菌感染最常见的影像特征为胸膜下分布的实变影,肺内多发实性结节伴空洞对诊断有提示意义,研究、分析肺念珠菌感染的影像表现有助于提高放射科医师对该病的诊断水平。

布鲁氏菌性脊柱炎影像模式及特征分析 李俊林, 王丽娜, 张晓琴 2021, 6 (4):  331-335.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.015 摘要 ( 381)    PDF (1014KB) ( 618 )    目的 分析布鲁氏菌性脊柱炎的影像学特点,进一步阐明不同影像模式的阳性诊断、病变评估价值。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月经实验室检查证实的31例布鲁氏菌性脊柱炎患者的影像资料,其中X线检查24例,CT检查28例,MRI检查27例,分别观察病变椎体、椎间盘及周围组织的不同影像模式。结果 31例布鲁氏菌性脊柱炎患者包括男性21例,女性10例,年龄24~77岁,平均年龄48.25岁。病变发生于颈椎1例,胸椎2例,腰骶椎28例。X线表现椎体异常16例,发生率66.7%;椎间隙狭窄18例,发生率75.0%。CT表现椎体异常24例,发生率85.7%;椎间盘异常22例,发生率78.6%;椎旁异常19例,发生率67.9%。MRI表现椎体异常27例,发生率100%;椎间盘异常24例,发生率88.9%;椎旁异常16例,发生率59.3%;椎管异常9例,发生率33.3%。结论 布鲁氏菌性脊柱炎的阳性表现MRI优于CT,CT优于X线,部分特异征象如CT显示骨赘垂直椎体、MRI显示T2WI高信号形态与T1WI增强扫描强化形态保持一致,对于该病的确诊有重要的提示作用。

儿童下呼吸道肺炎支原体感染流行特点分析 吴琰, 魏会平, 曹欣, 赵慧, 陆丹, 王卉 2021, 6 (4):  336-338.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.016 摘要 ( 283)    PDF (878KB) ( 547 )    目的 探讨儿童下呼吸道肺炎支原体感染（MP）流行特点,以期为MP感染防治工作提供数据资料。方法 收集2017年1月至2019年12月湖北省妇幼保健院收治的1134例下呼吸道感染（LRI）患儿的临床资料。采取回顾性研究的方法,制定统一的临床研究表,对纳入患儿的临床资料进行逐份详细阅读,收集汇总相关信息,包括性别、年龄、入院时间、临床症状及MP抗体检测结果。结果 1134例LRI患儿中,155例检出MP阳性,MP构成比为13.67%;其中,2017、2018、2019年的MP构成比分别为14.40%、11.17%、15.49%,经比较差异无统计学意义（P>0.05）。男、女患儿的MP构成比分别为13.11%（78/595）、14.29%（77/539）,差异无统计学意义（P>0.05）。MP构成比随着年龄的增长逐步增高,其中0~3岁LRI患儿的MP构成比最低,为10.26%,其次为4~5岁的15.41%、6~14岁的16.44%;经比较,0~3岁LRI患儿的MP构成比显著低于4~5岁和6~14岁LRI患儿的MP构成比,差异有统计学意义（P<0.05）。全年均可出现MP感染,以10–; 12月的MP构成比最高,为17.21%,其次为1–; 3月的14.01%、4–; 6月的10.67%、7–; 9月的9.28%;经比较,10–; 12月的MP构成比显著高于4–; 6月和7–; 9月的MP构成比,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 4~14岁儿童为MP易感人群,患儿主要表现为咳嗽、发热、喘息,且该病在秋冬季节更易高发。

肝宁片联合恩替卡韦治疗甲胎蛋白升高乙型肝炎疗效分析 马陈斌, 田芝奥 2021, 6 (4):  339-342.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.017 摘要 ( 464)    PDF (905KB) ( 381 )    目的 探讨肝宁片联合恩替卡韦治疗甲胎蛋白升高乙型肝炎疗效和对患者血清甲胎蛋白（AFP）及肝功能的影响。方法 选取南通大学附属如皋市医院于2016年1月至2019年12月收治的60例发生AFP过度表达的乙型肝炎患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组各30例。对照组患者采用恩替卡韦治疗,治疗组在对照组基础上联合使用肝宁片治疗,比较两组患者治疗效果,检测并比较治疗前及治疗后12、24、48周后两组患者的AFP、HBV DNA拷贝数以及肝功能水平。结果 两组患者分别治疗12、24和48周,治疗组谷丙转氨酶（ALT）及AFP复常率显著高于对照组（P<0.05）;且两组患者治疗后HBV DNA拷贝数及AFP表达水平相比治疗前均明显下降（P<0.05）,治疗组下降幅度显著优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后12、24、48周后肝、脾弹性指数以及门静脉内径相比治疗前均明显下降（P<0.05）,且治疗组下降幅度显著优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗期间均未出现严重不良反应,两组患者出现的轻微恶心、失眠、头晕及腹部不适等不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肝宁片联合恩替卡韦治疗AFP升高乙型肝炎的临床疗效显著,可以有效减轻肝脏炎症反应和纤维化程度,改善肝细胞增生促进肝功能恢复。

重庆万州地区男男性行为人群HIV感染情况及其危险因素分析 刘鑫, 陈永宏, 陈瑞华, 田冰, 赵春娥 2021, 6 (4):  343-347.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.018 摘要 ( 253)    PDF (888KB) ( 1050 )    目的 对重庆万州地区男男性行为（MSM）人群HIV感染情况进行调查,并分析其危险因素。方法 2020年1–12月在重庆万州地区通过同伴介绍、社会组织外展干预转介、QQ群、微信群等社交平台宣传方式招募在1年内有插入性口交或肛交同性性行为的男性349例进行调查。通过问卷收集可能影响MSM人群HIV感染的因素,对所有调查对象进行抽血检验,根据HIV感染情况将调查对象分为HIV阳性组与HIV阴性组,比较两组调查对象经问卷收集的各因素,并采用多因素Logistic回归分析判断各因素对MSM人群感染HIV的综合影响。结果 本次调查共发放问卷349份,回收有效问卷342份,回收有效率为97.99%。在有效调查对象中共有21例（6.14%）被确诊为HIV感染。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄增加（OR=1.436,95%CI=1.015~2.032）、有饮酒史（OR=1.446,95%CI=1.053~1.987）、有吸毒史（OR=1.517,95%CI=1.081~2.130）、性角色为0号（OR=1.536,95%CI=1.129~2.089）,近6个月性行为时偶尔使用或不使用安全套（OR=1.505,95%CI=1.075~2.109）、近6个月有商业性行为史（OR=1.465,95%CI=1.040~2.065）、有性病史（OR=1.670,95%CI=1.165~2.396）、性伴人数>1位（OR=1.525,95%CI=1.045~2.226）、使用助性剂（OR=1.507,95%CI=1.042~2.178）为重庆万州地区MSM人群HIV感染的危险因素（均P<0.05）。结论 重庆万州地区MSM人群HIV感染率较高,此类人群HIV感染主要受年龄、文化程度、饮酒史等因素的影响,可根据上述因素进行针对性干预以降低MSM人群的HIV感染率。

病例报道

龟分枝杆菌病误诊为结核病和麻风病误诊为非结核分枝杆菌病2例病例分析 岳午阳, 郭艳, 李同心, 杨松, 郭建琼 2021, 6 (4):  348-351.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.019 摘要 ( 431)    PDF (950KB) ( 612 )    抗酸杆菌（AFB）涂片显微镜检测是全球大多数地区诊断结核病的主要诊断技术,但仅凭AFB涂片阳性容易造成疾病误诊,通过对痰AFB涂片显微镜检查阳性的龟分枝杆菌病长期误诊为结核病和皮肤AFB显微镜检查阳性的麻风病误诊为非结核分枝杆菌肺病（NTM-PD）的诊疗过程回顾性分析总结,同时采用二代测序技术,结合其他检查,及时进行分枝杆菌培养和菌种鉴定,确诊疾病并及时更改治疗方案,避免漏诊、误诊和误治。

综述

构建核酸实验室生物安全智能管理系统的设计和研究 李万莎, 邵坤宁, 刘晶哲 2021, 6 (4):  352-355.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.020 摘要 ( 364)    PDF (992KB) ( 692 )    本文针对目前核酸实验室存在的生物安全管理问题,设计构建实验室生物安全智能管理系统,对实验室的生物安全管理进行监管智能化和数据电子化。实验室生物安全智能管理系统解决实验室生物安全管理的两大主要任务,即实验室生物安全监管和生物安全风险评估。系统构架采用基于物联网的智慧实验室模型去设计,由感知层、网络层和应用层组成。其中实验室生物安全风险评估的研究是核酸检测实验室生物安全智能系统建设的重要内容,建立生物安全风险评估模型是核心任务。

新型冠状病毒肺炎对全球HIV感染者影响的研究进展 詹香明, 卢洪洲 2021, 6 (4):  356-360.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.021 摘要 ( 487)    PDF (890KB) ( 634 )    新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在世界范围蔓延,引发全球医疗卫生资源危机,导致艾滋病（AIDS）的预防和治疗服务减少或中断。多个国家和卫生机构研究指出,HIV感染与COVID-19不良预后结局并非直接相关,而是间接引起HIV感染者医疗资源获取困难、抗反转录治疗不足、心理健康状态下降,从而造成部分HIV感染者在COVID-19中的感染率、病死率上升,其原因可能与各个国家的防疫政策相关。本文就COVID-19对HIV阳性者感染率和病死率的影响,HIV感染者在COVID-19流行期间的现存问题、建议与对策等进行综述,以期为HIV感染人群在新型冠状病毒肺炎的防治与实践过程中提供参考。

HIV相关感觉神经病的研究进展 陈瑶, 韩亚坤, 吴强, 何仁亮 2021, 6 (4):  361-367.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.022 摘要 ( 323)    PDF (900KB) ( 634 )    感觉神经病是艾滋病患者常见的一种并发症,目前临床医生对人类免疫缺陷病毒（HIV）感觉神经病的临床表现和发生机制认识不足,以及缺乏相应的治疗手段,使得大多数患者无法得到有效的治疗。本文就HIV相关感觉神经病的危险因素、机制和治疗等相关进展进行综述,旨在提高医务人员对HIV相关感觉神经病的诊治水平。

教育园地

WHO 2021年全球结核病报告：全球与中国关键数据分析 卢春容, 房宏霞, 陆普选, 季乐财 2021, 6 (4):  368-372.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2021.04.023 摘要 ( 1369)    PDF (991KB) ( 3115 )    《2021年全球结核病报告》全面阐述了全球结核病疫情现状、新型冠状病毒肺炎流行对结核防治的影响以及在实现结核病防治里程碑目标和结核病诊治等方面所取得的进展。报告显示2020年全球新发结核病患者约990万人,发病率为127/10万,新增病例通报数量580万例,与估测数相差410万。2020年全球约有130万HIV检测阴性结核病死亡病例,新增21.4万HIV检测阳性患者死于结核病,死亡人数较前增加、发病率下降趋势缓慢。报告提示我们在实现结核病防治里程碑和目标方面取得的进展受到新型冠状病毒肺炎疫情的沉重打击,还将于2021年及以后产生更大不利影响,迫切需要采取行动,如恢复结核病基本服务的可及性,加大数字健康技术的应用及推广,增加资金支持和研究投入,尽力减轻和扭转新型冠状病毒肺炎大流行对结核病的不利影响,争取早日实现无“结核病”世界的美好愿景！