本期目录

2022年 第7卷 第4期 刊出日期：2022-11-30

一切为了人民健康——我们这十年

从我国艾滋病诊疗指南的变迁看艾滋病防治工作的进展与成效 沈银忠, 李太生 2022, 7 (4):  1-5.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.001 摘要 ( 171)    PDF (875KB) ( 334 )    艾滋病诊治指南对于指导艾滋病防治工作具有重要的意义。我国艾滋病诊疗指南从2006年第一版的制定发布到2021年的第五版更新修订,体现了我国艾滋病防治和研究工作的不断进展。指南的变迁体现了艾滋病防治理念的变化,促进了我国艾滋病防治工作的开展。通过各级政府和全社会的共同努力,我国艾滋病疫情总体上持续控制在低流行水平;公众艾滋病防治意识显著提升,输血传播基本上已经阻断,HIV母婴传播和注射吸毒传播降到历史最低水平;感染者抗病毒治疗覆盖率和成功率均超过90%,HIV感染/艾滋病患者的生活质量不断提高。指南的变迁体现了艾滋病防控工作中“防”和“治”的结合,强化了HIV感染的全程管理理念,强调多措施联合应用提升预防HIV感染的效果,倡导早期启动抗病毒治疗及抗病毒治疗方案优化,强调规范随访,关注HIV相关疾病和合并疾病的筛查和处理。诊疗指南将随着艾滋病防治和研究工作进展而不断更新修订,并继续在我国艾滋病防治工作中发挥重要作用。

论著

慢性HBV感染免疫耐受期外周血T淋巴细胞亚群变化特征及临床意义 徐清浪, 黄建生, 付吉伟, 朱滢, 袁松松, 邬小萍 2022, 7 (4):  6-11.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.002 摘要 ( 377)    PDF (912KB) ( 295 )    目的 研究慢性HBV感染患者免疫耐受期外周血T淋巴细胞亚群的特征,并评估其在免疫耐受期抗病毒时机选择的意义及HBV感染中的作用。方法 入组2018年12月至2020年12月在南昌大学第一附属医院感染科就诊及住院的慢性HBV感染免疫耐受期患者共79例（免疫耐受组）、非免疫耐受患者152例（非免疫耐受组）及健康志愿者44（健康对照组）44例,收集基本资料及各临床指标值,观察T淋巴细胞亚群评估免疫状态的诊断效能;同时对55例免疫耐受期慢性HBV感染患者进行随访,观察T淋巴细胞亚群对打破免疫耐受的诊断效能及打破免疫耐受和未打破免疫耐受患者外周血T淋巴细胞亚群的差异。结果 ①HBV感染后免疫耐受组与非免疫耐受组CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞绝对值及CD4+/CD8+T淋巴细胞比值均低于健康对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。免疫耐受组CD3+、CD4+T淋巴细胞绝对值、CD4+T淋巴细胞比例及CD4+/CD8+T淋巴细胞比值均低于非免疫耐受组,差异有统计学意义（P<0.05）。②CD4+T淋巴细胞绝对值、CD4+T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值对评估免疫状态的检验效能曲线下面积分别为0.774、0.827、0.721。③CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞数量与CD4+/CD8+T淋巴细胞比值对打破免疫耐受状态的检验效能曲线下面积分别为0.831、0.892、0.802、0.837。结论 ①HBV感染后,普遍存在细胞免疫功能下降及免疫紊乱现象。②CD4+T淋巴细胞绝对值数量、比例及CD4+/CD8+T淋巴细胞比值对HBV感染患者免疫状态有较好的评估效应,CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞数量与CD4+/CD8+T淋巴细胞比值对预测免疫耐受期患者打破免疫耐受状态有一定的参考价值,临床上可动态监测外周血T淋巴细胞辅助评估患者免疫状态及打破免疫耐受可能性,以了解患者机体免疫状态,及时开始抗病毒治疗。

6765例结核分枝杆菌培养阳性肺结核患者耐药及共病分析 李同霞, 褚晏, 林梅, 李菁, 王丙瑞, 马广仁 2022, 7 (4):  12-15.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.003 摘要 ( 222)    PDF (876KB) ( 327 )    目的 了解青岛地区肺结核患者的耐药及共病情况,为青岛地区结核病防控和耐药结核病的管理提供科学依据。方法 回顾性研究2016年9月至2021年3月期间青岛市胸科医院住院或门诊临床诊断为肺结核患者的相关资料,通过痰或肺泡灌洗液标本进行痰涂片和培养结核分枝杆菌阳性,同时进行实验室药物敏感试验,依据检测结果将被确诊的6765例肺结核患者分为耐多药/利福平耐药组和对照组 (药物敏感肺结核),计算两组共病指数（CCI）,分析两组患者的耐药相关因素和合并疾病。结果 耐多药/利福平耐药346例患者,药物敏感肺结核例6419例。青岛地区肺结核患者的耐药性与结核病治疗史分类（χ2=47.165,P<0.001）、年龄（χ2=62.531,P<0.001）、地区（χ2=12.671,P<0.001）、高共病相关（χ2=20.983,P<0.001）;乡村地区耐多药/利福平耐药患者更易合并高共病。合并疾病从高到低依次为糖尿病、高血压、肺心病、精神类疾病、恶性肿瘤、HIV感染。耐多药/利福平耐药组合并糖尿病(χ2=20.142,P<0.001）、精神类疾病（χ2=6.266,P=0.012）、恶性肿瘤（χ2=6.266,P=0.012）、HIV感染患者（χ2=4.335,P=0.037)均较对照组比例高。结论 耐多药/利福平耐药肺结核高危因素为复治、乡村地区、老龄和高共病。耐多药/利福平耐药肺结核患者中高共病占比较对照组高,应加强对高共病患者的干预,从而提高耐多药患者的治愈率。

广东省献血者中人类嗜T淋巴细胞病毒感染情况研究 钟惠珊, 单振刚, 廖峭, 许茹, 黄杰庭, 王敏, 戎霞 2022, 7 (4):  16-19.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.004 摘要 ( 349)    PDF (933KB) ( 441 )    目的 研究广东省献血者中人类嗜T淋巴细胞病毒（HTLV）的感染情况,为相关部门制定血液筛查策略、保障广东省血液安全提供依据。方法 对2018年1月至2021年10月期间广东省内无偿献血者进行HTLV酶联免疫法（ELISA）检测。ELISA检测阳性的献血者为初筛阳性,然后进一步使用免疫印迹法（WB）进行确证。WB实验结果阳性的为HTLV确证阳性。按确证阳性数统计广东省以及各地市的感染率,分析省内四大片区的感染率差异及全省4年间的感染率变化情况。结果 4年共筛查了献血者4 702 539人次,发现1427例献血者为HTLV初筛阳性,其中有74例献血者为HTLV确证阳性,感染率为0.0016%（74/4 702 539）。广东省四大片区中,粤东地区的HTLV感染率高于粤北、粤西及珠三角地区（χ2=5.567,P=0.02;χ2=13.502,P<0.001;χ2=32.612,P<0.001）,其中粤东的汕尾市是广东省HTLV感染率最高的地区（7/56 691,0.0123%）。4年的HTLV感染率分别为2018年0.0018%,2019年0.0012%,2020年0.0016%,2021年0.0018%,差异无统计学意义（χ2=1.965,P=0.58）。结论 广东省整体上为HTLV低流行区。为了提升血液制品的质量,建议感染率较高的地区开展HTLV献血者筛查,其他地区可根据自身的经济发展状况采取更为灵活的策略。

多种模型预测HBV-ACLF合并IPA患者的短期预后价值分析 梁佳圆, 邬小萍, 杨丽霞, 蔡天盼, 王亮, 程齐齐, 孙俊, 刘丽萍, 甘厦, 阮宁杭, 葛善飞 2022, 7 (4):  20-24.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.005 摘要 ( 397)    PDF (899KB) ( 320 )    目的 应用终末期肝病模型（MELD）评分、终末期肝病联合血清钠模型（MELD-Na）评分、慢性肝功能衰竭联盟-器官功能衰竭（CLIF-C OF）评分和慢性肝衰竭联盟-慢加急性肝衰竭预后（CLIF-C ACLF）评分对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）合并侵袭性肺曲霉病（IPA）患者短期死亡风险进行预测,探讨并比较各种评分系统对HBV-ACLF合并IPA患者短期病死率的预测价值。方法 收集南昌大学第一附属医院感染科2019年1月至2021年12月收治的HBV-ACLF患者的临床资料。根据是否诊断为IPA分为IPA组和非IPA组,随访记录HBV-ACLF患者自诊断后28d的临床转归情况。分别计算MELD评分、MELD-Na评分、CLIF-C OF评分和CLIF-C ACLF评分,应用ROC曲线比较以上评分系统的预测价值。符合正态分布者两组间的比较采用t检验,不符合正态分布者两组间的比较采用Mann-Whitney U检验。结果 在110例患者中,治疗28d死亡36例（32.7%）。MELD评分、MELD-Na评分、CLIF-C OF评分和CLIF-C ACLF评分预测HBV-ACLF合并IPA患者28d死亡风险的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.77、0.74、0.93和0.89。CLIF-C OF评分的AUC最大,与CLIF-C ACLF评分AUC的比较差异无统计学意义（P>0.05）。CLIF-C OF评分、CLIF-C ACLF评分与MELD评分和MELD-Na评分AUC的比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 CLIF-C OF评分和CLIF-C ACLF评分能有效预测ACLF合并IPA患者28d的死亡风险。

异常凝血酶原和甲胎蛋白异质体比率联合检测在AFP阴性HBV相关HCC诊断中的作用 陈圆圆, 程文兵, 陈川铁, 朱质斌, 黄德良, 陈燕平, 陈军 2022, 7 (4):  25-28.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.006 摘要 ( 293)    PDF (946KB) ( 357 )    目的 探讨异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)及甲胎蛋白异质体比率(AFP-L3%)对甲胎蛋白(AFP)阴性HBV相关肝细胞癌(HCC)的诊断价值。方法 选取2018年1月至2021年10月在深圳市第三人民医院就诊AFP阴性HBV相关HCC患者（HCC组）86例,HBV相关良性肝病患者（良性肝病组）69例,健康对照者（对照组）56例,检测血清PIVKA-Ⅱ、AFP-L3%水平并进行统计分析,绘制受试者操作特征曲线（ROC曲线）分析PIVKA-Ⅱ、AFP-L3%单独及联合检测对AFP阴性HBV相关HCC的诊断效能。结果 三组间血清PIVKA-Ⅱ、AFP-L3%比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;HCC组PIVKA-Ⅱ、AFP-L3%均高于良性肝病组及对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;PIVKA-Ⅱ诊断AFP阴性HBV相关HCC的曲线下面积（AUC）0.703,灵敏度为54.7%、特异度为91.2%,最佳截断值41.63mAU/ml;AFP-L3%的AUC面积0.681,灵敏度为60.5%、特异度为84.0%,最佳截断值5.96%;联合AFP-L3%和PIVKA-Ⅱ检测的AUC面积0.771,灵敏度为74.7%、特异度为82.4%。结论 在AFP阴性HBV相关HCC诊断上,PIVKA-Ⅱ、AFP-L3%均有意义,联合检测有助于提高AFP阴性HBV相关HCC的诊断效能,为AFP阴性HBV相关HCC早期诊断提供理论依据。

基于CNKI近10年我国发热伴血小板减少综合征研究现状 及趋势的可视化分析 许宽勤, 施慧, 邱艳琴, 侯雨婷 2022, 7 (4):  29-32.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.007 摘要 ( 258)    PDF (1012KB) ( 400 )    目的 系统梳理近10年我国发热伴血小板减少综合征（SFTS）的相关研究,以期把握本领域的研究现状并揭示研究热点及前沿。方法 检索中国知网（CNKI）中SFTS的相关文献,经过格式转换后,运用CiteSpace软件绘制SFTS相关文献作者、机构及关键词的知识图谱,并进行分析。结果 共纳入350篇文献。作者合作知识图谱中共有162位作者被纳入,其中李世波发文量最多,并以其为代表组成了最大合作团体。机构合作知识图谱中共有17所机构被纳入,但机构间无合作。关键词共现聚类知识图谱中共有78个关键词被纳入,形成7个聚类。近5年出现的突现词为：护理、中医和预后。结论 近10年我国SFTS研究领域得到快速发展,但跨机构、跨地区的合作有待加强,病原学特征、实验室指标、流行病学特征和临床特征是该领域研究热点,护理、中医诊疗和预后是该领域研究前沿。

甲胎蛋白及其异质体、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3和基质金属蛋白酶2联合检测在肝细胞癌中的诊断价值 庞文箫, 李继科, 陈廷玉, 赵勇, 魏国 2022, 7 (4):  33-36.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.008 摘要 ( 200)    PDF (895KB) ( 284 )    目的 检测血清中甲胎蛋白（AFP）及其异质体（AFP-L3）、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3（GPC3）和基质金属蛋白酶2（MMP2）的表达水平,探讨四项指标的联合检测对HCC的诊断价值。方法 选取2019年12月至2020年12月于成都市公共卫生临床医疗中心住院的60例肝细胞癌患者为肝癌组,均经肝组织学检查确诊。60例肝硬化患者为肝硬化组,60例慢性乙型肝炎患者为慢性乙肝组,诊断符合防治指南。选择同期体检的60例健康者作为对照组。使用化学发光法及酶联免疫双抗体夹心法分别检测外周血清AFP及AFP-L3、GPC3、MMP2的水平。统计分析各组研究对象血清标志物的差异,计算联合检测的诊断效率。结果 肝癌组的血清AFP、AFP-L3和GPC3、MMP2水平均明显高于慢性乙肝组、肝硬化组及对照组（M=122.3μg/L、88.33μg/L、53.45pg/ml、701.3μg/L;H=125.8、167.5、209.4、210.4;均P<0.05）。4项指标联合检测的诊断准确率为89.3%,灵敏度与特异度分别为84.87%与84.59%,其曲线下面积（AUC）为0.905,均高于单项检测,差异有统计学意义（均P<0.05）。结论 AFP及AFP-L3、GPC3和MMP2均为HCC的危险因素,其联合检测可以提高HCC的阳性检出率,有助于其高危患者肿瘤的早期诊断、治疗,延长患者生存时间,提高生存率。

血糖血脂异常对肺结核合并2型糖尿病的影响分析 桂静, 杨慧, 傅钰, 刘涛 2022, 7 (4):  37-41.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.009 摘要 ( 215)    PDF (907KB) ( 259 )    目的 探讨血糖血脂异常与肺结核（PTB）合并2型糖尿病（PTB-T2DM）的相关性,为降低PTB患病率提供新思路。方法 收集2020年9月至2021年8月于深圳市慢性病防治中心就诊的PTB病例90例（PTB组）、2型糖尿病（T2DM）病例90例（T2DM组）和PTB-T2DM病例90例（PTB-T2DM组）,三组合并为试验组,本中心体检门诊就诊的健康人群60例为对照组。收集试验组和对照组全血和血清标本,采用HPLC法检测抗凝全血以测定HbA1c的百分含量,酶比色法检测血清空腹血糖（FBG）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平,分析血糖血脂控制水平与PTB患病的关联。结果 T2DM组年龄最大,平均（57.34±9.52）岁,T2DM组和PTB-T2DM组HbA1c和FBG控制不理想的人数比例均显著高于对照组和PTB组（均P<0.05）;PTB组、T2DM组和PTB-T2DM组的CHOL和LDL-C升高的人数比例均显著高于对照组（均P<0.05）,T2DM组和PTB-T2DM组的TG升高的人数比例显著高于对照组和PTB组（均P<0.05）。二元Logistic回归显示TG升高（OR=2.43,95%CI：1.117~5.289,P<0.05）是PTB患病率的独立危险因素。结论 TG升高可能是PTB患病的独立危险因素;建议对中老年人群采取生活方式指导和干预,控制TG的异常水平。

深圳市某中学一起肺结核疫情的分子流行病学和防控研究 李敏璐, 廖金生, 刘靖元, 邱永宏, 郑铁洪 2022, 7 (4):  42-46.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.010 摘要 ( 398)    PDF (878KB) ( 327 )    目的 分析新型冠状病毒肺炎疫情防控期间深圳市某中学一起肺结核疫情流行病学特点及调查处置过程,为进一步规范学校肺结核疫情处置提供可借鉴经验。方法 通过现场流行病学方法,对疫情进行调查、处置,根据病例发病时间轴、人群分布和基因测序结果等情况判断疫情流行病学关联性。对所有数据进行收集整理,分析该校发生结核病聚集性疫情的原因。结果 2020年9月至2021年6月,共发现肺结核患者8例,其中实验室确诊6例、临床诊断2例。7例为G年级学生,学生罹患率为2.81%,1例为H年级学生,学生罹患率为0.40%,两个不同年级学生罹患率差异有统计学意义（χ2=4.671,P<0.05）。女性2例,男性6例。因出现症状就诊发现2例（25.0%）,密切接触者筛查发现6例（75.0%）。此次疫情中教职员工结核分枝杆菌潜伏感染率为5.00%（4/80）;学生结核分枝杆菌潜伏感染率为3.14%（36/1147）,其中发现肺结核病例班级的潜伏感染率为12.5%（32/256）,未发现病例班级的潜伏感染率为0.48%（4/841）,差异有统计学意义（χ2=89.403,P<0.001）。全基因组序列分析显示,病例1、病例3、病例4、病例5、病例6属于同一传播链条,病例2的菌株为独特性菌株,与其他菌阳患者不存在传播关系。结论 学校应落实学生的结核病健康体检工作,结核分枝杆菌潜伏感染是学校结核病聚集性疫情的重点关注人群。新型冠状病毒肺炎疫情防控期间入校完成所有筛查,各部门联防联控,可有效遏制学校肺结核疫情。

乙型肝炎背景下肝细胞癌钆塞酸二钠增强MRI与组织学 分化程度相关性分析 杜艳妮, 吕志彬, 邢玉雪, 关春爽, 张紫欣, 谢汝明, 陈步东 2022, 7 (4):  47-52.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.011 摘要 ( 218)    PDF (1780KB) ( 259 )    目的 回顾性分析钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强MRI各期信号定量指标与肝细胞癌（HCC）分化程度的相关性。方法 收集2020年6月至2021年6月首都医科大学附属北京地坛医院病理证实为乙型病毒性肝炎背景下38例HCC患者的临床及病理资料,分为高分化（10例）,中分化（21例）,低分化（7例）三组。Gd-EOB-DTPA增强MRI检查,计算平扫及增强各期肝实质信号噪声比（SNR）、肿瘤与肝实质对比率（LLC）、肿瘤对比增强率（CER）及肿瘤与肝实质信号强度比（SIR）,比较不同分化程度HCC各期信号定量指标差异。结果 38例患者中,7例低分化HCC、21例中分化HCC、10例高分化HCC。平扫及动脉期肝实质SNR均低于门脉期及肝胆期（P<0.05）。高分化HCC平扫及肝胆期LLC值高于中分化HCC;高分化HCC动脉期CER值低于中、低分化HCC;高分化HCC平扫SIR高于中、低分化HCC,高分化HCC肝胆期SIR高于中分化HCC,差异均具有统计学意义（P<0.05）。高分化HCC T1WI呈等信号及强化方式不典型比例较高。结论 Gd-EOB-DTPA增强MRI定量指标LLC、CER及SIR均与HCC组织学分化程度相关,对不同分化程度HCC的评估有一定价值。

T细胞斑点试验与痰涂片检查在成人不同年龄段肺结核 诊断中的结果分析 符雄, 符林琳, 符秋叶, 吴伟珍 2022, 7 (4):  53-56.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.012 摘要 ( 301)    PDF (875KB) ( 357 )    目的 对比分析结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）及痰涂片检查在成人不同年龄段肺结核诊断中的临床意义。方法 选取2018年3月至2019年12月在海南省文昌市人民医院就诊的650例疑似肺结核患者资料进行回顾性分析,将入选者按照世界卫生组织年龄分段进行分组,青年组（18~44岁）296例、中年组（45~59岁）144例及老年组（≥60岁）210例。所有患者行T-SPOT.TB及痰涂片检查,比较在不同年龄段肺结核患者中两种检查方法的检测阳性率。利用ROC曲线判断T-SPOT.TB试验中A抗原、B抗原在不同年龄段肺结核患者的诊断价值;分析T-SPOT.TB在成人不同年龄段肺结核的诊断效能。结果 ①在不同年龄组中T-SPOT.TB检测阳性率明显高于痰涂片法,差异均有统计学意义（P<0.05）。②在不同年龄段中T-SPOT.TB检测的灵敏度和准确度间比较,差异有统计学意义（P<0.05）;T-SPOT.TB对青年组、中年组、老年组的诊断灵敏度分别为92.72%、79.81%、64.52%,两两比较差异均有统计学意义（P<0.0166）;T-SPOT.TB对老年组的诊断准确度为67.14%,分别低于青年组的86.15%及中年组的75.69%,各组间比较差异均有统计学意义（P<0.0166）。结论 T-SPOT.TB检测方法对青年及中年患者诊断灵敏度和准确度均高于老年,对老年肺结核诊断效能较低,需结合其他诊断方法,避免误诊、漏诊。

用于肺结核诊断的痰涂片自动镜检系统双中心临床应用 评价 赵豆豆, 何慧珊, 夏丽, 郑秋婷, 钱令军, 洪坤磊, 刘远明, 陶丽丽, 郭琳 2022, 7 (4):  57-60.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.013 摘要 ( 226)    PDF (874KB) ( 344 )    目的 评价痰涂片自动镜检系统（ASSMS）在结核分枝杆菌筛检上的效果和价值,探究该系统在临床使用过程中的应用方式。方法 回顾性地收集了新疆医科大学第八附属医院（中心Ⅰ）的474份痰标本以及深圳市慢性病防治中心（中心Ⅱ）的451份痰标本制作痰涂片,然后分别采用人工阅片方式和自动镜检系统阅片方式进行痰检,最后评估ASSMS阅片在临床上的应用价值。结果 2个中心的925例样本中,ASSMS阅片的检出率高于人工阅片（中心Ⅰ：P<0.05,中心Ⅱ：P>0.05）。中心Ⅰ的实验结果显示,人工阅片与ASSMS阅片的准确率、灵敏度和特异度分别为91.8 %和90.5%、74.4%和86.7%、97.7%和91.8%,ASSMS阅片可以检出31份被医生漏诊的痰标本（25.8%）。中心Ⅱ的实验结果显示,人工阅片与ASSMS阅片的准确率、灵敏度和特异度分别为90.7%和85.8%、52.3%和68.2%、94.8%和87.7%,ASSMS阅片可以检出21份被医生漏诊的痰标本（47.7%）。结论 采用ASSMS阅片的方式辅助人工阅片可以提高阳性检出率,减少医生漏诊病例。

回顾分析成人原发性水痘肺炎的CT特征（附31例） 王苏丹, 张岩岩, 王伟, 李宏军 2022, 7 (4):  61-64.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.014 摘要 ( 242)    PDF (1261KB) ( 377 )    目的 总结成人原发性水痘肺炎的胸部CT表现特点,进一步提高医务人员对该病的认识。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2013年1月至2021年3月收治的31例成人原发性水痘肺炎患者的胸部CT影像资料,总结水痘患者原发性水痘肺炎的影像特征和规律。结果 31例成人原发性水痘肺炎患者胸部CT均表现为肺结节伴晕征,直径范围2~12mm,肺结节在肺内各叶分布无趋向性,以两肺近胸膜下多见,结节边缘伴晕征为典型影像学表现;10例患者肺内伴斑片状磨玻璃影改变,2例患者出现斑片状实变。结论 两肺结节伴晕征为成人原发性水痘肺炎的主要CT影像表现。

梅毒血清固定患者神经梅毒患病率的Meta分析 吴肖冰, 茅雅君, 刘鑫, 关杨, 郑锦芬 2022, 7 (4):  65-69.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.015 摘要 ( 220)    PDF (1225KB) ( 447 )    目的 采用Meta分析方法估计梅毒血清固定患者中神经梅毒的患病情况,并分析其影响因素。方法 检索中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台和PubMed数据库,收集有明确的梅毒血清固定和神经梅毒定义,且有报道血清固定病例数及神经梅毒病例数的文献。运用R软件进行统计分析。结果 共检索到文献769篇,最终纳入文献23篇,涉及梅毒血清固定患者2103例,其中神经梅毒患者420例。使用随机效应模型计算梅毒血清固定患者中神经梅毒患病率为18%（95%CI：13%~25%）。血清固定患者的年龄（χ2=104.82,P<0.001）和判断血清固定的随访时间（χ2=139.44,P<0.001）不同,神经梅毒患病率存在统计学差异。脑脊液检测方法不同,神经梅毒检测阳性率也存在统计学差异（χ2=137.86,P<0.001）。结论 梅毒血清固定患者中神经梅毒患病率较高。应进一步加强梅毒血清固定与神经梅毒方面的研究,以期为制定梅毒防控政策提供科学依据。

艾滋病合并噬血细胞综合征3例报道并文献复习 刘霞, 蔡琳 2022, 7 (4):  70-73.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.016 摘要 ( 219)    PDF (903KB) ( 293 )    目的 评价3例艾滋病合并噬血细胞综合征患者的临床特征,并与文献数据进行比较,加深对艾滋病合并噬血细胞综合征的认识。方法 回顾性收集2020年3月至2021年12月在成都市公共卫生临床医疗中心被确诊为AIDS并噬血细胞综合征3例患者的基本资料、临床表现、实验室检查和转归特征结果,并进行文献复习。结果 3例病例中,男性2例,女性1例,平均年龄为38岁,所有患者均确诊为艾滋病。3例患者均有发热、脾脏及多发淋巴结肿大、高铁蛋白血症、血液系统损害等临床特征。实验室检查sCD25明显升高、NK细胞活性降低、骨髓涂片噬血现象、外周血EBV-DNA阳性。3例病例均合并复杂机会性感染,予抗感染治疗无效,病情进展迅速,均死亡。结论 AIDS合并噬血细胞综合征病例少见,感染为常见病因,临床症状多样且易与其他疾病混淆,正确诊断率低,控制噬血与ART同等重要,但疾病进展快,病死率高。对于AIDS患者,要警惕噬血细胞综合征的发生。

病例报告

成人型戈谢病伴慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化和原发性 肝癌1例报道 黄志华, 周美云, 雷凤 2022, 7 (4):  74-77.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.017 摘要 ( 300)    PDF (1361KB) ( 299 )    患者男性,59岁,反复腹胀10余年。查体：神志清楚,全身皮肤、黏膜轻度黄染,肝肋下未触及,脾剑突下及肋下可触及约20cm,移动性浊音阳性,双下肢皮肤色素沉着。实验室检查：白细胞计数1.75×109/L,红细胞计数2.92×1012/L,血红蛋白97.00g/L,血小板计数22.00×109/L;甲胎蛋白近9个月内由2.2μg/L上升到82.25μg/L,甲胎蛋白异质体3.0μg/L。乙型病毒性肝炎表面抗原和乙型病毒性肝炎e抗原阳性。上腹部CT及MRI检查示慢性乙型病毒性肝炎肝硬化、脾肿大、腹水、原发性肝癌和多发脾动脉瘤等。基因检测结果：GBA基因检测到染色体位置1q22纯和的可疑致病性变异,位置Exonll,cDNA水平：c.1448T>A,蛋白水平P.（Leu483Gln）,与其一亲妹妹（确诊GD患者）基因检测一致。确诊为成人型戈谢病。

星座链球菌致血流感染、脑脓肿形成的影像学特点及相关文献复习 胡凤玲, 李艳艳, 王军大 2022, 7 (4):  78-81.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.018 摘要 ( 262)    PDF (1530KB) ( 476 )    星座链球菌作为一种机会致病菌,可引起人体各组织器官发生化脓性感染,目前相关文献报道较少,对此影像学特点及治疗方案认识不足。星座链球菌致血流感染、脑脓肿可通过临床CT、MRI影像学表现并结合血培养及脑脊液细菌培养检测能够达到早期诊断。本文回顾分析重庆市中医院收治的1例星座链球菌致血流感染、脑脓肿患者的临床资料、影像学表现并文献复习,探讨星座链球菌致血流感染、脑脓肿的影像学特点,旨在提高对星座链球菌感染致脑脓肿影像学诊断的认识,为后续治疗及预后提供重要的依据。

儿童甲状腺癌肺转移误诊血行播散性肺结核3例报道 王晓霞, 梁瑞云, 钟鹏 2022, 7 (4):  82-85.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.019 摘要 ( 318)    PDF (1482KB) ( 255 )    儿童甲状腺癌是一种内分泌系统恶性肿瘤,早期临床症状不典型,家长易忽视,出现明显症状或体征再就诊时,往往病程已拖延较长,此时发现肺部阴影,易被误诊为肺结核。本文报道的3例甲状腺癌患儿均因胸部影像学提示两肺弥漫或多发结节影在门诊误诊为血行播散性肺结核,推荐至广州市胸科医院儿科住院治疗。3例患儿病程均持续半年以上,且无肺结核接触史,住院后查结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)均阴性,同时CT检查均提示肺部转移性病变可能性大。3例经综合分析均不符合血行播散性肺结核诊断,均转外院诊治,后电话回访,3例均确诊为甲状腺癌并肺转移。近年来中国儿童甲状腺癌发病率有明显增长趋势,其早期不易被发现,易发生颈部淋巴结转移和远处转移。远处转移为预后较差的危险因素之一。当发生肺转移癌时,易误诊为血行播散性肺结核,从而延误诊治,失去最佳治疗时机,故临床工作中应重视二者的鉴别诊断。

综述

电喷雾萃取电离质谱技术在流行病学中的应用 翟兴英, 龙资, 张兴磊, 朱腾高, 刘坤, 徐加泉 2022, 7 (4):  86-90.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.020 摘要 ( 231)    PDF (954KB) ( 287 )    电喷雾萃取电离质谱（EESI-MS）结合了电喷雾电离（ESI）技术和液液萃取分离技术的优点,可对不同复杂样品进行实时在线的直接质谱分析,其具有基体耐受性强、稳定性好、灵敏度高、适用面广的特点,现已逐步成为生物活体分析、原位在线分析和远距离分析的一种有效质谱分析方法。对于液体、气体等样品,EESI-MS可以直接进行有效的质谱分析。对于胶体及活体植物等样品,EESI-MS技术可以采用中性气体解吸采样,可实现无化学污染、无生物应激、没有明显损伤的温和质谱分析,对动植物生理或病理状态没有明显干扰。更重要的是,采用改进后的内部萃取电喷雾电离质谱（iEESI-MS）技术,可在无需匀浆、萃取等样品预处理的条件下,直接实现组织样品内部痕量物质的定性定量分析。由此可见EESI-MS技术具有功能强大、适用面广等特点。近年来,EESI-MS在流行病学中的应用较为广泛。流行病学的研究范畴较广,其研究对象除了传染病和慢性病外,还包括对环境、劳动、食品等领域中影响人体健康的有害物质的分析。本文主要评述EESI-MS技术在流行病学中的应用,阐述其在传染病和慢性病的分子诊断上方面具有的特殊优势,以促进其在相关领域的交流和发展。

艾滋病抗反转录病毒治疗后月经不调的中医药治疗研究进展 刘凤云, 李伟新, 欧健, 文乐敏 2022, 7 (4):  91-94.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.021 摘要 ( 223)    PDF (874KB) ( 485 )    抗反转录病毒治疗（ART)是目前治疗艾滋病最有效的方法。临床研究发现ART后,有一部分女性患者出现月经不调。与一般的月经不调证候相比,ART后出现月经不调有自身独特的证候特点：常常伴有疲倦乏力、免疫力下降、易感风寒、湿浊内阻、夹痰夹瘀、虚实夹杂等。中医认为ART后出现的月经不调的主要病因是肝肾亏虚、元气亏损、邪毒内伏。治疗上应予补肾填精、培本固元、扶正祛邪的药物。中医药治疗月经不调具有历史悠久、疗效显著、经验丰富、不良反应小等优点。通过文献检索分析近20年关于中医药治疗ART后月经不调研究发现：关于中医药干预ART后月经不调的相关临床研究甚少,极少数从艾滋病的月经不调角度、多数从其他疾病引起的月经不调角度研究。探讨中医药治疗ART后月经不调,对进一步拓展中医药防治艾滋病的研究思路具有重要意义。

超声人工智能在病毒性肝炎相关并发症中的应用新进展 曾伟梅, 董常峰 2022, 7 (4):  95-98.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.022 摘要 ( 234)    PDF (872KB) ( 251 )    我国是病毒性肝炎高发国家,病毒性肝炎可发生许多并发症,危害患者身心健康,严重者威胁患者生命,早期诊断病毒性肝炎相关并发症对指导临床治疗具有重要意义。人工智能（AI）在医学领域逐渐普及,超声AI在肝脏疾病领域的研究与应用也日渐深入。超声AI对大量病毒性肝炎患者的临床数据和影像资料特征进行分析,建立各种算法模型,为临床提供快速诊断的新方法,是近年来的研究热点。本文就超声AI在病毒性肝炎相关并发症中的应用新进展进行综述。

教育园地

艾滋病合并细菌性肺炎的临床影像诊断与鉴别诊断 卢亦波, 潘世荣, 李春华, 陆普选, 吕圣秀 2022, 7 (4):  99-104.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.04.023 摘要 ( 170)    PDF (1233KB) ( 344 )    HIV感染/AIDS患者约50%伴有肺部并发症,包括感染性和非感染性疾病。感染性疾病以耶氏肺孢子菌肺炎、肺结核和细菌性肺炎最多见。目前对AIDS相关耶氏肺孢子菌肺炎和肺结核的相关研究较多,临床影像学也具有一些特征性影像表现为确诊提供一定依据。AIDS相关细菌性肺炎可发生在AIDS自然病程的任一时期,主要的致病菌有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌等。AIDS相关细菌性肺炎影像学表现为肺内一段、一叶或多叶内有大小不等的浸润性病灶,呈弥漫性或局灶性网状影、结节影、斑片状实变阴影,偶尔可见空洞影或胸腔积液。临床上AIDS相关细菌性肺炎主要应与PJP及PTB进行鉴别。综合患者病史及临床影像特点等可作出临床诊断,通过痰液、支气管肺泡灌洗液的涂片和培养及经皮肺穿刺活检等病原体检查可明确肺炎的病因。