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2023年 第8卷 第1期 刊出日期：2023-02-28

专家论坛

浅论我国新型冠状病毒感染防控策略调整的现实必要性 冯司旸, 逯建华, 廖玉学, 张振, 郭寅生, 吕秋莹, 孔东锋, 陈志高, 邹旋, 冯铁建, 廖异 2023, 8 (1):  1-7.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.001 摘要 ( 220)    PDF (974KB) ( 264 )    自新型冠状病毒肆虐人类以来,全球已经历了3年的大流行,是20世纪以来最为严重的突发公共卫生事件。本文回顾了3年来全球疫情发展形势,系统地分析新型冠状病毒感染疫情的流行特点、病毒特性、疾病特征以及相关干预措施有效性的发展变化情况,重点讨论在新形势下防控策略调整的必要性所需考虑的综合因素,包括病毒传播特性、免疫屏障、疾病负担和危害、药物治疗等。围绕资源准备、监测体系建立、重点人群疫苗接种、健康宣传等方面提出新阶段的新型冠状病毒感染疫情防控应对建议,为今后新发传染病的应急处置和综合防控提供有益借鉴。

论著

COVID-19康复者恢复期血浆治疗COVID-19患者体内抗体 变化和核酸清除研究 林国跃, 段丽, 秦莹, 李远达, 孙贤黎, 张剑锋, 张弛, 赵豆豆, 屈晓娟, 杨振萍, 撒玉玲, 曹莉莉, 关文龙, 王泉, 蔺志强, 许珺 2023, 8 (1):  8-13.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.002 摘要 ( 249)    PDF (915KB) ( 173 )    目的 探讨使用COVID-19康复者恢复期血浆治疗COVID-19患者后体内抗体IgM、IgG的产生和病毒核酸转阴变化规律以及临床治疗效果,为特异性抗体治疗COVID-19提供依据。方法 应用COVID-19康复者恢复期血浆治疗75例COVID-19住院患者为输血组,未进行输血治疗200例为未输血组,定时检测两组患者体内抗体IgM和IgG及核酸基因ORF1ab和N含量,并统计比对分析。结果 ①输血组患者输注血浆后体内抗体IgM和IgG含量（47.89±64.63、68.70±69.14）分别高于输血前抗体IgM和IgG含量（4.55±11.02、4.46±13.99）差异均有统计学意义（P<0.05）;输血组出院时患者抗体IgM和IgG含量（47.89±64.63、68.70±69.14）较未输血组（17.33±16.26、43.41±35.61）均明显的提高（P<0.05）;输血后中型、重型和危重型患者抗体IgM和IgG含量（45.63±54.19,63.69±85.75,28.80±35.54;55.15±59.09,99.6±79.49,57.21±52.50）均高于输血前（3.78±9.85,3.88±10.07,7.49±14.22;2.98±12.23,6.05±18.24,5.88±10.07）（P<0.05）;并且中型抗体IgM（45.63±54.19）和重型IgM（63.69±85.75）含量均明显高于危重型患者抗体IgM（28.80±35.54）含量（P<0.05）。②输血组新型冠状病毒核酸基因ORF1ab和N清除率（61.33%）高于同期未输血组（26.50%）（P<0.005）。③输血组中型和重型患者住院天数[（24.00±8.68）d,（28.00±11.46）d]较未输血组[（31.00±6.33）d,（39.00±8.69）d]均明显缩短（P<0.05）。结论 应用COVID-19康复者恢复期血浆治疗COVID-19患者,可明显提高重型和危重型患者体内抗体IgM和IgG含量、增强免疫功能、加快病毒清除及核酸转阴率。

儿童肺结核患者支气管肺泡灌洗液免疫细胞检测与分析 李金沛, 叶涛生, 徐宇翔, 曾旋, 刘志超, 杨倩婷 2023, 8 (1):  14-18.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.003 摘要 ( 178)    PDF (1006KB) ( 183 )    目的 采用流式细胞仪检测肺结核患者支气管肺泡灌洗液淋巴细胞亚群,探讨肺结核患者支气管肺泡灌洗液淋巴细胞免疫功能状态的变化。方法 选取19例儿童肺结核患者作为观察组,根据痰涂片结果分为菌阳组（11例）和菌阴组（8例）。同期选取就诊的21例成人肺结核患者作为对照组。通过流式细胞术对其进行检测,检测两组研究对象的支气管肺泡灌洗液T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、单核细胞和B淋巴细胞比例的变化,并比较其差异性。结果 儿童肺结核患者的支气管肺泡灌洗液中各免疫细胞的比例分别为：T淋巴细胞（54.57±5.28）%、CD4+T淋巴细胞（66.14±4.08）%、CD8+T淋巴细胞（33.80±4.07）%和B淋巴细胞（13.54±2.53）%与成人肺结核患者的T淋巴细胞（53.30±4.76）%、CD4+T淋巴细胞（65.45±3.49）%、CD8+T淋巴细胞（34.55±3.49）%和B淋巴细胞（14.70±2.83）%比较,两组差异均无统计学意义（P>0.05）。两组肺结核患者的CD4+/CD8+T淋巴细胞比例均差异无统计学意义（P>0.05）。儿童肺结核患者的单核细胞（16.00±3.20）%与成人肺结核患者（9.25±1.17）%比较,显著性增高,两者差异有统计学意义（P<0.05）。菌阳组支气管肺泡灌洗液中CD4+T淋巴细胞（65.64±5.41）%、CD8+T淋巴细胞（34.36±5.41）%和单核细胞（19.15±5.18）%与菌阴儿童结核患者CD4+T淋巴细胞（66.84±6.65）%、CD8+T淋巴细胞（33.03±6.58）%和单核细胞（11.75±1.75）%比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。但菌阳组T淋巴细胞（45.06±6.38）%和B淋巴细胞（9.30±2.60）%显著低于菌阴组[分别为（67.64±6.93）%和（21.48±4.17）%],差异有统计学意义（P<0.05）。结论 儿童肺结核患者的单核细胞高于成人肺结核患者;痰涂片细菌阳性的儿童结核患者B淋巴细胞的比例显著低于痰涂片细菌阴性患者。提示在活动性儿童结核患者的免疫功能有所下降,为了解肺结核的发病机制及为临床免疫治疗提供一定的理论依据。

单核细胞源性巨噬细胞MAC387对肝泡型包虫病患者肝脏炎症与纤维化的作用 张靖仪, 田凤鸣, 姜涛, 齐新伟, 李佳峻, 闵宏悦, 麦迪乃姆·艾比布拉, 周璇, 刘玉梅, 马秀敏 2023, 8 (1):  19-25.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.004 摘要 ( 172)    PDF (2260KB) ( 248 )    目的 通过检测肝泡型包虫病（AE）患者肝组织中MAC387的表达水平,探讨其在肝脏炎症和纤维化中的作用。方法 收集新疆医科大学第一附属医院2020年6月至2022年3月收治的32例AE患者肝脏组织标本,分为病灶近旁肝组织（CLT组）与远端对照肝组织（DLT组）。通过HE染色和天狼星红染色分别评估患者肝组织病理学炎症改变及胶原沉积,并对CLT组进行炎症分级评分和纤维化分期评分;用免疫组织化学实验分别检测CLT组和DLT组MAC387的阳性表达,并将AE患者分为MAC387高水平组和MAC387低水平组,分析临床主要肝功能生化指标的相关性及手术前后各指标的变化;实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）检测两组肝组织MAC387 mRNA的表达。结果 与DLT组相比,CLT组肝脏中MAC387显著增加（P<0.001）。此外,与炎症分级评分和纤维化分期评分较低的患者相比,炎症分级评分和纤维化分期评分较高的患者肝脏中MAC387浸润更多（P<0.001）,且MAC387高水平组与ALT、AST呈正相关（ALT：r=0.523,P=0.013;AST：r=0.503,P=0.017）,与GGT、ALP、Alb无显著相关性（均P>0.05）,MAC387低水平组与ALT、AST、GGT、ALP、Alb均无相关性（均P>0.05）。术后第9天,MAC387低水平组的GGT水平高于MAC387高水平组,且差异有统计学意义（P<0.05）。CLT组MAC387 mRNA表达显著高于DLT组（P<0.05）。结论 MAC387在肝泡型包虫病患者肝组织中高表达,并且在炎症分级评分和纤维化分期评分较高患者中浸润增加,提示可能在加重AE的肝脏炎症和纤维化中发挥作用。

57例糖尿病合并气管支气管结核患者的临床影像和支气管镜下表现 吴志嵩, 马南兰, 曾谊, 张丞, 王文连 2023, 8 (1):  26-30.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.005 摘要 ( 166)    PDF (1422KB) ( 124 )    目的 探讨糖尿病合并气管支气管结核（TBTB）的临床影像和支气管镜下表现,为糖尿病合并TBTB的早期诊断提供依据。方法 2020年1月至2021年12月首次在南京市第二医院住院确诊的糖尿病合并初治肺结核患者824例,其中57例经支气管镜检查后确诊为TBTB,收集完整病例资料并对研究对象的人口学特征、临床症状、糖化血红蛋白、胸部CT表现、支气管镜下表现、TBTB病理分型和病原学检查结果进行分析。结果 同期住院的糖尿病合并初治肺结核患者中,TBTB检出率6.92%（57/824）。57例糖尿病合并TBTB患者平均年龄（57.5±14.6）岁,男性多于女性（2.8∶1）,男性发病年龄小于女性[（54.9±14.5）岁比（64.7±12.3）岁],性别间年龄差异有统计学意义 （P<0.05）。咳嗽（46例,80.7%）是糖尿病合并TBTB患者的主要症状,平均糖化血红蛋白水平（9.18±2.03）%。所有患者胸部CT均可见TBTB直接或间接征象,其中直接征象以管壁增厚（18例,31.6%）和管腔狭窄（20例,35.1%）为主,间接征象以多发结节影（40例,70.2%）和单发或多发空洞（27例,47.4%）为主。糖尿病合并TBTB主要病变部位为左上支气管（22例,38.6%）、右上支气管（23例,40.4%）和右下支气管（18例,31.6%）;侵犯部位≥2个叶段支气管者28例,占比49.1%。病理分型以Ⅳ型（40例,70.2%）为主,混合型38例,占比66.7%。痰液结核病原学阳性26例,支气管肺泡灌洗液结核病原学阳性45例,支气管肺泡灌洗液检查病原学阳性率明显高于痰液（78.9%比45.6%）。结论 对于血糖控制不佳,反复咳嗽且胸部CT表现出TBTB直接或间接征象的糖尿病患者,应在早期完善支气管镜检查,并通过联合病原学及病理学检查明确诊断。

代谢综合征及其组分对慢性乙型肝炎患者血清HBsAg水平的影响 王宏霞, 王艳, 段瑞娴, 张建伟, 任圆 2023, 8 (1):  31-34.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.006 摘要 ( 129)    PDF (885KB) ( 177 )    目的 探讨代谢综合征及其组分对慢性乙型肝炎患者血清HBsAg水平的影响,为慢性乙型肝炎合并代谢综合征患者后续的慢性乙型肝炎临床治愈提供思路。方法 选取2020年5月至2021年9月在山西白求恩医院感染病科确诊初治的415例患者进行回顾性分析。根据是否合并代谢综合征将其分为慢性乙型肝炎组（CHB组）,慢性乙型肝炎合并代谢综合征组（CHB合并MetS组）。收集患者的一般资料、生化指标、病毒学指标及肝脏瞬时弹性检查结果,通过非参数秩和检验、χ2检验及多元线性回归等分析代谢综合征及其组分对慢性乙型肝炎患者血清HBsAg水平的影响。结果 CHB组247例（59.50%）,CHB合并MetS组168例（40.50%）。多元线性回归结果显示：血糖及甘油三酯对血清HBsAg水平的影响有统计学意义（t=-3.25,P=0.001;t=2.25,P=0.025）,血压及腰围对血清HBsAg水平的影响差异无统计学意义。结论 血糖负向预测慢性乙型肝炎患者血清HBsAg水平,甘油三酯正向预测慢性乙型肝炎患者血清HBsAg水平,而血压及腰围并不影响患者HBsAg水平。

艾滋病合并马尔尼菲蓝状菌感染患者胸部CT特征分析 李逸攀, 宋璐, 史延斌, 曾莹婷, 鲁植艳 2023, 8 (1):  35-38.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.007 摘要 ( 298)    PDF (1640KB) ( 110 )    目的 探讨艾滋病（AIDS）合并马尔尼菲蓝状菌（TM）感染患者胸部CT表现,以提高对该病的认识及诊断水平。方法 收集武汉大学中南医院2013年1月至2020年8月经过病原学确诊为AIDS合并TM感染患者32例,对上述患者临床及影像学资料进行回顾性分析及总结。结果 患者出现斑片状磨玻璃影/实变影15例（46.9%）,其中3例（9.4%）出现以肺门为中心,向外周扩散,对称性分布、大小不等的片状实变影;肺内实性结节17例（53.1%),其中1例出现空洞,结节样肿块3例（9.4%）;弥漫性粟粒样病变3例(9.4%);胸腔积液8例(25%);胸膜增厚3例(9.4%)。纵隔内淋巴结肿大20例（62.5%）,最大短径范围为13.6~20.4mm。7例（21.9%）患者出现纵隔内淋巴结的明显增多,呈簇状聚集。结论 AIDS合并TM感染患者肺内CT表现多样,部分患者出现粟粒样病变及以肺门为中心,向外周扩散的片状实变影,这两个征象具有一定特征性。同时关注其纵隔肿大淋巴结病变的规律也能为该病提供重要的鉴别诊断价值。

四川地区儿童分枝杆菌感染及耐药情况分析 徐园红, 吴张君, 罗槑, 朱玛, 王冬梅, 曾沛斌 2023, 8 (1):  39-43.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.008 摘要 ( 232)    PDF (961KB) ( 152 )    目的 探讨四川地区儿童分枝杆菌感染及耐药特点,为该地区儿童结核病的防治提供数据支撑。方法 对2019年1月至2021年3月成都市公共卫生临床医疗中心结核病科收治的年龄小于15岁分枝杆菌感染儿童的各类标本进行分枝杆菌分离培养,培养阳性菌株进行银科微孔板法（48孔）快速药敏试验,微孔板法药敏试验共检测链霉素(SM)、异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB） 、利福喷丁（RFT）、左氧氟沙星（LFX）、阿米卡星（AMK）、卷曲霉素（CPM）、丙硫异烟胺（PTO）、帕司烟肼（PI）、莫西沙星（MFX）、对氨基水杨酸（PAS）、克拉霉素（CLR）、利福布汀（RFB）、卡那霉素（KAN）、氯法齐明（CFZ）16种抗结核药物。回顾性分析入组患儿的菌种分布、耐药情况和流行病学特点。结果 200例结核分枝杆菌感染的儿童中,共分离出人型结核分枝杆菌(MTB)194株（97.00%）,非结核分枝杆菌(NTM)6株（3.00%）。194株MTB对至少1种抗结核药物耐药43株,总耐药率为22.16%;至少同时对INH和RFP耐药10株,耐多药（MDR）率为5.15%,未发现广泛耐药（XDR）菌株。单一耐药模式中以单耐INH为主,多耐药模式中非MDR菌株以RFP+RFB+RFT和INH+PI耐药为主。耐药顺位是INH（12.37%）、RFP（9.79%）、RFT（9.79%）、RFB（7.22%）、PI（5.67%）、SM（4.12%）、PAS（2.58）、CPM（2.06）。敏感组与耐药组患儿民族（汉族）、年龄（7~11岁和12~14岁）、居住地（藏族地区）构成比方面比较差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 四川地区儿童结核患者INH耐药率最高,四川藏区患儿更易发生耐药结核。

谷丙转氨酶持续正常的慢性乙型肝炎病毒感染者肝脏病理特征及预测因素 李延东, 范荣山 2023, 8 (1):  44-47.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.009 摘要 ( 231)    PDF (1532KB) ( 104 )    目的 观察谷丙转氨酶（ALT）水平持续正常的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者的肝脏病理特征,分析影响肝脏炎症和肝纤维化的危险因素,明确抗病毒治疗的准确时机。方法 回顾性分析2020年9月至2022年1月于深圳市中西医结合医院住院的150例血清ALT水平持续低于正常值上限（ULN）的慢性HBV感染者的临床资料,对所有研究对象的肝脏病理结果和实验室检测结果进行统计分析,采用单因素分析和多因素回归分析影响患者发生明显肝脏炎症（G≥2）或纤维化（S≥2）的危险因素。结果 93例（62.0%）患者的肝组织 G≥2级或S≥2级。单因素分析显示,ALT>25U/L、谷氨酰转肽酶（GGT）>20U/L、前白蛋白（PA）≤230g/L、血小板（PLT）计数≤160×109/L、部分活化凝血酶原时间（APTT）>28s是ALT水平持续正常的慢性HBV感染者肝脏病理发生G≥2或S≥2的危险因素（P<0.05）;二分类逻辑回归的多因素分析显示,ALT>25U/L、PLT计数≤160×109/L、APTT>28s是ALT水平持续正常的慢性HBV感染者肝脏病理发生G≥2或S≥2的独立危险因素。结论 对于ALT<ULN的慢性HBV感染者,ALT、PLT和APTT水平可作为预测肝脏组织发生明显病变的独立危险因素和抗病毒治疗的依据。

1,25-二羟维生素D3水平与新生儿呼吸道感染分析研究 张辉, 韩淑霞, 张瑾 2023, 8 (1):  48-51.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.010 摘要 ( 157)    PDF (884KB) ( 145 )    目的 探讨1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2-D3]水平对新生儿呼吸道感染的影响,为新生儿呼吸道感染预防与治疗提供依据。方法 收集2020年1月至2020年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院新生儿重症监护病房诊断为急性呼吸道感染的新生儿120例作为呼吸道感染组,选择同期住院出生的116例健康足月新生儿作为对照组,同时测定各组新生儿血清1,25-(OH)2-D3水平。依据1,25-(OH)2-D3含量为四组,血清1,25-(OH)2-D3含量>250nmol/L为过量,血清1,25-(OH)2-D3含量75~250nmol/L为适宜,血清1,25-(OH)2-D3含量50~74nmol/L为不足,血清1,25-(OH)2-D3含量<50nmol/L为缺乏。结果 呼吸道感染组1,25-(OH)2-D3的水平显著低于对照组[P<0.001,（85.85±18.07）nmol/L比（119.34±26.12）nmol/L]。呼吸道感染组1,25-(OH)2-D3不足比例显著高于对照组（P<0.001）;而呼吸道感染组1,25-(OH)2-D3缺乏比例与对照组1,25-(OH)2-D3缺乏比例相比较,其差异无统计学意义（P>0.05）;重度呼吸道感染新生儿1,25-(OH)2-D3水平低于轻度呼吸道感染新生儿（P<0.05）。结论 呼吸道感染的新生儿1,25-(OH)2-D3水平显著低于正常健康新生儿。1,25-(OH)2-D3缺乏或出现不足均可能会导致新生儿感染呼吸道疾病,可适当补充维生素D以早期预防呼吸道感染。

慢性肾脏病患者并发结核病临床特点分析 任坦坦, 詹森林, 张培泽, 汤全珍, 徐正富, 王凌伟, 付亮, 邓国防 2023, 8 (1):  52-55.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.011 摘要 ( 257)    PDF (884KB) ( 132 )    目的 回顾性分析慢性肾脏病患者的结核病发生和预后,探讨慢性肾脏病患者并发结核病的临床特点。方法 选取2013年1月至2017年12月南方科技大学附属深圳市第三人民医院、深圳大学总医院、深圳市中医院、深圳市人民医院4家医院肾内科与血液净化中心接受慢性肾脏病治疗和透析治疗3个月以上的患者4195例,分为两组,终末期肾病（ESRD）组1169例：肾小球滤过率<15ml/（min·1.73m2）;非终末期肾病（no-ESRD）组3206例：肾小球滤过率≥15ml/（min·1.73m2）,且满足慢性肾脏病的诊断标准,回顾性分析两组患者的结核病发生率、临床特征及预后。结果 ESRD组1169例中有57例（4.9%）诊断为活动性结核,其中肺结核36例（63.2%）,肺外结核14例（24.6%）,肺结核合并肺外结核者7例（12.3%）,全因死亡率为8.8%（5/57）。no-ESRD组3026例患者中,有69例（2.3%）诊断为活动性结核,其中肺结核47例（68.1%）,肺外结核16例（23.2%）,肺结核合并肺外结核6例（8.7%）,全因死亡率为2.9%（2/69）。 ESRD组与no-ESRD组比较,发病率和病因分布差异有统计学意义（χ2 =19.502、10.076,P=0.000、0.018）;而两组患者免疫学检测、结核类型、临床预后方面差异无统计学意义（χ2=0.222、0.530、3.971,P=0.974、0.767、0.137）。结论 慢性肾脏病患者并发结核病发生率高,以ESRD患者为甚。迫切需要对慢性肾脏病患者进行结核病筛查,以及时诊断和治疗。

四川巴中市成人幽门螺杆菌感染相关危险因素分析 蒋华, 秦琴, 陈莉 2023, 8 (1):  56-59.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.012 摘要 ( 139)    PDF (882KB) ( 118 )    目的 了解四川巴中市成人幽门螺杆菌（Hp）感染流行病学特征,明确危险因素,制订针对性疾病防治策略。方法 调查2017年1月至2020年1月巴中市行Hp感染检测的当地成人1198例,统计Hp感染率,Logistic回归分析Hp感染影响因素。结果 1198例行Hp感染检测人群总检出率为10.18%（122/1198）;Logistic回归模型分析,男性（OR=2.834）、41~65岁（OR=2.843）、吸烟（OR=3.454）、饮酒（OR=3.389）、聚餐次数≥1次/周（OR=2.831）、空腹血糖（FBG）≥4.75mmol/L（OR=3.424）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.39mmol/L（OR=3.486）是巴中市Hp感染的危险因素。结论 巴中市成人Hp感染发生率为10.18%,男性、年龄41~65岁、吸烟史、饮酒史、聚餐≥1次/周、FBG≥4.75mmol/L、HDL-C≤1.39mmol/L是Hp感染的危险因素。

100例HBV感染肝硬化患者心电图检查QTc间期与其Child-Pugh评分的相关性研究 廖廷姝, 李钊, 邱婷, 陈瑞华 2023, 8 (1):  60-65.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.013 摘要 ( 170)    PDF (894KB) ( 117 )    目的 研究乙型肝炎病毒（HBV）感染肝硬化患者心电图（ECG）检查QTc间期与其肝功能分级（Child-Pugh）评分的相关性,为其在诊断HBV感染肝硬化患者心肌病变中的应用提供参考和依据。方法 以2020年1月至2021年12月贺州市人民医院收治的100例HBV感染肝硬化患者作为肝硬化组,选取同期在贺州市人民医院接受体检的97例健康体检者作为健康对照组,所有人员均进行ECG检查,根据Child-Pugh评分将100例HBV感染肝硬化患者分为A组（28例,Child-Pugh评分5~6分）、B组（40例,Child-Pugh评分7~9分）、C组（32例,Child-Pugh评分10~15分）。统计健康体检者与不同Child-Pugh评分HBV感染肝硬化患者一般资料,比较健康体检者、HBV感染肝硬化患者ECG检查QTc间期指标及不同Child-Pugh评分HBV感染肝硬化患者ECG检查QTc间期指标,采用Spearman检验分析ECG检查QTc间期指标与HBV感染肝硬化患者Child-Pugh评分及实验室指标的相关性。结果 健康对照组、A组、B组、C组血清总胆红素（TBil）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）水平、心率呈逐渐升高趋势,凝血酶原时间（PT）呈逐渐延长趋势,ALT、AST水平呈先升高后降低再升高趋势,白蛋白/球蛋白（A/G)呈先降低后升高趋势,A、B、C组血清空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h BG）、肌酸激酶（CK）、高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）水平呈逐渐升高趋势,健康对照组血清FBG、2h BG、CK、hs-TnT水平高于B、C组,组间比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。肝硬化组QTc、QT间期离散度（QTd）、校正QT间期离散度（QTcd）显著长于健康对照组（P<0.05）,QTc异常率（56.00%）显著高于健康对照组（9.28%,P<0.05）。A组、B组、C组QTc、QTd、QTcd呈逐渐延长趋势,组间比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,QTc异常率（21.43%、50.00%、93.75%）呈逐渐升高趋势,组间比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。QTc、QTd、QTcd及QTc异常率与HBV感染肝硬化患者Child-Pugh评分均呈显著正相关关系（r=0.673、0.588、0.498、0.529,P<0.05）。结论 HBV感染肝硬化患者存在QTc、QTd、QTcd延长,随着患者Child-Pugh评分增加,QTc、QTd、QTcd延长,QTc异常率升高,QTc、QTd、QTcd及QTc异常率与HBV感染肝硬化患者Child-Pugh评分呈正相关。

佛山市利福平耐药肺结核患者医疗费用现状调查 钟倩红, 赵之梦, 杜芳芳, 成诗明, 周杰, 黄飞, 叶一农, 张锡林, 钟球 2023, 8 (1):  66-70.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.014 摘要 ( 474)    PDF (886KB) ( 112 )    目的 了解不同医保类型利福平耐药肺结核患者确诊前和确诊后就医行为和医疗费用情况,为制订政策提供参考依据。方法 对2018–2019年佛山市在结核病信息管理系统中登记并且治疗转归结果为“治愈”和“完成疗程”的利福平耐药肺结核患者进行定量问卷调查,了解确诊前后就医行为和医疗费用。结果 共纳入调查患者56例,通过因症就诊、年度体检和密切接触者筛查发现患者分别为39例（69.6%）、14例（25.0%）和3例（5.4%）。11例职工医保患者通过年度体检发现4例（36.4%）,比例高于其他医保类型患者。49例（87.5%）患者接受过住院治疗,平均住院天数为27d,47例（83.9%）患者门诊治疗时采用自行服药管理。纳入调查患者自初诊至完成治疗人均花费29 804元,人均报销7816元（26.2%）。职工医保患者在确诊前、确诊后住院治疗和门诊治疗时报销比例均为最高。结论 不同医保肺结核患者在就医行为、治疗管理和直接医疗费用等方面存在差异,应进一步加大力度及早发现耐药肺结核患者,采取措施加强患者服药督导管理,提高医疗保障水平,降低患者经济负担。

病例报告

结核性缩窄性心包炎多参数心脏磁共振表现1例报道 康斌, 高月琴, 熊维, 郑海燕, 江敏, 刘素芳, 黎慧灵, 张娜, 侯可可 2023, 8 (1):  71-73.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.015 摘要 ( 213)    PDF (1236KB) ( 110 )    缩窄性心包炎是由急性或者慢性心包炎迁延不愈导致,结核是其主要致病菌。影像学多表现为心包膜增厚粘连、纤维化,伴或不伴钙化,临床上,通过病史及影像学诊断并不困难。诊断要点主要为结核病史、结核性浆膜腔积液、结核实验室检查、心包缩窄的临床表现及心包增厚粘连缩窄纤维带等影像学表现,尤其是影像学检查提示明确的心包增厚或钙化即需考虑缩窄性心包炎。本例患者临床及影像特征均不明显,心包膜始终没有出现典型粘连及钙化征象,早期诊断缩窄性心包炎极具挑战性。因此,联合多模态心脏磁共振检查,在明确心肌改变的同时,可以对缩窄性心包炎引起的心脏结构、功能、运动异常作综合定量评估,为疾病的早期诊断提供更多的影像学证据进而降低漏诊率。

综述

创伤弧菌基于基因组学的毒力因子及耐药基因的研究进展 胥诗琴, 石晓路, 陆慧群, 冀理银, 邱书香 2023, 8 (1):  74-81.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.016 摘要 ( 213)    PDF (935KB) ( 310 )    创伤弧菌是一种致命的机会致病菌,在目前食源性疾病中致死率最高。创伤弧菌主要通过摄入未煮熟的海产品以及破损皮肤接触海水引起感染,病情恶化后导致危及生命的败血症。基因组学测序技术的发展迅速,在美国国家生物技术信息中心（NCBI）数据库中已公布的创伤弧菌基因组草图序列285株,完成图序列24株。创伤弧菌基因组学的研究,不仅有利于精确分型、进化关系和致病机制的研究,还利于对毒力因子、耐药基因进行预测,在创伤弧菌引起的食物中毒后进行快速检测、流行病学调查和预防发挥重要作用。目前针对创伤弧菌耐药性分析的研究较少,本文从创伤弧菌的基因组学角度出发,对重要毒力因子、抗生素耐药情况、耐药机制及耐药基因予以概述。

布鲁氏菌性脊柱炎的MRI研究进展 周艳妮, 赵建华 2023, 8 (1):  82-86.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.017 摘要 ( 262)    PDF (889KB) ( 202 )    布鲁氏菌性脊柱炎（BS）是由布鲁氏菌感染所致,腰椎发病率最高。患者出现C反应蛋白及红细胞沉降率的升高、虎红平板凝集试验（RBPT）和平板凝集试验（PAT）阳性即可初步诊断为BS。BS临床症状多为腰背部及腰骶部的疼痛、午后低热、多发性骨关节痛等。如果不及时诊断和治疗,将会对脊柱造成严重伤害。BS作为脊柱炎症性疾病的一种,在临床中要注意与脊柱结核、化脓性脊柱炎等其他脊柱疾病的鉴别。MRI具有快速、准确、可重复的特点,对软组织病变具有较高的敏感性,是检出BS首选的影像学检查方法。常规MRI序列结合DTI、IVIM及DCE-MRI等特殊序列,可以在BS的早期诊断、评估疾病进展、判定治疗效果及预后中发挥重要作用,有助于脊柱疾病鉴别诊断,为BS患者临床诊疗过程提供有效参考。

指南与共识

2022年WHO全球结核病报告：全球与中国关键数据分析 宋敏, 陆普选, 方伟军, 韩远远, 梁瑞云 2023, 8 (1):  87-92.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.018 摘要 ( 445)    PDF (1237KB) ( 523 )    结核病是仅次于新型冠状病毒感染（COVID-19）的第二大传染性疾病杀手,也是全球第十三大死亡原因。《2022年全球结核病报告》（以下简称2022年报告）显示：2021年,全世界估计新增1060万结核病患者,其中600万人是成年男性,340万人是成年女性,120万人是儿童。HIV感染者占总数的6.7%。新诊断的患有结核病并向各国政府报告的病例数从2020年的580万恢复到2021年的640万,仍有约420万未被诊断或未被报告。结核病发病率上升,死亡病例数有所增加。2021年,由结核病引起的死亡病例数估计是由HIV感染引起的死亡病例数的两倍多。2021年新增45万例利福平耐药结核病（RR-TB）患者,明显高于2020年,然而耐药结核病的治疗覆盖率及治疗成功率依然较低。2022年报告提示COVID-19大流行在全球结核病防治工作中的影响仍在继续。2022年报告呼吁多部门加倍努力,增加对基本结核病服务和研究的资助,减轻和扭转COVID-19大流行对结核病防治服务的负面影响,以实现终结结核病的目标和拯救生命。

深圳市成人新型冠状病毒奥密克戎变异株感染重症临床救治专家共识 深圳市第三人民医院, 国家感染性疾病临床医学研究中心, 深圳市感染性疾病质量控制中心 2023, 8 (1):  93-101.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2023.01.019 摘要 ( 147)    PDF (962KB) ( 79 )    随着新型冠状病毒奥密克戎（Omicron）变异株的出现和进化分支上的多种变异株流行,全球新型冠状病毒感染（COVID-19）疫情防控形势发生了变化。我国人群目前感染的主要变异株是新型冠状病毒BA.5及其分支亚型BA.5.2和BF.7,感染后可发展为重型/危重型,甚至导致高危人群死亡。本共识基于国内外新型冠状病毒感染的流行病学、临床研究等方面数据,以及循证医学证据,聚焦新型冠状病毒Omicron变异株感染成人重型或危重型患者的临床特点、病情进展的相关指标、影像学特征、抗病毒治疗、呼吸支持治疗、抗凝及血液净化治疗、中医治疗、转出ICU标准等内容,提炼出10条共识建议。特别是对抗病毒治疗选择、疗程等提出了新的见解。