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2024年 第9卷 第2期 刊出日期：2024-04-30

论著

儿童脓肿型与非脓肿型颈部感染性肿块的临床及影像特征分析 范萌, 尹训涛, 刘光明, 胡悦林 2024, 9 (2):  1-6.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.001 摘要 ( 88)    PDF (1412KB) ( 135 )    目的 回顾性分析脓肿型与非脓肿型颈部感染性肿块患儿的临床及影像学特征,对比脓肿型与非脓肿型患儿颈部感染性肿块的诊治及预后差异。方法 收集2016年1月至2023年8月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心收治的71例儿童颈部感染病例,根据有无脓肿形成分为脓肿组（49例）和非脓肿组（22例）,对比分析两组患儿的临床与影像特征及治疗方法与预后效果差异。结果 脓肿组患儿中,31例有发热症状,42例C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）升高;49例均可触及颈部肿块,21例肿块质地软,41例活动度欠佳,18例皮温升高,36例边界模糊;36例累及3个及以上颈部间隙。非脓肿组患儿中,6例有发热症状,9例CRP升高;19例可触及颈部肿块,10例肿块质地韧,16例活动度欠佳,5例皮温升高,8例边界模糊;10例累及3个及以上颈部间隙。脓肿组与非脓肿组颈部感染患儿在是否触及肿块（P=0.008)、肿块质地（P=0.027）、活动度（P=0.031)、皮温是否升高（P=0.022)、CRP是否升高（P<0.001)和病灶边界是否清晰（P=0.003)等临床表现、实验室指标和影像特征的差异有统计学意义。患儿颈部感染原因以梨状窝瘘、淋巴结炎及淋巴管畸形多见。手术治疗结果显示,脓肿组（4.1%）和非脓肿组（9.1%）术后并发症发生率均较低。结论 脓肿型颈部感染患儿在发热症状、CRP水平、肿块质地、肿块活动度与皮温、肿块边界不清和颈部间隙受累数量等方面与非脓肿型患儿存在显著差异,CT或MRI增强可为儿童颈部感染的诊断、鉴别诊断及临床治疗方法的选择提供重要参考依据。

运用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术分析分枝杆菌液体培养管污染菌菌群特征 蓝吉慧, 唐柳生, 黄葵, 刘爱梅, 董捷 2024, 9 (2):  7-10.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.002 摘要 ( 67)    PDF (859KB) ( 118 )    目的 了解分枝杆菌液体培养时产生的污染菌菌群特征,分析产生污染的原因,寻找降低污染的方法。方法 收集广西壮族自治区胸科医院2023年5月10日至8月25日送检的痰液和肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）标本进行分枝杆菌液体培养,运用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS）技术对分枝杆菌液体培养后产生的污染菌进行鉴定,将鉴定出的菌种进行统计归类,分析污染菌的菌群特征。结果 6090份呼吸道标本中分枝杆菌阳性标本864份,培养阳性率14.19%（864/6090）,污染标本71份,污染率为1.17%（71/6090）。71份污染标本中共分离出74株污染菌,主要菌属为芽孢杆菌和曲霉菌,分别占31.08%（23/74）和24.32%（18/74）。其中灌洗液标本1429份,培养出分枝杆菌阳性标本279份,培养阳性率19.52%（279/1429）,污染13株,污染率0.91%（13/1429）;痰标本4661份培养出分枝杆菌585株,培养阳性率12.55%（585/4661）,污染标本58份,污染率1.24%（58/4661）;两种标本培养的阳性率比较,差异有统计学意义（χ2=43.68,P<0.05）,污染率比较,差异无统计学意义（χ2=1.06, P>0.05）。结论 分枝杆菌液体培养时产生的污染菌菌群复杂,以芽孢杆菌、曲霉菌为主,因此,必须规范标本的采集和运送,采用有效的前处理方法,以达到降低液体培养污染率的目的。

SARS-CoV-2相关儿童急性坏死性脑病的临床、影像特点 及预后随访 刘淑仪, 梁泳毅, 高文静, 张笑春, 吴雪仪, 何林超, 陈成燕, 钟任佳, 胡悦林 2024, 9 (2):  11-17.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.003 摘要 ( 95)    PDF (2954KB) ( 109 )    目的 通过分析10例SARS-CoV-2相关儿童急性坏死性脑病（acute necrotizing encephalopathy,ANE）的临床特点、影像学表现和随访预后情况,提高临床医师对该病的诊疗水平。方法 收集2022年12月至2023年1月广州医科大学附属妇女儿童医疗中心诊断为SARS-CoV-2相关ANE的10例患儿临床及影像学资料,分析临床表现、实验室指标、治疗过程及颅脑CT或MRI影像学特征,对存活患儿进行半年随访,判断其预后。结果 10例患儿中2例存活,8例死亡。9例患儿首发症状为发热,1例患儿首发症状为呕吐,5例患儿随后出现抽搐症状。8例死亡患儿入院时出现昏迷,从出现症状到昏迷的中位时间为2d,入院格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）均为重度,ANE严重程度评分（ANE severity scale,ANE-SS）为高风险;2例存活的患儿未出现昏迷症状,入院GCS为轻度及中度,ANE-SS为低风险及中风险。死亡患儿中7例入院时谷丙转氨酶升高,8例谷草转氨酶升高,7例合并肺部感染;存活患儿中,1例谷丙转氨酶与谷草转氨酶正常,另1例谷草转氨酶升高,谷丙转氨酶正常,2例均未见肺部感染。所有的病例均累及丘脑及脑干,同时可累及基底节、侧脑室旁白质、双侧额顶叶和小脑,与其他感染源引起的急性坏死性脑病影像学表现相仿,CT和MRI显示多灶性对称性改变,CT为低密度改变,部分有出血征象;MRI增强扫描可见病灶强化,弥散加权序列弥散受限,预后差且诊断脑死亡的患儿MRI增强未见脑内血管造影剂显影,预后良好的患儿复查病灶逐渐减少消失。结论 儿童因感染SARS-CoV-2发生的ANE,应当及时识别并且积极治疗,CT及MRI检查均能显示对称性病变,而MRI检查对早期发病更敏感。

胸腔积液外泌体miR-506-3p联合腺苷脱氨酶检测在结核性胸膜炎的早期诊断及预后评估中的价值 张银文, 曹新超, 谢荣景 2024, 9 (2):  18-23.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.004 摘要 ( 65)    PDF (1897KB) ( 114 )    目的 分析胸腔积液外泌体miR-506-3p联合腺苷脱氨酶（adenosine deaminase,ADA）在结核性胸膜炎的早期诊断及预后评估中的价值。方法 选取2021年8月至2023年3月就诊于沧州市人民医院的90例结核性胸膜炎患者作为结核组,另选同期于沧州市人民医院就诊的50例非结核性胸膜炎（肺炎旁胸腔积液、恶性胸腔积液等）患者作为非结核组,对比两组临床资料与胸腔积液外泌体miR-506-3p、ADA水平,经多因素Logistic回归分析影响结核性胸膜炎发生的危险因素。根据治疗3个月后患者预后情况,将结核组分为预后良好组（72例）、预后不良组（18例）,对比两组胸腔积液外泌体miR-506-3p、ADA水平。经Pearson相关性分析,并绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）,分析胸腔积液外泌体miR-506-3p、ADA水平及二者联合预测结核性胸膜炎发生及患者预后的价值。结果 结核组患者胸腔积液ADA水平比非结核组高,胸腔积液外泌体miR-506-3p水平比非结核组低（P<0.05）;经多因素Logistic回归分析发现,胸腔积液ADA水平高[OR=1.205（95%CI 1.105~1.313）]是结核性胸膜炎发生的危险因素（P<0.05）,外泌体miR-506-3p水平高表达[OR=0.320（95%CI 0.158~0.658）]是结核性胸膜炎发生的保护因素（P<0.05）;预后不良组患者胸腔积液ADA水平比预后良好组高,胸腔积液外泌体miR-506-3p水平比预后良好组低（P<0.05）;绘制ROC曲线发现,胸腔积液ADA、外泌体miR-506-3p水平及二者联合预测结核性胸膜炎发生的曲线下面积（area under curve,AUC）为0.729（95%CI 0.640~0.818）、0.810（95%CI 0.738~0.883）、0.874（95%CI 0.818~0.930）,预测结核性胸膜炎患者不良预后的AUC为0.892（95%CI 0.806~0.978）、0.924（95%CI 0.868~0.981）、0.942（95%CI 0.875~1.000）;Pearson相关性显示,胸腔积液ADA与外泌体miR-506-3p水平呈负相关（r=-0.335,P=0.001）。结论 结核性胸膜炎患者胸腔积液外泌体miR-506-3p呈低表达、ADA呈高表达,二者之间为负相关,且miR-506-3p联合ADA可有效预测结核性胸膜炎患者不良预后的发生。

呼吸机相关肺炎患者病原菌分布及血清miR-101-3p、斯钙素1的检测分析 虞超, 邵强, 陈丽, 霍前文 2024, 9 (2):  24-28.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.005 摘要 ( 64)    PDF (1032KB) ( 85 )    目的 探究呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）患者病原菌分布及血清微小RNA-101-3p（microRNA-101-3p,miR-101-3p）、斯钙素1（stanniocalcin 1,STC1）表达水平在VAP诊断中的临床意义。方法 选取2020年1月至2023年4月在安徽医科大学附属六安医院进行机械通气治疗,发生VAP的患者121例作为VAP组,未发生VAP的患者87例为非VAP组,同期健康体检者83例为对照组。采集VAP组患者下呼吸道分泌物进行病原菌鉴定;测定所有研究对象的血清STC1、降钙素原（procalcitonin,PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、miR-101-3p水平。采用Pearson法分析血清miR-101-3p、STC1与炎症因子PCT、CRP、TNF-α的相关性;采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）分析血清miR-101-3p、STC1对VAP的诊断价值。结果 121例VAP患者共检测分离出病原菌218株,其中革兰氏阴性菌124株（56.88%）,革兰氏阳性菌86株（39.45%）,真菌8株（3.67%）;VAP组的血清miR-101-3p、PCT、CRP、TNF-α水平均显著高于非VAP组和对照组（P<0.05）,STC1水平显著低于非VAP组和对照组（P<0.05）;VAP患者的血清miR-101-3p水平与PCT、CRP、TNF-α呈正相关（P<0.05）,STC1水平与PCT、CRP、TNF-α呈负相关（P<0.05）;ROC曲线显示血清miR-101-3p、STC1单独及联合诊断VAP患者的曲线下面积（area under curve,AUC）分别为0.766、0.750、0.841,联合诊断价值高于二者单独诊断（Z二者联合-miR-101-3p=2.275、P=0.023,Z二者联合-STC1=2.856、P=0.004）。结论 VAP患者以革兰氏阴性菌感染为主,血清miR-101-3p呈高表达、STC1呈低表达,血清miR-101-3p、STC1联合诊断对于VAP的发生具有一定的诊断价值。

非小细胞肺癌合并HIV感染/AIDS手术患者病理和临床特征及术后并发症影响因素分析 王宁, 李刚, 龚胜, 宋毅杰, 李丹, 刘玉, 唐静, 陈朝琼, 蒋良双, 姚晓军 2024, 9 (2):  29-33.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.006 摘要 ( 81)    PDF (867KB) ( 87 )    目的 分析非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）合并HIV感染/AIDS手术病理及临床特征和术后并发症的影响因素,为临床治疗决策提供依据。方法 本研究回顾性分析2018年9月至2022年12月在成都市公共卫生临床医疗中心胸外科接受手术的NSCLC合并HIV感染/AIDS患者的病理及临床资料,探究病理及临床特征和术后并发症的危险因素。结果 本研究共纳入50例患者,平均年龄（56.86±8.89）岁,其中男性占74.00%,女性占26.00%。腺癌占72.00%,鳞癌占28.00%。29例患者行基因检测及细胞程序性死亡配体1（programmed cell death ligand 1,PD-L1）蛋白检测,EGFR突变率62.06%、KRAS突变率17.24%、BRAF突变率6.90%、ALK突变率3.45%;PD-L1蛋白检测阳性率20.69%（6/29）。术后并发症发生率38.00%（19/50）,其中肺部感染14例、肺不张2例、脓气胸1例、乳糜胸2例。通过多因素Logistic回归分析提示术前抗病毒治疗时间≤4周、HIV载量≥40×103copy/L、CD4+T淋巴细胞计数<200×106/L为术后并发症的独立危险因素（P<0.05）。结论 通过有效抗病毒治疗,保持较高的CD4+T淋巴细胞计数和较低的HIV载量,能有效减少NSCLC合并HIV感染/AIDS患者手术治疗的术后并发症。

基于非标记分析方法应用四极杆-静电场轨道阱-线性离子阱三合一高分辨质谱仪鉴定中国仓鼠卵巢细胞膜蛋白 刘雅雯, 梁雄顺, 胡绪乔, 刘小倩, 徐万娜, 洪文旭 2024, 9 (2):  34-40.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.007 摘要 ( 63)    PDF (1283KB) ( 184 )    目的 探讨应用四极杆-静电场轨道阱-线性离子阱（Orbitrap fusion lumos）三合一高分辨质谱仪鉴定中国仓鼠卵巢（Chinese hamster overy,CHO）细胞的全蛋白质组和膜蛋白质组的非标记（label-free）分析方法,并评价其应用效果,为研究膜蛋白相关传染病的发生机制提供方法学基础。方法 贴壁培养中国仓鼠卵巢细胞,提取、富集和酶解处于对数生长期细胞的全蛋白和膜蛋白,用高效液相色谱仪联用四极杆-静电场轨道阱-线性离子阱三合一高分辨质谱仪对酶解后的多肽进行分析,利用Maxquant软件和Uniprot数据库进行搜库及鉴定,最后对鉴定膜蛋白进行基因本体论（gene ontology,GO）功能分类。结果 全蛋白组一共检测出14 300个肽段,搜库得到2708个蛋白,其中可信蛋白2002个（FDR<1%且特异性肽段>1）;膜蛋白组一共检测出13 179个肽段,搜库得到2594个蛋白,其中可信蛋白1873个。在鉴定的全蛋白组和膜蛋白组中定量结果前20的蛋白中,全蛋白组中与膜相关的蛋白有4个,占比20%;膜蛋白组中与膜相关的蛋白有10个,占比50%。在膜蛋白组中,GO功能分类表明分子功能上主要涉及结合和催化活性,在生物学进程上主要涉及细胞进程、代谢过程等。结论 膜蛋白组中与膜相关的蛋白显著高于本实验的全蛋白组,基于非标记分析方法应用Orbitrap fusion lumos的分析技术是鉴定细胞膜蛋白的有效方法。

基于柯氏四级培训评估模型的胸腔镜微创外科手术培训 效果分析 顾宇晖, 郑甜, 靳永伟, 阿尔泰, 车勇, 麻斌喜 2024, 9 (2):  41-45.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.008 摘要 ( 143)    PDF (1012KB) ( 195 )    目的 基于柯氏四级培训模型探讨结核病胸腔镜微创外科手术培训的效果,为改进相关临床培训项目提供依据。方法 以2020年2月至2023年6月在新疆医科大学第八附属医院参与结核病胸腔镜微创外科手术培训的中亚国家的54名学员为研究对象展开前瞻性研究。对学员培训前、培训结束时以及培训后3个月进行问卷调查。通过柯氏四级培训评估模型[反应层(培训满意度)、学习层（理论考核、操作考核、整体评价）、行为层（临床护理能力得分、领导力、人际关系与沟通交流、伦理与法律实践、专业发展、教育与咨询、评判性思维与科研）、结果层（医疗护理差错与有效投诉发生情况）]对培训结果进行分析。结果 反应层评估结果显示,54名学员对参加培训的收获、培训内容的实用性、培训方法的评价、授课老师的评价、培训总体评价的满意度得分分别为（4.61±0.56）分、（4.67±0.48）分、（4.52±0.57）分、（4.65±0.52）分、（4.59±0.53）分;学习层评估结果显示,培训后理论考核（95.19±2.07）分、操作考核（93.22±2.60）分、整体评价（97.15±1.55）分,均高于培训前（82.43±6.56）分、（80.98±5.20）分、（82.30±6.27）分（P<0.05）;行为层评估结果显示,培训后临床护理能力（4.37±0.65）分、领导力（4.09±0.71）分、人际关系与沟通交流（4.72±0.66）分、伦理与法律实践（4.65±0.65）分、专业发展（4.57±0.72）分、教育与咨询（4.41±0.71）分、评判性思维与科研（4.35±0.73）分,均高于培训前（3.83±0.61）分、（3.57±0.50）分、（4.02±0.31）分、（3.96±0.39）分、（3.98±0.36）分、（4.02±0.31）分、（3.72±0.53）分（P<0.05）;结果层评估结果显示,54名学员自参与培训后至2023年10月,无医疗、护理差错与有效投诉事件发生。结论 开展外科手术前参加规范化的技术培训课程非常重要,通过参与结核病胸腔镜微创外科手术培训可有效促进医生与护士临床实践能力提高,柯氏四级培训评估可有效验证培训方案的有效性。

乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、可溶性生长刺激表达基因2 蛋白联合检测对结核性胸腔积液的诊断价值 李黎, 程义, 孙巍 2024, 9 (2):  46-49.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.009 摘要 ( 78)    PDF (990KB) ( 80 )    目的 探讨结核性胸腔积液（pleural effusion,TPE）患者乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）、腺苷脱氨酶（adenosine deaminase,ADA）、可溶性生长刺激表达基因2蛋白（soluble growth stimulation expressed gene 2,sST2）的表达水平,并分析3项联合检测对TPE的诊断价值。方法 选取2021年9月至2023年9月于西部战区总医院就诊的101例胸腔积液患者,依据是否存在结核分枝杆菌感染分为TPE组52例,对照组（非结核分枝杆菌感染）49例。收集一般资料,胸膜腔穿刺术收集患者胸腔积液,采用酶比色法检测LDH水平,波氏比色法检测ADA水平,酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测sST2水平;应用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）分析LDH、ADA、sST2对TPE的诊断价值;多因素Logistic回归分析TPE发生的影响因素。结果 TPE组胸腔积液LDH、ADA与sST2水平高于对照组（P<0.05）。ROC曲线结果显示LDH、ADA、sST2单项及三项联合预测胸腔积液患者发生TPE的AUC分别为0.865、0.867、0.880、0.954,三项联合诊断优于LDH、ADA、sST2单项诊断（Z=2.981、2.232、2.689,P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示LDH、ADA、sST2均是TPE发生的影响因素（P<0.05）。结论 结核性胸腔积液患者LDH、ADA、sST2水平升高,三项联合检测对TPE具有一定的诊断价值。

创伤输血后感染患者血清T淋巴细胞表达情况及危险因素分析 李鑫, 王云云, 石有贵, 陈启明 2024, 9 (2):  50-54.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.010 摘要 ( 52)    PDF (2756KB) ( 81 )    目的 分析创伤输血后感染患者血清T淋巴细胞变化情况及其是否与患者发生感染有关,并分析患者感染的危险因素,以期为患者感染预防及是否需要进行免疫监测提供参考。方法 纳入2019年1月至2023年5月青海省第五人民医院收治的创伤输血病例126例,检测患者输血前后血清T淋巴细胞水平,根据患者是否发生感染分组为感染组（43例）、未感染组（83例）,比较两组血清T淋巴细胞水平,并收集患者年龄、性别、创伤类型、是否使用免疫抑制剂、红细胞保存时间等一般资料进行单因素分析,将其中有统计学意义的资料纳入多因素Logistic回归分析模型完成创伤输血后感染的危险因素分析。结果 输血后患者CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+水平显著降低,CD8+T淋巴细胞显著升高（P<0.05）;感染组患者CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+水平显著低于未感染组,CD8+T淋巴细胞水平显著高于未感染组（P<0.05）;一般资料的单因素分析中感染组患者多发伤、使用免疫抑制剂、接受消化道脱污染治疗、平均红细胞保存时间≥14d、红细胞输入总单位数≥7个占比显著高于未感染组（P< 0.05）,其余吸烟、酗酒、年龄、性别、平均血小板保存时间、是否合并糖尿病、血小板输入总单位数等资料无显著差异（P>0.05）;多因素Logistic回归分析提示CD8+T淋巴细胞升高、多发伤、使用免疫抑制剂、接受消化道脱污染治疗、平均红细胞保存时间≥14d、红细胞输入总单位数≥7个是创伤输血患者感染的独立危险因素,CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+增加为保护因素。结论 创伤输血后易对患者免疫功能产生影响,创伤输血后感染患者较未感染患者T淋巴细胞亚群紊乱现象更明显,创伤输血患者需重视其免疫监测,预防感染。

超声介入穿刺肺活检在AIDS相关多重肺部感染诊断中的 应用 农云洁, 黄小桂, 黄裕兰, 农恒荣, 潘彦汐 2024, 9 (2):  55-58.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.011 摘要 ( 62)    PDF (3427KB) ( 115 )    目的 探讨超声引导经皮穿刺肺活检（ultrasound-guided percutaneous lung biopsy,UGPLB）在AIDS相关多重肺部感染（multiple microbial pulmonary infections,MMPI）诊断中的应用价值。方法 选取2012年8月至2023年8月南宁市第四人民医院临床初诊疑为MMPI的257例AIDS患者的周边型肺病灶实施UGPLB,获取的肺病变标本作病理组织学检查及病原体检测。结果 UGPLB成功率为98.05%（252/257）;UGPLB成功的252例患者中最终确诊为MMPI 203例（80.56%）,其中结核分枝杆菌+真菌混合感染95例（37.70%）,结核分枝杆菌+非特异细菌混合感染77例（30.56%）,肺炎克雷伯菌+真菌混合感染16例（6.35%）,结核分枝杆菌+马红球菌+真菌混合感染15例（5.95%）;单一病原体肺部感染49例（19.44%）。穿刺术后并发症7例（2.72%）,均症状轻微。结论 对临床疑诊为MMPI、超声显示周边型肺病灶的患者实施UGPLB采集肺病变标本,成功率高,并发症发生率低,有助于提升对MMPI的诊断及鉴别诊断。

病例报道

HIV感染合并肺栓塞2例报道及文献复习 李梅, 杨红红, 唐光孝, 刘倩, 张绿浪 2024, 9 (2):  59-63.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.012 摘要 ( 71)    PDF (2922KB) ( 116 )    HIV感染是严重影响人类健康的慢性传染性疾病之一,肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是由于内外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的一种致死性疾病。HIV感染者合并PE并不常见,但因其病死率高而受到重视。因此,本文回顾了2例HIV感染者合并PE的临床资料,以期提高对该疾病的认识、重视和诊治水平。此2例男性患者年龄均大于40岁,有长期吸烟史,已规律抗HIV治疗,入院后诊断为重症肺炎、呼吸衰竭等,需长期卧床休息,经抗感染等综合治疗后,喘累、气促等症状改善不明显,随后行胸部影像学检查确诊PE,予以抗凝等综合治疗后好转出院。因HIV感染者免疫力低下,易同时合并其他机会性感染,从而忽视PE的胸痛、咯血、呼吸困难等典型的临床症状,导致临床漏诊、误诊。通过本文的病例报道及相关文献的复习,以提高临床医生对本病的认识,对于存在PE高危因素的患者提高警惕,做到早诊断、早治疗。

艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎和猴痘1例报道 杨军妍, 苏娜, 辛晓丽, 陈俞好, 梁煊 2024, 9 (2):  64-67.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.013 摘要 ( 84)    PDF (2593KB) ( 138 )    猴痘病毒相关肺部感染较罕见,本文报道1例艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎（pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP）同时合并猴痘的病例。该病例系沈阳市第六人民医院2023年10月收治的40岁男性患者,入院前已确诊HIV阳性,周身皮疹伴发热2个月,干咳2周。皮疹局部可见脓性渗出及少量渗血,周围绕以红晕。CD4+T淋巴细胞6.0×106/L,猴痘病毒核酸检测阳性。肺部影像学检查显示两肺呈弥漫性分布磨玻璃影,肺内见多发大小不等实性结节灶,边缘可见晕征、毛刺等。肺结节穿刺活检,组织病原微生物检测为猴痘病毒及耶氏肺孢子菌阳性。临床给予抗感染、抗真菌及复方新诺明等治疗,患者发热、呼吸困难持续加重,最终死亡。本文通过复习有关资料,深入探讨了艾滋病合并PJP和猴痘时的临床特点及肺部影像学表现,以期提升临床认识。

综述

妊娠期母体感染与其后代罹患孤独症关联及其机制的研究进展 田黎越, 范萌, 陈文雄, 韦建瑞, 尹训涛 2024, 9 (2):  68-72.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.014 摘要 ( 74)    PDF (864KB) ( 181 )    孤独症（autism spectrum disorder,ASD）在全球患病率高达1%,是一种严重的神经发育障碍性谱系疾病,患者主要表现为社交障碍、语言障碍、刻板行为,这些行为在患者3岁前可以出现,并且会伴随一生。目前,孤独症的发病机制尚无定论,与遗传、母体妊娠环境及围生期免疫状态相关。1970年Stella Chess提出母体感染风疹病毒与幼儿孤独症的患病相关,近年来,不断有研究证明母体妊娠期感染和幼儿患病有关联。母体妊娠期间可以通过多种方式影响胎儿神经发育,主要包括活动性感染及母体的免疫反应对胎儿产生的影响。本文综述了已报道的部分妊娠期间母体感染与其后代自闭症患病相关因素,包括细菌、病毒、弓形虫感染等对患儿患病的影响,并进一步阐述不同感染性疾病与患儿患病相关的机制。

外泌体在蚊媒黄病毒感染中的调控作用研究 罗瑶, 黄亚兰, 阳帆 2024, 9 (2):  73-78.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.015 摘要 ( 82)    PDF (869KB) ( 216 )    外泌体是一种广泛存在于人体体液中的由真核细胞分泌的一种细胞外囊泡,直径30~100nm。根据其生物发生和结构的特性,外泌体可以携带宿主细胞中的生物信息物质至其他细胞,在细胞间通信、生理病理反应中起着重要作用。受全球气候环境影响,蚊媒传染病逐渐对人类健康造成威胁,其中一种重要的病原体为黄病毒科病毒,包括登革病毒、寨卡病毒和流行性乙型脑炎病毒等。外泌体在黄病毒感染的过程中起着至关重要的作用,可促进病毒传播或激活宿主的免疫反应对抗病毒。本文主要总结了外泌体在蚊媒黄病毒科病毒感染中发挥调控作用的研究进展,以便更深入地了解病毒与宿主细胞的相互作用,从而开发出可作为防治蚊媒传染病的候选细胞靶点。

神经梅毒的诊疗进展 王启征, 赵宇, 盛琪 2024, 9 (2):  79-83.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.016 摘要 ( 110)    PDF (861KB) ( 123 )    21世纪以来,全球范围内梅毒的发病率和患病率均在逐年升高,因梅毒的特殊传播途径使其成为严重的社会公共健康问题。与此同时,神经梅毒的发病率也随之不断升高,梅毒螺旋体对神经系统的损伤表现多种多样,感染早期更是缺乏临床特异性,如诊治不及时,将对神经系统结构和功能造成不可逆性损害,严重者甚至会失能失智。目前对神经梅毒的分类可以根据是否存在临床症状分为有症状性神经梅毒和无症状性神经梅毒;根据感染的时间分为早期神经梅毒和晚期神经梅毒,对神经梅毒的确诊主要依据脑脊液的实验室检查结果。本文着重对近年来神经梅毒的流行病学、临床表现、诊断和治疗进展等进行归纳总结,以提高临床医生对该病的诊治水平。

标准/指南/共识

医院感染监测标准 WS/T 312—2023 中华人民共和国国家卫生健康委员会 2024, 9 (2):  84-98.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.017 摘要 ( 93)    PDF (838KB) ( 108 )

《耐药肺结核影像学诊断专家共识》解读 刘晶哲, 宋敏, 陆普选 2024, 9 (2):  99-103.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.02.018 摘要 ( 83)    PDF (4058KB) ( 132 )    耐药肺结核由于其诊断和治疗困难、病死率较高的特点,被WHO认定是结核病防控中的三大挑战之一,亦是重大公共卫生问题。为此,中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会等机构,组织40多位从事耐药肺结核基础研究及临床相关专家,编写了《耐药肺结核影像学诊断专家共识》。该共识基于循证医学证据等级评估并参照证据质量和推荐强度分级共识指导原则,推荐了耐药肺结核影像学检查优选(推荐意见1~5),指出胸部X线摄影可作为耐药肺结核的首选筛查方法（证据级别：Ⅲ,推荐强度：强）和疗效评估的常用手段（证据级别：Ⅳ,推荐强度：强）;CT可作为诊断耐药肺结核的主要手段（证据级别：Ⅳ,推荐强度：强）;依据耐药肺结核影像学诊断相关研究的文献资料,阐述了耐药肺结核的CT影像学表现,包括单耐药肺结核（含利福平耐药肺结核）(mono-resistant/rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,MR/RR-PTB)、耐多药肺结核（multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)[含多耐药肺结核（polydrug-resistant pulmonary tuberculosis,PDR-PTB）]、广泛耐药肺结核（extensively drug-resistant pulmonary tuberculosis,XDR-PTB）[含准广泛耐药肺结核（pre-extensively drug resistant pulmonary tuberculosis,pre-XDR-PTB）]患者的影像表现与特征(推荐意见6~12);同时比较了耐药肺结核与非结核分枝杆菌肺病、肺曲霉病和肺隐球菌病等非结核肺病的影像学鉴别要点,为耐药肺结核的临床影像学精准诊断及指导治疗提供了依据。本文对《耐药肺结核影像学诊断专家共识》进行解读,以期有助于临床医生对耐药肺结核的诊断。