本期目录

2024年 第9卷 第4期 刊出日期：2024-08-31

新病快递

中国首例拉沙热病例报道 冉启惠, 陈红, 黄亮, 孟令彬, 陈竹, 任利红, 杜清, 张钉山, 李晨曦, 郑永利 2024, 9 (4):  1-5.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.001 摘要 ( 212)    PDF (944KB) ( 911 )    拉沙热（Lassa fever）是一种由拉沙病毒（Lassa virus, LASV）引起的发热性传染病。该疾病于1969年在尼日利亚首次被报告,后在西非地区流行。LASV主要通过大鼠的尿液或粪便传播给人类,也可能通过接触感染者的血液、粪便或其他身体分泌物在人与人之间传播。拉沙热常见症状包括发热、头痛、呕吐、腹痛和咳嗽。 本文报道了中国首例确诊拉沙热病例,该病例发病前曾在西非几内亚工作,发病后LASV血清荧光定量PCR检测和IgG抗体检测均为阳性,确诊拉沙热。确诊后,患者接受了利巴韦林联合对症支持治疗,病情逐渐好转。本研究全面回顾了该病例的流行病学史、临床症状、诊断过程、治疗措施及转归,以提高医务人员对拉沙热的认识和防治水平。通过对本病例的深入分析,为未来类似病例的快速识别与有效应对提供科学依据,促进公共卫生体系对输入性传染病防控能力的提升。

猴痘专题

HIV阳性与HIV阴性猴痘患者临床特征分析 李莉, 任美吉, 李宏军, 刘钊, 杨军妍, 齐石, 赵晶 2024, 9 (4):  6-11.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.002 摘要 ( 88)    PDF (997KB) ( 185 )    目的 分析人HIV阳性与HIV阴性猴痘患者的临床和影像特征,为临床诊疗提供参考。方法 回顾性分析2023年6月1日至11月30日首都医科大学附属北京佑安医院收治住院的36例确诊猴痘患者的临床和影像资料, 按照是否合并HIV感染分为HIV阳性组和HIV阴性组。观察比较两组人群临床和影像特征。结果 36例猴痘患者均为男性且为男男性行为者（men who have sex with men,MSM）,平均年龄（31.5±6.4）岁;HIV阳性组28例,HIV阴性组8例。主要表现为皮疹、发热、淋巴结肿大。皮疹的首发部位（24例,66.7%）和最主要的分布部位（30例,83.3%）均为生殖器和肛门,以丘疹和脓疱疹为主。合并其他性传播性疾病14例（38.9%,14/36）;合并细菌感染21例（58.3%,21/36）,主要为皮肤软组织感染和肛周感染。影像检查结果异常者均为HIV阳性组患者。4例（11.1%,4/36）肺炎CT表现以磨玻璃影、实变、多发结节为主;2例并发肠梗阻,影像表现以胃肠道扩张为主,2例直肠炎表现为直肠壁增厚,肠腔狭窄。两组患者的流行病学资料、临床特征、皮疹分布及性质和实验室检查结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 36例猴痘患者以青壮年MSM人群为主,且多为HIV感染者;生殖器和肛周是皮疹首发和最多发部位,溃疡样皮疹仅见于HIV感染者;轻症患者预后良好,重症患者可合并细菌性感染、肠梗阻和直肠炎。并发肺炎者CT主要表现为实变和磨玻璃影,并可见两肺多发、随机分布的实性结节。

江苏省23例猴痘病例病毒基因组特征分析 赵康辰, 朱小娟, 乔乔, 陈银, 吴涛, 崔舟, 崔仑标, 葛以跃 2024, 9 (4):  12-17.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.003 摘要 ( 91)    PDF (1466KB) ( 136 )    目的 分析2023年6月至9月江苏省23例猴痘病例病毒全基因组序列并研究其分子进化特征。方法 收集猴痘病例口咽拭子、痘疱液、痘疱渗出物拭子等样本,以实时定量PCR进行病毒核酸检测,利用扩增子测序技术捕获猴痘样本中病毒全基因组,通过MiniSeq高通量测序仪进行二代测序,对序列进行病毒进化和变异分析。结果 23份样本的平均测序深度907.30×~11 578.58×,基因组覆盖度（测序深度≥10×）95.50%~99.94%。系统发育分析显示,病毒均属于MPXV Ⅱb C.1（2023）谱系,与来自同时期日本、韩国、葡萄牙和中国的序列同属一个分支,并分布于3个聚类簇中。单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNPs)分析共发现60个SNPs,包含59处碱基替换和1处碱基缺失,其中非同义突变26个,分别影响宿主免疫调控、膜蛋白和病毒转录调控功能。26个非同义突变中有25个SNPs为载脂蛋白B mRNA编辑催化多肽样（APOBEC3-like）突变,且23份样本中的6个共享突变均为APOBEC3-like突变。样本23010与23011只有C177833T一个突变位点的区别,且C76450T和G80405A位点均只在这两个样本中出现。结论 江苏省2023年6月至9月23例猴痘病毒均为Ⅱb进化分支C.1（2023）谱系,病毒来源为多个源头输入,应持续开展猴痘病毒全基因组监测和研究,密切关注病毒来源和在本地传播后的变异进化方式。

论著

AIDS并发脾脏马尔尼菲篮状菌病及脾结核临床及腹部CT 表现特征分析 潘世荣, 甘东慧, 张世迁, 黄雅会, 卢亦波, 宋树林 2024, 9 (4):  18-22.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.004 摘要 ( 77)    PDF (1089KB) ( 111 )    目的 探讨AIDS并发脾脏马尔尼菲篮状菌病（Talaromycosis marneffei,TSM）与AIDS并发脾结核（splenic tuberculosis,STB）的临床特征及CT表现特点,以提高对两者的诊断及鉴别诊断能力。方法 回顾性分析南宁市第四人民医院2019年1月至2023年12月间确诊的22例AIDS并发脾脏TSM以及31例AIDS并发STB患者的临床及腹部CT资料,比较两组患者年龄、性别、CD4+T淋巴细胞计数、贫血、发热、腹胀、腹痛、皮疹等临床特征以及脾脏大小、脾脏病灶分型及强化方式、腹腔腹膜后淋巴结受累及强化方式、脾脏有无梗死等CT表现。结果 脾脏TSM患者通常具有更低的CD4+T淋巴细胞计数且以CD4+T淋巴细胞计数小于20个/μl多见。与脾脏STB患者相比,脾脏TSM患者更常观察到皮疹和腹胀。两组患者性别、年龄分布比差异无统计学意义;贫血、发热、腹痛发生率差异无统计学意义。脾脏TSM患者CT表现以脓肿/肿块型多见,而STB患者CT表现以粟粒型、结节型多见。两组患者脾大、脾梗死差异无显著统计学意义。脾脏TSM通常增强扫描以无强化多见,STB以环形强化多见。两组患者均较常累及腹腔、腹膜后淋巴结,TSM相关性淋巴结肿大以均匀强化多见,淋巴结结核以环形强化为主。结论 AIDS并发脾脏TSM与STB患者的临床及CT表现具有一定特征性,CT增强扫描对两者的诊断与鉴别诊断具有较大的价值,加深对AIDS并发脾脏STM与STB患者的临床和CT特点的认识,有助于诊断和鉴别诊断。

120例女性宫颈病变患者HPV感染的基因型分布和病理特征分析 王丽萍, 张月, 孙滨州, 王岩岩 2024, 9 (4):  23-28.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.005 摘要 ( 63)    PDF (1035KB) ( 114 )    目的 分析120例女性宫颈病变患者人乳头状瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染情况、基因型分布和病理特征,以期指导临床治疗。方法 回顾性分析2019年1月至2024年2月秦皇岛市妇幼保健院收治的120例女性宫颈病变患者的临床资料,所有患者均行病理学检查、HPV感染及基因型检测,分析HPV感染、基因型分布和病理特征。结果 120例女性宫颈病变患者HPV感染率为51.67%（62/120）。62例HPV感染者低危型34例（54.84%）,高危型28例（45.16%）。低危HPV基因型以HPV 6为主,占比为35.48%（22/62）;高危HPV基因型以HPV 16、HPV 18为主,占比分别为17.74%（11/62）、12.90%（8/62）。病理结果显示,120例患者中慢性炎症者48例（40.00%）、低级宫颈上皮内瘤变34例（28.33%）、高级宫颈上皮内瘤变30例（25.00%）、宫颈癌8例（6.67%）;不同病理类型宫颈病变组在临床症状和体征、HPV感染、病毒载量、基因型分布中的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 120例宫颈病变患者HPV感染率处于较高水平,尤以HPV 6、HPV 16、HPV 18基因型感染率更高,且不同病理分型宫颈病变在临床症状和体征、HPV感染情况、病毒载量、基因型分布方面存在差异,临床可据此制定和实行针对性防治措施。

声触诊弹性成像在非酒精性脂肪性肝病合并慢性乙型肝炎诊断中的应用价值 李晓慧, 曾伟梅, 董常峰, 郑保奇, 陈昕, 刘忠 2024, 9 (4):  29-33.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.006 摘要 ( 57)    PDF (1348KB) ( 116 )    目的 探讨声触诊弹性成像（sound touch elastography,STE）诊断非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）合并慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）的价值,明确STE分期诊断NAFLD合并CHB患者肝纤维化程度的效能。方法 选取2018年1月至2023年1月在深圳市第三人民医院肝病科就诊的NAFLD患者74例和NAFLD合并CHB患者142例,分别纳入NAFLD组、NAFLD合并CHB组。选取健康志愿者61例,纳入对照组。NAFLD合并CHB组患者根据METAVIR肝纤维化分级标准分为S1期、S2期、S3期、S4期。所有受试者均接受肝STE、肝声触诊定量（sound touch quantify,STQ）检查,比较三组间肝弹性测值有无差异,绘制受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC曲线）。结果 三组间肝硬度值（liver stiffness measurement,LSM）、肝STE、肝STQ有统计学差异（P<0.001）。肝STE、肝STQ区分对照组与NAFLD合并CHB组的ROC曲线下面积（under the curve,AUC）为0.834、0.805;区分对照组与NAFLD组的AUC为0.628、0.617;区分NAFLD合并CHB组与NAFLD组的AUC为0.741、0.715。肝STE诊断NAFLD合并CHB组≥S1、≥S2、≥S3期肝纤维化和S4期肝硬化的AUC分别为0.834、0.889、0.940、0.950。结论 NAFLD合并CHB时,肝脏STE、STQ值较NAFLD患者及正常人群升高。肝STE在分期诊断NAFLD合并CHB患者肝纤维化程度方面具备显著价值。

21例肺诺卡菌病临床特征及耐药性分析 梅琳, 陈华, 张妍蓓, 刘盛盛 2024, 9 (4):  34-38.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.007 摘要 ( 93)    PDF (1151KB) ( 111 )    目的 了解肺诺卡菌的菌种分布、感染特征及菌种耐药情况,为肺诺卡菌病的诊断和治疗提供依据。方法 回顾性分析2021年1月至2023年12月在安徽省胸科医院确诊为肺诺卡菌病患者的临床资料,分析诺卡菌菌种分布、临床特点及耐药情况。结果 21例肺诺卡菌病确诊患者共鉴定出诺卡菌22株,其中1例有合并感染。菌种包括盖尔森基兴诺卡菌7株（31.8%）、皮疽诺卡菌4株（18.2%）、脓肿诺卡菌2株（9.1%）、豚鼠耳炎诺卡菌2株（9.1%）、星型诺卡菌、华莱士诺卡菌、亚洲诺卡菌和南非诺卡菌各1株（4.5%）,另有3株（13.6%）未能鉴别种属。患者平均年龄60.8岁,男女性别比为1∶1.1,症状主要表现为咳嗽/咳痰（85.7%）、胸闷（38.1%）、咯血（28.6%）等;胸部CT主要表现为支气管扩张（57.1%）及斑片状影（57.1%）等;气管镜可直观清晰展示气管内黏液、糜烂或血凝块等典型病变特征。11例药物敏感试验结果显示诺卡菌对利奈唑胺、阿米卡星敏感。结论 肺诺卡菌病多为中老年患者,男女比例相当,感染菌种主要为盖尔森基兴诺卡菌,对利奈唑胺、阿米卡星敏感。患者临床表现不具备特异性,CT及电子支气管镜下表现具有一定的辅助诊断价值。

血清sFlt-1、sCD163水平对重症支原体肺炎患者预后的预测价值 路兴中, 曹丹丹, 李明华, 陈丽英 2024, 9 (4):  39-43.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.008 摘要 ( 73)    PDF (871KB) ( 67 )    目的 探讨血清可溶性血管内皮生长因子受体1（soluble vascular endothelial growth factor receptor 1,sFlt-1）、可溶性血红蛋白清道夫受体163（soluble hemoglobin scavenger receptor 163,sCD163）在重症支原体肺炎（mycoplasma pneumonia,MPP）患者中的表达水平,分析其预测MPP预后的价值。方法 选取2021年10月至2023年10月于齐齐哈尔市中医医院就诊的MPP患者249例（MPP组）作为研究对象,根据MPP患者病情严重程度,将患者分为轻症组145例与重症组104例,根据预后情况将104例重症组患者分为预后不良组30例与预后良好组74例。选取同期于本院体检健康者250例作为对照组。收集研究对象相关临床资料,酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）法检测血清sFlt-1、sCD163水平。多因素Logistic回归分析影响重症MPP患者预后的因素;受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）分析血清sFlt-1、sCD163对重症MPP患者预后的预测价值。结果 MPP组患者血清sFlt-1、sCD163水平显著高于对照组（P<0.05）。重症组患者血清sFlt-1、sCD163水平显著高于轻症组（P<0.05）。预后不良组患者血清sFlt-1、sCD163、C反应蛋白（C reactive protein,CRP）水平显著高于预后良好组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,sFlt-1、sCD163是重症MPP患者发生预后不良的危险因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示,血清sFlt-1、sCD163水平单独及联合预测重症MPP患者预后不良的AUC分别为0.846、0.854、0.923,且二者联合优于单独预测（Z=2.656、2.519,P<0.05）。结论 血清sFlt-1、sCD163升高与重症MPP患者预后不良密切相关,且对患者预后不良有一定的预测价值。

卫生管理与防控策略

主动应对“X疾病”、筑牢国门生物安全屏障的思考 罗凌云, 林林, 夏彦, 吴迪迪, 曾福 2024, 9 (4):  44-47.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.009 摘要 ( 343)    PDF (791KB) ( 180 )    WHO多次呼吁各国为应对“X疾病”暴发提前谋划。从病原微生物的特性、人类活动和反常气候影响、生物技术发展带来的潜在风险等多种因素分析来看,“X疾病”的发生不可避免。近年来,我国的公共卫生体系建设得到了进一步完善,但在未知传染病早期识别、及时预警、快速反应和技术储备等领域均有提升空间。因此,建议在国家层面扩大传染病监测内容、对象、口径、渠道,构建覆盖人体、动物、媒介、环境微生物的基因大数据库,科技赋能病原体风险评估,建设更灵敏、更智能的传染病监测预警平台,加强疫苗和药物前瞻性研究等。通过从监测关口、检测窗口、“X病原体”评估、风险预警和技术储备的“五前移”入手,有效提升我国“X疾病”应对能力。国境口岸作为传染病跨境传播的第一道关口,亟须加强疫情疫病监测国际合作和联合风险评估,将口岸传染病防控纳入国家防控体系统一谋划,同时加大口岸一线病原体检测技术储备,全面强化未知病原体监测、识别、预警能力,筑牢国家生物安全屏障。

基于医疗机构为哨点的新发和重点传染病监测预警结果分析 赵颖, 涂常清, 林海端, 卢茜, 何学森 2024, 9 (4):  48-52.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.010 摘要 ( 71)    PDF (850KB) ( 133 )    目的 以医疗机构为哨点对新发和重点传染病进行监测;增加检测方法及检测种类,加大医疗机构快速检测能力建设,以便及早对目标传染病采取防控措施。方法 设置深圳市龙岗中心医院及其下设的社区健康服务中心为监测哨点,将重点科室符合条件的呼吸道感染、感染性腹泻及其他四大症候群病例作为监测对象;同时,增加检测方法及检测种类,加大医疗机构快速检测能力建设。结果 2022年11月至2023年6月深圳市龙岗中心医院共送检1323份不同类型监测样本,检出EB病毒等常见病原体及多瘤病毒等罕见病原体。2022年全年和2023年全年分别监测报告3142例和17 643例流行性感冒病例,两个年度流行性感冒病例报告例数存在显著差异（P<0.01）。2023年全年深圳市龙岗中心医院共监测报告流行性感冒病例17 643例中男性9715例,女性7928例,男女比例为1∶0.82;年龄分布以14岁以下人群为主,占比59.15%;病例职业分布以学生居多（43.59%）,其次是托幼儿童（17.16%）;全年各月均有流行性感冒病例报告,4月最多,占全年发病人数的35.99%,其次是12月,占23.02%。结论 基于医疗机构为哨点的监测体系持续开展新发和重点传染病监测、增加检测的方法及检测种类、加大医疗机构快速检测能力建设,有利于疾病的早期诊断,对当前高发的传染病及时发出预警并提供防控建议。

病例报道

AIDS合并原发性口腔黏膜恶性黑色素瘤1例 阮光靖, 谢志满, 李清蓉, 覃江龙, 何华伟, 卢宇明 2024, 9 (4):  53-56.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.011 摘要 ( 63)    PDF (1513KB) ( 116 )    AIDS是严重影响人类健康的慢性传染性疾病之一。原发性口腔黏膜恶性黑色素瘤是一类高度恶性肿瘤,其发病率低、预后极差。本研究报道1例AIDS合并原发性口腔黏膜恶性黑色素瘤的青年男性患者,右下颌牙龈肿物2月余,肿物伴疼痛,并破溃出血,张口受限。经肿物活检,病理学检查诊断为恶性黑色素瘤。临床给予一线化疗方案、联合免疫抑制剂治疗,二线化疗方案联合抗血管生成药物治疗,肿瘤先出现进展、后缩小明显。本研究通过此例患者及相关文献复习,探讨了AIDS合并口腔黏膜恶性黑色素瘤的诊断和治疗,以提高对该疾病的认识。

艾博韦泰联合多替拉韦治疗HIV感染/AIDS多重耐药1例报道 安永辉, 杨萱, 孙燕 2024, 9 (4):  57-60.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.012 摘要 ( 221)    PDF (1085KB) ( 94 )    随着抗反转录病毒治疗（antiretroviral therapy,ART）的快速启动和推广,HIV感染已成为一种可以治疗的慢性传染病,然而治疗期间若ART不规范或患者依从性差可引起耐药变异。本研究报道1例30岁多重耐药HIV感染者使用艾博韦泰（albuvirtide,ABT）联合多替拉韦（dolutegravir,DTG）的治疗经过。患者治疗失败后行HIV耐药检测,结果显示患者对核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂及蛋白酶抑制剂中的多种药物存在不同程度耐药,在既往药物中仅对整合酶抑制剂类药物敏感。结合患者HIV耐药检测结果,治疗方案更换为“ABT+DTG”,患者病毒复制被成功抑制,且患者在8个月治疗过程中免疫功能逐步提升。而后因个人原因,患者短暂停用“ABT+DTG”治疗1个月,免疫水平下降,病毒载量出现反跳。后行“ABT+DTG”方案治疗至2023年3月,CD4+T淋巴细胞计数平稳升高至291×106个/L,病毒载量持续降低至小于40×103copies/L,治疗期间患者耐受性及安全性较好。提示ABT联合DTG方案是HIV多重耐药患者一种新的治疗选择。

综述

肺部、肠道菌群与结核病发生发展的研究进展 刘钰, 孙小琴, 刘婷, 徐亚丽, 虎维东 2024, 9 (4):  61-67.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.013 摘要 ( 81)    PDF (817KB) ( 205 )    结核病是由结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis,Mtb）感染引起的慢性传染病,对人类的危害不可小觑。人体肺部和肠道定植有数以万亿计的微生物菌群,微生物菌群在结核病的临床研究中逐渐被重视。本文通过搜索分析近几年发表于Pubmed、Embase、中国知网、万方医学网等数据库的相关文献,对健康人群和结核病患者肺部和肠道菌群的组成及特征等方面进行了阐述,对菌群在结核病中的作用机制以及抗结核分枝杆菌治疗对菌群的影响进行了相关分析。结果发现：健康人群和结核病患者肺部菌群组成不同;Mtb感染后改变了肠道菌群的α多样性;菌群基于肠–肺轴、免疫系统、宿主部分代谢产物参与结核病的发生发展;抗结核分枝杆菌治疗会使肠道菌群的结构组成发生改变;“菌群治疗”作为一种新型的辅助治疗在结核病领域值得关注。菌群与结核病相互作用关系的深入研究可为结核病防治工作提供新的思路。

标准/指南/共识

中国艾滋病诊疗指南（2024版） 中华医学会感染病学分会艾滋病学组, 中国疾病预防控制中心 2024, 9 (4):  68-94.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.014 摘要 ( 509)    PDF (996KB) ( 954 )    中华医学会感染病学分会艾滋病学组于2005年制订了我国《艾滋病诊疗指南》（简称《指南》）,2024版《指南》是在2021年第5版《指南》的基础上参照国内外最新研究进展修订而成。新版《指南》重点对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、HIV感染合并肿瘤、HIV感染的预防与干预等内容进行了更新,并新增“艾滋病免疫重建不全（immunological non-responder,INR）”等内容,首次提出了“艾滋病脆弱人群”的概念,增加了诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度。《指南》包括流行病学、病原学特征、实验室检测、发病机制、临床表现与分期、诊断标准、常见机会性感染、抗病毒治疗、免疫重建炎性综合征、INR、艾滋病相关肿瘤、HIV母婴垂直传播阻断及单阳家庭生育、HIV暴露前后预防与阻断、HIV感染的全程管理等14个方面的内容。本《指南》旨在帮助临床医师在艾滋病诊治和管理中合理决策,《指南》也将根据国内外的研究进展定期进行修订与更新。

新型冠状病毒感染诊疗方案（2024北京版） 北京市感染性疾病质量控制和改进中心, 北京市重症医学质量控制和改进中心 2024, 9 (4):  95-104.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2024.04.015 摘要 ( 69)    PDF (980KB) ( 380 )