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2025年 第10卷 第1期 刊出日期：2025-02-28

论著

深圳市2004—2022年传染病类突发公共卫生事件风险监测与早期预警研究——基于两管理系统报告数据分析 张英娈, 温莹, 熊华威, 万佳, 李媛, 高世同, 唐秀娟, 路滟, 陈志高, 孔东锋, 吕秋莹, 张振 2025, 10 (1):  1-7.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.001 摘要 ( 44)    PDF (1216KB) ( 44 )    目的 比较深圳市2004—2022年“突发公共卫生事件报告管理系统”和“深圳市疾病控制信息管理系统”中报告的传染病类突发公共卫生事件数据,分析提高“深圳市疾病控制信息管理系统”报告标准对深圳市传染病疫情的暴发所起到的风险监测与早期预警作用。方法 收集深圳市2004—2022年“突发公共卫生事件报告管理系统”和“深圳市疾病控制信息管理系统”中报告的传染病类疫情数据,对两系统在病种、病例数、时空维度等方面的疫情数据进行比较分析。结果 深圳市2004—2022年“深圳市疾病控制信息管理系统”报告事件数显著高于“突发公共卫生事件报告管理系统”报告事件数,Spearman相关分析显示,两系统报告事件数呈正相关（Rs=0.626,P< 0.01）,且Joinpoint回归分析结果显示,两系统报告事件数比值呈上升趋势（APC=6.10,P=0.016）,“深圳市疾病控制信息管理系统”上升幅度更大。Mann-Whitney U检验显示,“突发公共卫生事件报告管理系统”和“深圳市疾病控制信息管理系统”报告事件历年平均持续时间存在统计学差异（Z=-2.91,P<0.01）,且“突发公共卫生事件报告管理系统”较“深圳市疾病控制信息管理系统”每起事件平均持续时间更长。结论 “深圳市疾病控制信息管理系统”提高了传染病类突发公共卫生事件报告的标准,对深圳市疫情暴发的“苗头”预警有着重要意义。

组织荧光定量聚合酶链反应联合多方法学在淋巴结结核诊断中的临床应用 张雅曦, 杨倩婷, 张洁云, 张明霞, 熊欣雨, 陈骑 2025, 10 (1):  8-11.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.002 摘要 ( 34)    PDF (761KB) ( 20 )    目的 评价淋巴结结核福尔马林固定石蜡包埋（formalin fixed paraffin embedded,FFPE）组织荧光定量聚合酶链反应（quantitative polymerase chain reaction,q-PCR）联合多方法学的诊断效能。方法 收集2023年1月至12月期间深圳市第三人民医院收治并确诊为淋巴结结核患者共计77例的临床资料,并同时进行组织q-PCR、组织结核分枝杆菌/利福平耐药检测（GeneXpert mycobacterium tuberculosis/rifampicin resistance test,GeneXpert MTB/RIF）、全血γ干扰素释放试验（interferon-gamma release assay,IGRAs）、组织抗酸染色、痰液MTB培养、组织病理苏木精-伊红（hematoxylin-eosin,HE）染色等方法的诊断阳性率比较分析。结果 在77例临床诊断为淋巴结结核患者中,组织病理HE染色诊断率为49.35%,组织q-PCR检测阳性率为75.32%,组织抗酸染色阳性率为25.97%,组织GeneXpert MTB/RIF检测阳性率为50.64%,痰液MTB培养阳性为23.37%,全血IGRAs检测阳性率为71.42%,血清结核抗体MMTB-Ab检测阳性率为64.93%。组织q-PCR检测方法阳性率显著高于组织抗酸染色（χ2=37.512,P<0.001）;组织q-PCR与组织GeneXpert MTB/RIF（χ2=10.055,P<0.001）、组织病理HE染色法（χ2=11.063,P<0.001）,以及组织q-PCR与痰培养法比较（χ2=41.565,P<0.001）比较差异具有统计学意义。组织q-PCR、GeneXpert MTB/RIF和IGRAs方法三者联合应用时,诊断阳性率高达90.90%。结论 q-PCR检测技术联合常规方法可有效提高FFPE组织中淋巴结结核的诊断率,对肺外结核病理组织样本的快速诊断具有临床实用价值。

南昌市两县区2004–2022年报告丙型肝炎确诊病例HCV RNA持续阳性结果及影响因素分析 涂志斌, 路亮, 全凯锋, 周亚岚, 况杰, 周显凤, 冯长华, 邱丽萍, 童小琴, 莫佳丽 2025, 10 (1):  12-16.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.003 摘要 ( 31)    PDF (766KB) ( 18 )    目的 了解南昌市两县区2004–2022年报告丙型肝炎确诊病例当前感染现状,分析影响丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）RNA持续阳性的相关因素,为实现丙型肝炎的消除目标提供依据。方法 在南昌市9个县区中选取2个报告丙型肝炎病例最多的县区作为研究现场,从中国疾病预防控制信息系统中下载这2个县区2004–2022年的丙型肝炎确诊病例,摸底并梳理数据库后进行现场问卷调查,分析其抗病毒治疗现状。运用多因素Logistic回归分析影响HCV RNA持续阳性的相关因素。结果 共调查丙型肝炎确诊病例510例,其中有效问卷505份（99.02%）,HCV RNA持续阳性率30.89%,抗病毒治疗率24.55%。多因素Logistic回归分析结果显示,男性（OR=2.041,95%CI：1.332~3.127）、个人月收入<3000元（OR=2.121,95%CI：1.358~3.312）、合并糖尿病（OR=2.246,95%CI：1.153~4.377）是影响HCV RNA持续阳性的危险因素,丙型肝炎知识知晓（OR=0.384,95%CI：0.249~0.592）和接受过抗病毒治疗（OR=0.186,95%CI：0.101~0.342）是影响HCV RNA持续阳性的保护因素。丙型肝炎治疗方案中直接抗病毒药物（direct antiviral agents,DAAs）治疗方案治愈率高于干扰素（interferon,IFN）联合利巴韦林治疗方案（χ2=11.246,P=0.004）。结论 南昌市两县区报告的丙型肝炎病例HCV RNA持续阳性率仍较高,应加强丙型肝炎防治健康教育,扩大治疗覆盖率,以早日实现消除丙型肝炎公共卫生危害。

CT在肺癌与肺癌合并肺结核鉴别诊断中的应用价值 温立旻, 李晔, 李恒星, 林伟, 侯代伦 2025, 10 (1):  17-21.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.004 摘要 ( 49)    PDF (1310KB) ( 17 )    目的 通过对比分析肺癌与肺癌合并肺结核的典型CT征象,探寻CT在肺癌与肺癌合并肺结核鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性收集首都医科大学附属北京胸科医院100例肺癌（肺癌组）和71例肺癌合并肺结核患者（肺癌合并肺结核组）的临床及影像资料,所有患者均行胸部CT平扫及增强扫描。将2019年6月至2023年1月收治的70例单纯肺癌和51例肺癌合并肺结核患者作为训练集,2017年5月至2019年1月30例单纯肺癌和20例肺癌合并肺结核患者作为测试集。比较两组患者的年龄、性别及CT影像征象的差异,将差异有统计学意义的征象筛选出来,通过多因素逻辑回归构建鉴别诊断模型,并在独立测试集上进行测试,通过受试者操作特征曲线（receiver operator characteristic curve,ROC曲线）评价模型效能。结果 年龄、性别、空泡征、血管集束征、胸腔积液、胸膜增厚、强化方式及支气管扩张、狭窄在两组患者间存在差异,且差异有统计学意义(P<0.05);根据这些特征构建的鉴别模型表现优异,训练集的ROC曲线下面积为0.901,测试集为0.871。结论 肺癌与肺癌合并肺结核患者的CT征象有重叠,极易混淆,构建的鉴别诊断模型表现良好,有助于鉴别两种疾病。

广西地区585例耐多药/利福平耐药结核患者的治疗转归影响因素分析 吕柳英, 梁月新, 张凯, 曾慧频, 黄丽花, 黄俊理, 刘爱梅 2025, 10 (1):  22-26.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.005 摘要 ( 43)    PDF (766KB) ( 27 )    目的 分析广西地区2019–2021年耐多药/利福平耐药结核（multidrug-resistant and rifampicin-resistant tuberculosis,MDR/RR-TB）患者治疗、转归情况的影响因素,为耐药结核治疗和防控提供数据支持。方法 采用回顾性研究方法,收集2019–2021年在广西壮族自治区胸科医院就诊的585例MDR/RR-TB患者的临床资料及治疗转归情况,分析MDR/RR-TB患者治疗转归的影响因素。结果 MDR/RR-TB患者的总体治疗成功率为53.33%,2019–2021年度分别为51.02%、53.30%、54.98%。治疗转归情况的主要影响因素有性别、年龄、人群分类、治疗分类、药物不良反应、合并糖尿病和合并肺部疾病（P<0.05）。男性、年龄>24岁、出现药物不良反应和合并糖尿病的MDR/RR-TB患者更易出现不良转归（P<0.05）。结论 广西地区MDR/RR-TB治疗取得一定成效,2019–2021年治疗成功率呈上升趋势。治疗和督导需重点关注男性、老年人、有药物不良反应、合并糖尿病的患者,加强药物不良反应的监测,提高耐药结核的成功治疗率。

艾滋病合并结核性脑膜炎患者不同剂量利福平治疗方案的真实世界研究 吴玉珊, 张绿浪, 黄锐, 李梅, 张声恋, 林润英, 刘敏 2025, 10 (1):  27-31.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.006 摘要 ( 41)    PDF (777KB) ( 16 )    目的 探究艾滋病合并结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）患者使用不同剂量利福平治疗的疗效和安全性。方法 回顾性分析重庆市公共卫生医疗救治中心2018年1月至2022年12月收治的246例艾滋病合并结核性脑膜炎患者的临床资料,按照每日静脉使用利福平剂量分为600mg利福平（600mg R）组和450mg利福平（450mg R）组,对比分析不同组别患者疗效及不良反应发生情况。结果 纳入246例患者中,使用600mg R组206例,450mg R组40例。两组患者基线情况无统计学差异。两组患者经治疗出院时,600mg R组患者意识障碍发生率（10.4%）明显低于450mg R组患者（21.5%）,差异有统计学意义（P<0.05）;600mg R组患者脑脊液总蛋白较450mg R组患者下降更明显,差异有统计学意义（P<0.05）。600mg R组患者好转率[78.7%（162/206）]高于450mg R组患者[60.0%（24/40）],非好转率[18.9%（39/206)]及病死率[2.4%（5/206）]均低于450mg R组患者[分别为32.5%（13/40）和7.5%（3/40）],差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用较高剂量利福平（600mg/d）可以提高艾滋病合并结核性脑膜炎患者的治疗效果。

胸部CT影像学特征评分系统对评估经支气管镜活检诊断准确度的应用价值 徐宇翔, 叶涛生, 刘伟坚, 李金沛, 曾旋, 黄河 2025, 10 (1):  32-38.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.007 摘要 ( 38)    PDF (1312KB) ( 20 )    目的 探究影响支气管镜肺活检准确性的因素,以及基于胸部CT影像学特征的评分系统在经支气管镜活检诊断中的应用价值,从而构建经支气管镜活检诊断准确率的预测模型及简易评分系统。方法 回顾性分析2019年1月至2023年6月在深圳市第三人民医院住院肺部病变查因、行薄层CT及行经支气管镜活检成功的454例患者,根据患者病理诊断与临床诊断是否吻合分为阳性组（323例）和阴性组（131例）,比较两组的基本临床特征、病理分类及胸部CT征象。基于胸部CT影像征象构建Logistic预测模型,评估经支气管镜活检的准确性。结果 本研究454例患者中活检组织病理诊断与临床诊断相吻合即阳性组323例,经支气管镜活检准确率总体为71.15%。阳性组与阴性组患者病灶大小、支气管分级、有无支气管充气征及病灶形态特征等胸部CT影像学特征均有统计学差异（P< 0.05）,其中支气管分级和有无支气管充气征是预测活检准确度的影响因素;根据支气管分级及有无支气管充气征构建Logistic预测模型,其ROC曲线下面积0.787(95%CI 0.737~0.836,P<0.001),最后建立的简易评分公式ROC曲线下面积0.735(95%CI 0.684~0.786, P<0.001)。结论 支气管分级和支气管充气征是预测经支气管镜活检准确度的影响因素;基于胸部CT影像学特征的评分系统在经支气管镜活检诊断中具有良好的临床应用价值。

血清EB病毒抗体联合血清白介素-27、Toll样受体4检查在传染性单核细胞增多症诊断中的应用 刘婷, 桑娟, 高思洋, 金泉, 王丽艳, 倪文昌 2025, 10 (1):  39-43.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.008 摘要 ( 28)    PDF (789KB) ( 19 )    目的 探究血清EB病毒（Epstein-Barr virus,EBV）抗体IgM/IgG（viral capsid protein-immunoglobulin M/viral capsid protein-immunoglobulin G,VCA-IgM/IgG）联合白介素-27（interleukin 27,IL-27）、Toll样受体4（Toll-like receptor 4,TLR4）检测在传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis,IM）诊断中的应用。方法 选取武汉市第三医院在2022年3月至2024年3月期间就诊且符合研究条件的58例IM患者为研究对象（IM组）,另取同期体检健康者60例作为对照组。采用全自动化学发光仪以及配套试剂进行VCA-IgM/IgG检测。采用ELISA法检测血清中IL-27、TLR4的蛋白表达;Spearman法分析血清VCA-IgM/IgG、IL-27、TLR4水平与IM患者疾病分期的相关性;ROC曲线分析血清VCA-IgM/IgG、IL-27和TLR4水平对IM患者的诊断价值。结果 IM组的VCA-IgM/IgG阳性率显著高于对照组的阳性率（P<0.05）,血清IL-27和TLR4水平显著高于对照组（均 P<0.05）。前、中、后期患者血清VCA-IgM/IgG阳性率及IL-27、TLR4水平均呈逐渐升高趋势（均P<0.05）。血清VCA-IgM/IgG、IL-27、TLR4水平与IM患者疾病分期呈正相关（P<0.05）。VCA-IgM/IgG、IL-27、TLR4是发生IM的独立影响因素（P<0.05）。血清VCA-IgM/IgG、IL-27和TLR4单独检测IM的敏感度分别为74.14%、81.03%、68.97%,特异度分别为80.00%、86.67%、91.67%,三者联合诊断IM的敏感度为93.10%,特异度为78.33%,准确率为85.59%,与临床诊断一致性较高（Kappa值=0.713,P<0.001）。结论 血清VCA-IgM/IgG阳性表达率及IL-27、TLR4水平在IM患者中均升高,三者联合对IM患者具有较高的诊断价值。

免疫功能正常肝结核患者临床影像特征分析 乌力吉, 梁瑞云, 辛东益, 鲍晓慧, 何关执, 郑广平, 方伟军, 贺燕林 2025, 10 (1):  44-49.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.009 摘要 ( 32)    PDF (2286KB) ( 12 )    目的 了解免疫功能正常肝结核患者临床和影像特征,为肝结核的早期诊治提供依据。方法 回顾性分析2017年12月至2023年11月内蒙古自治区第四医院、广州市胸科医院、深圳市第三人民医院收治的33例免疫功能正常肝结核患者的临床资料和CT图像,总结分析肝结核临床和影像特征。结果 33例肝结核患者中,男性居多（20/33）,女性13例,主要症状为腹痛、腹胀、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰;29例（87.88%）同时伴发肺结核,2例（6.06%）既往有肺结核病史;累及≥3个脏器者23例（69.70%）;病灶单发13例（39.4%）,多发20例（60.6%）。浆膜型肝结核是最常见类型（14/33,42.42%）,肝结核球（8/33,24.24%）和肝结核球合并浆膜型肝结核（9/33,27.27%）次之,结核性肝脓肿（2/33,6.06%）相对较少,无粟粒性肝结核。浆膜型肝结核患者主要表现为肝包膜下囊性、囊实性结节,增强CT环形强化或实性成分持续性强化,部分邻近肝实质动脉期异常灌注;肝结核球患者主要表现为单发或多发圆形、卵圆形或花瓣形稍低密度结节或肿块,边缘多模糊不清,增强扫描呈多种形式的强化,通常动脉期病灶周围肝组织一过性晕状强化,门脉期持续强化,延时期病灶缩小,呈病灶外围环形强化;结核性肝脓肿主要表现为平扫病灶边界模糊不清,呈多房囊性,增强后病灶周边强化及囊壁和囊内分隔持续性强化。17例浆膜型或结核球合并浆膜型肝结核患者伴发结核性胸膜炎和/或结核性腹膜炎。结论 在肝外其他器官活动性结核病变患者中,腹部CT表现为肝脏炎性病变时,应该考虑肝结核;在免疫功能正常肝结核患者中,浆膜型肝结核占比较高,通常伴发结核胸膜炎和/或腹膜炎。

碱性磷酸酶和白介素-8对重型发热伴血小板减少综合征患者早期预测价值研究 许坦, 周楠, 胡琴琴, 肖园园, 张觅, 李金龙 2025, 10 (1):  50-55.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.010 摘要 ( 38)    PDF (919KB) ( 23 )    目的 分析多种血液指标,寻找对新型布尼亚病毒引起的重型发热伴血小板减少综合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS）具有早期预测价值的指标并构建联合预测模型,为临床对重型SFTS进行早期干预提供依据。方法 回顾性纳入2023年4月至2024年7月南京市第二医院的98例SFTS住院患者,并依据治疗过程中是否出现合并症将患者分为重型SFTS组（33例）和轻型SFTS组（65例）。收集患者入院后初次检测的血液指标,并比较两组间的差异。将具有显著差异的指标用于构建联合预测模型。通过ROC曲线评估血液指标对重型SFTS的早期预测价值。利用Hosmer-Lemeshow检验和决策曲线评估联合预测模型的校准度和临床适用性。结果 重型SFTS组的B型尿钠肽、D-二聚体、活化部分凝血酶原时间、α-羟丁酸脱氢酶、谷氨酰转肽酶、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶/天冬氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶、碱性磷酸酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、干扰素-γ（interferon-γ,IFN-γ）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、白介素-8（interleukin-8,IL-8）、白介素-10（interleukin-10,IL-10）和降钙素原水平显著高于轻型SFTS组,而白蛋白、CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞水平显著低于轻型SFTS组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示碱性磷酸酶[OR=1.029（95%CI：1.005~1.054）,P=0.019]和IL-8[OR=1.005（95%CI：1.001~1.009）,P=0.026]水平升高为重型SFTS的危险因素。ROC曲线分析显示联合预测模型对重型SFTS具有较好的早期预测价值（AUC=0.893）,且联合预测模型具有较好的校准度和临床适用性。结论 基于血液指标构建的联合预测模型对早期预测重型SFTS具有较高的价值和临床适用性,有助于临床医师对重型SFTS患者进行早期预测并开展及时的个体化治疗。

HIV感染者抗病毒治疗后发生血脂异常的相关因素分析及风险预测模型构建 吴冬霞, 武秀连, 常可意, 韩佳凝, 全晓丽, 吕雪, 李晨, 张莉莉 2025, 10 (1):  56-61.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.011 摘要 ( 25)    PDF (930KB) ( 16 )    目的 分析HIV感染者抗病毒治疗（antiviral therapy,ART）后发生血脂异常的相关因素,并构建血脂异常发生的风险预测模型。方法 选取首都医科大学附属北京佑安医院2016年5月至2021年5月1000例HIV感染者的资料数据为建模组,同时纳入2022年6–12月于本院治疗的HIV感染者125例为模型验证组,建模组分为血脂异常组（病例组）388例及血脂正常组（对照组）612例。对建模组患者临床指标及实验室检查资料进行单因素分析及二元Logistic回归分析,根据HIV感染发生血脂异常的相关因素并建立风险预测模型并验证。结果 1000例HIV感染者中男性982例,女性18例,平均（36.6±11.2）岁。二元Logistic回归分析显示年龄≥50岁（OR=2.029,95%CI：1.966~2.074,P<0.001）、体重指数（body mass index,BMI）≥24kg/m2（OR=5.008,95%CI：1.216~5.429,P=0.035）、ART方案中非整合酶类药物方案（OR=1.126,95%CI：1.083~1.147,P=0.025）、启动ART时间≥3年（OR=1.722,95%CI：1.203~1.945,P<0.001）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）≥6.0mmol/L（OR=1.303,95%CI：1.006~1.586,P=0.038）为ART的HIV感染者发生血脂异常的危险因素。每周运动时间≥1d（OR=0.487,95%CI：0.374~0.636,P<0.001）为HIV感染者发生血脂异常的独立保护因素。风险预测模型中模型验证组各项指标评分与建模组无统计学差异,模型具有较好的拟合度。建模组风险预测模型的曲线下面积为0.918（95%CI：0.898~0.937,P<0.001）,截断点为0.938,敏感度85.60%,特异度93.22%,发生血脂异常的阳性预测率89.90%,阴性预测率91.51%。结论 HIV感染者接受ART后血脂异常发生率为38.80%,年龄、BMI、ART方案、启动ART时间、每周运动时间及FPG为发生血脂异常的相关因素,根据相关因素构建的风险预测模型对HIV感染者发生血脂异常的风险具有较好的预测价值。

宫颈癌及癌前病变患者高危型人乳头瘤病毒感染现状分析及与血清人白细胞抗原-G、高迁移率族蛋白A1、转化生长因子-β1表达水平的相关性研究 黄义萍, 陈素平, 薛高峰 2025, 10 (1):  62-67.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.012 摘要 ( 30)    PDF (799KB) ( 23 )    目的 探究宫颈癌及癌前病变患者高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus,HR-HPV）感染现状及与血清人白细胞抗原-G（human leukocyte antigen-G,HLA-G）、高迁移率族蛋白A1（high mobility group protein A1,HMGA1）及转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）表达水平的相关性。方法 选取2023年3月至2024年3月于重庆市开州区中医院接受治疗的148例宫颈癌患者,将其设为宫颈癌组,另选取同时期于医院接受治疗的92例宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias,CIN）患者,以及行健康体检的80例正常女性,分别将其设为癌前病变组和对照组。观察两组患者HR-HPV感染情况,以及三组受试者血清HLA-G、HMGA1、TGF-β1水平,同时分析血清HLA-G、HMGA1、TGF-β1水平与宫颈癌患者HR-HPV感染的相关性。结果 癌前病变组中CIN Ⅲ级HR-HPV感染率较CINⅠ级更高（χ2=11.642,P=0.001）,宫颈癌组子宫内膜癌的国际妇产科联盟（international federation of gynecology and obstetrics,FIGO）ⅠB期和FIGOⅡA期HR-HPV感染率均高于CINⅠ级、CINⅡ级和CIN Ⅲ级（Z=22.045,Z=51.391,均P<0.001）;宫颈癌组HR-HPV感染患者血清HLA-G、HMGA1、TGF-β1水平较非HR-HPV感染患者明显增高,癌前病变组HR-HPV感染患者血清HLA-G、HMGA1、TGF-β1水平高于非HR-HPV感染患者,差异均具有统计学意义（P<0.05）。宫颈癌组患者血清HLA-G、HMGA1、TGF-β1水平显著高于癌前病变组与对照组,癌前病变组患者血清HLA-G、HMGA1、TGF-β1水平高于对照组（P<0.05）;通过Pearson相关系数分析得出,血清HLA-G、HMGA1、TGF-β1水平与宫颈癌患者HR-HPV感染均呈正相关（r=0.385,P<0.001;r=0.376, P<0.001;r=0.431,P<0.001）。结论 宫颈癌与癌前病变患者HR-HPV感染率随病情进展升高,血清HLA-G、HMGA1、TGF-β1水平显著上调,且与HR-HPV感染密切相关,为宫颈癌的早期诊断等提供了新的生物标志物。

血清微小RNA-378、微小RNA-215-5p与活动性肺结核患儿病情严重程度及预后的相关性分析 张玉佩, 苑文雯, 宋婕, 郭爱琳 2025, 10 (1):  68-72.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.013 摘要 ( 21)    PDF (794KB) ( 12 )    目的 探究活动性肺结核患儿血清微小RNA-378（microRNA-378,miR-378）、微小RNA-215-5p（microRNA-215-5p,miR-215-5p）水平变化,并分析其与病情严重程度、预后的关系。方法 选取中国人民解放军总医院第七医学中心2022年1月至2023年7月收治的102例活动性肺结核患儿作为活动性肺结核组,选取同期收治的102例非活动性肺结核患儿作为非活动性肺结核组,选取健康体检儿童102例为对照组。按照活动性肺结核患儿病情严重程度分为轻症组（58例）和重症组（44例）;根据患儿预后情况分为预后良好组（64例）和预后不良组（38例）。采用血清miR-378、miR-215-5p水平采用实时荧光定量-聚合酶链反应（quantitative real-time PCR,qRT-PCR）检测;Spearman法对活动性肺结核患儿血清miR-378、miR-215-5p与病情严重程度及预后进行相关性分析;活动性肺结核患儿预后的影响因素采用Logistic回归分析。结果 活动性肺结核组血清miR-378、miR-215-5p水平高于非活动性肺结核组、对照组（P<0.05）,且非活动性肺结核组血清miR-378、miR-215-5p水平高于对照组（P< 0.05）。重症组血清miR-378、miR-215-5p水平高于轻症组（P<0.05）。预后不良组血清miR-378、miR-215-5p水平高于预后良好组（P<0.05）。血清miR-378、miR-215-5p与活动性肺结核患儿病情严重程度及预后不良呈正相关 （P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,miR-378高表达、miR-215-5p高表达、病情严重程度为重症是活动性肺结核患儿预后不良的危险因素（P<0.05）。结论 活动性肺结核患儿血清miR-378、miR-215-5p水平升高,与病情严重程度及预后不良呈正相关。

卫生管理与防控策略

丙型肝炎全病程管理模式的有益构建与应用 孙胜男, 梁煊, 赵蕊 2025, 10 (1):  73-76.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.014 摘要 ( 40)    PDF (752KB) ( 18 )    目的 本文旨在通过介绍沈阳市第六人民医院丙型肝炎全病程管理的现状、目的 、方法和成果,探索丙型肝炎管理的新模式,为临床实践提供参考依据。方法 按照“丙型肝炎全病程管理模式”,全院应筛尽筛,抗HCV抗体阳性者鼓励检查HCV RNA,确诊病例由授权医师负责治疗方案选择、按时随访,并将筛查、治疗、随访信息录入“中国疾病预防控制信息系统丙型肝炎防治信息系统”。根据治疗率、随访率、持续病毒学应答（sustained virological response,SVR）率等对比评估“全病程管理模式”的先进性、可行性。结果 沈阳市第六人民医院在开展丙型肝炎全病程管理的1年里,通过不断优化工作流程,提高了丙型肝炎的新发现率、诊断率和治疗率,实现了数据的可统计。实施后,新发丙型肝炎病例数较实施前增加84%;就诊患者HCV RNA检测率100%,治疗率83.26%;治疗后随访患者中,快速病毒学应答（rapid virological response,RVR）率达97.67%,早期病毒学应答（early virological response,EVR）率达83.46%,SVR率达90.48%。实现了丙型肝炎诊疗数据的量化,填补了本院既往数据管理空白,为今后的丙型肝炎全病程管理工作提升奠定基础。结论 通过加强丙型肝炎全病程管理中的组织管理、筛查、随访管理环节,提高患者的治疗依从性,提升诊断率与治愈率,减弱新发感染风险与病死风险。

综述

马尔堡病毒病的研究进展 姚伟明, 王福祥, 张培燕, 卢洪洲 2025, 10 (1):  77-81.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.015 摘要 ( 32)    PDF (754KB) ( 20 )    马尔堡病毒自1967年在德国马尔堡、法兰克福和南斯拉夫疫情暴发中首次被发现以来,已在各大洲引发了多次高病死率疫情,主要集中在撒哈拉以南的非洲地区。该病毒是丝状病毒家族中的一员,感染者常出现严重的出血热,随后导致器官功能衰竭和死亡。马尔堡病毒病可在家庭或医院环境中进行人际传播,目前尚无有效的预防或治疗手段,但系统性对症支持治疗可以提高患者生存率。为了应对未来可能的疫情暴发,防患于未然,本文对马尔堡病毒病的病毒学、病理特征、临床表现、诊断学、抗病毒药物、疫苗研发和防控策略等方面进行了全面综述,旨在提高我国医务人员对该病的认识,为未来潜在的疫情暴发防治工作提供直接或间接的理论和实践参考。

病例报道

多系统结核误诊恶性肿瘤1例 石鹏, 战跃福, 陈建强 2025, 10 (1):  82-85.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.016 摘要 ( 28)    PDF (1592KB) ( 24 )    目前肺结核及肺外多发结核的发生率仍较高,但对于肺外结核的确诊率较低。骨关节结核多继发于肺结核,以腰椎结核的发生率最高,表现为脊柱后凸畸形、椎旁脓肿以及骨质破坏。颅内结核的发生多由结核分枝杆菌经血行播散入脑,分为脑膜及脑实质结核。泌尿生殖系统结核中前列腺结核相对罕见,影像及临床表现缺乏特异性,诊断困难。本研究回顾性分析了1例67岁男性患者的罕见前列腺增生伴前列腺结核合并腰椎及颅内多发结核的诊断及治疗过程。患者因夜尿增多、排尿费力1年,加重2月就诊,既往无发热及肺结核病史。前期结合临床及影像学检查高度怀疑前列腺癌并远处转移,最后经病理活检确定为前列腺结核,现总结诊断及治疗过程,旨在提高对肺外结核的诊疗水平,减少漏诊、误诊。

1例系统性红斑狼疮相继并发大腿结核、利福平耐药肺结核及深静脉血栓病例报道及文献复习 唐玲, 唐阳, 谭佳容, 廖小刚, 李同心, 杨松 2025, 10 (1):  86-90.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.017 摘要 ( 29)    PDF (1111KB) ( 28 )    系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种自身免疫性疾病,其治疗方案常涉及激素类药物和环磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫调节剂。这些药物会导致患者自身免疫力减弱,增加罹患感染性疾病的风险,尤其是结核分枝杆菌的感染风险。本文报道1例SLE患者在抗结核治疗过程中并发利福平耐药肺结核（rifampicin-resistant pulmonary tuberculosis,RR-PTB）、大腿结核及深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）,对患者的临床特征、诊治与护理经验等进行回顾性分析。患者入院后通过多学科诊疗（multi-disciplinary treatment,MDT）,采用早期精准抗结核治疗、血管介入治疗、术后康复及护理等综合措施,病情得到有效控制。经3个月门诊随访,患者结核病病情好转,血栓无复发。通过文献复习总结了SLE合并结核病及DVT的危险因素,强调早期诊断和规范治疗的重要性。本文病例提示,应警惕SLE患者并发多种疾病的可能,MDT及护理有助于改善患者 预后。

标准/指南/共识

中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030年） 中华人民共和国国务院办公厅 2025, 10 (1):  91-93.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.018 摘要 ( 27)    PDF (710KB) ( 17 )

全国结核病防治规划（2024—2030年） 国家疾病预防控制局, 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 中华人民共和国国家发展和改革委员会, 中华人民共和国教育部, 中华人民共和国公安部, 中华人民共和国司法部, 中华人民共和国财政部, 国家医疗保障局, 国家药品监督管理局 2025, 10 (1):  94-96.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.019 摘要 ( 25)    PDF (713KB) ( 4 )

教育园地

基于粗糙集-重要表现程度分析法模型的区域远程教育云平台远程教育质量评价研究 苏日娜, 莎娜, 白杨, 刘建清, 张丽芳, 田峻玮 2025, 10 (1):  97-101.  DOI: 10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2025.01.020 摘要 ( 20)    PDF (797KB) ( 14 )    目的 以区域远程教育平台为研究基础,以平台内各级医院医务人员为研究对象,调查分析远程教育质量关键指标,为有效调整区域远程教育模式提供依据。方法 采用文献法、问卷调查法,以粗糙集-重要表现程度分析法（importance-performance analysis,IPA）为理论依据,构建区域远程教育质量指标库及权重。结果 通过粗糙集筛选指标、确定权重,最终筛选17个三级指标;经IPA建模,各指标重要程度的平均值是0.0588,满意度平均值为4.0260,有3项指标位于第Ⅰ象限继续维持区;9项指标位于第Ⅱ象限表现过渡区;2项指标位于第Ⅲ象限低优先级区;3项指标位于第Ⅳ象限重点改进区。结论 通过粗糙集理论及IPA模型的应用,可有效筛选出影响远程教育质量的关键因素,在远程教育工作中,加强激励机制,建立回访沟通机制,完善培训回放共享体系,优化远程教育流程,为医务人员提供更加便捷、优质的远程教育平台。