本期目录

2017年 第2卷 第1期 刊出日期：2017-02-28

专家论坛

防控新发传染病,人类的永恒课题 吴诗品 2017, 2 (1):  1-4.  摘要 ( 220)    PDF (854KB) ( 1688 )    新发传染病是指人群中新出现的传染病,或过去存在但在发病率或地理分布上在增加的传染性疾病。人类历史上许多重大传染病给人类造成了巨大灾难。20世纪70年代以来,几乎每年都有新发传染病被发现。最近30多年来全球约出现新发传染病40余种,已成为全球公共卫生中的重点和热点问题。近年新发传染病的流行特点包括：病原体种类繁杂,但以病毒最多;人兽共患为显著特点;传播速度快,流行范围广;感染方式复杂多变、流行趋势预测难度大;对公共卫生安全危害大。防范新发传染病要加大政府财政投入、完善新发传染病的监测能力建设、加强科学研究和疫苗开发研究。

自动化显微镜检测和数字化胸片诊断系统在肺结核筛查中的应用 Fleming Y.M.Lure, Stefan Jaeger, Sameer Antani, Shenwen Quan 2017, 2 (1):  5-9.  摘要 ( 515)    PDF (1200KB) ( 704 )    中国有世界上第二大的结核病疫情 (仅次于印度),具有较高的结核病感染、发病、耐药以及病死率。因此,快速、准确的诊断,以及时采取治疗,是控制这种疾病的关键问题。涂片荧光显微镜与金胺-O染色是在病理实验室检测肺结核抗酸杆菌（acid fast bacilli,AFB）最常用的诊断方法。但是以眼睛观察显微镜来筛查检测抗酸杆菌是一项烦琐、劳动密集型任务。低质量、不一致的痰涂片染色技术,标本碎屑,人眼视觉的变异和疲劳等因素会导致灵敏度低至40%。使用基于人工智能（artificial intelligence,AI）计算机辅助诊断（computer aided diagnostic,CAD）技术的自动显微镜系统对结核病进行自动诊断,提供了一个有效解决当前痰涂片诊断结核病所存在的缺陷。胸部X射线片也是世界卫生组织认定的非常有效的快速分流和转诊检测方法。但是,在不发达地区,因放射医生缺乏,它无法为大量的感染人群提供服务。为解决这一需要,将先进的数字化医学影像精准诊断应用于肺结核（pulmonary tuberculosis,PTB）检测,基于人工智能的CAD自动化智能系统,为肺结核的数字化医学影像精准诊断开辟了一条新路。

论著

1999–2015年深圳市结核病细菌耐异烟肼、利福平流行趋势分析 卢春容, 谭卫国, 卓志鹏, 吴清芳, 管红云, 季乐财, 余卫业 2017, 2 (1):  10-13.  摘要 ( 90)    PDF (937KB) ( 539 )    目的 分析深圳市结核病细菌耐异烟肼（isoniazid,H）、利福平（rifampiein,R）流行趋势及耐多药情况,为制定科学的防控策略提供依据。方法 1999–2015年深圳市各区结核病防治机构登记涂阳肺结核患者17,144例,经痰培养和菌种鉴定,对鉴定为结核分枝杆菌的16,846株菌株进行药敏结果分析,分析耐H、R流行趋势及耐多药情况。结果 16,846例肺结核患者中,户籍人口2458例（14.59%）,流动人口14,388例（85.41%）;总耐多药率为4.14%（697/16,846）,其中初治患者耐多药率为3.22%（509/15,793）,复治患者耐多药率为17.85%（188/1053）;17年来所有耐R病例中耐多药的发生率是70.69%（697/986）。近17年结核病患者结核分枝杆菌对H、R耐药频度以及总耐多药率、初治患者耐多药率总体呈下降趋势,差异有统计学意义（P值均<0.05）。复治患者耐多药率无下降趋势（P>0.05）。结论 流动人口是深圳市结核病防控的重点人群。近17年来深圳市结核病结核分枝杆菌总耐多药率呈现总体平稳,缓慢下降趋势,但复治患者总耐多药率明显高于初治患者,且利福平耐药结核病患者发生耐多药的可能性很大。因此,仍需强化结核病控制策略,不断提高管治质量,有效遏制耐多药结核病疫情。

DTI对HIV感染者HAART疗效评估的价值研究 邓文娟, 赵婷婷, 金观桥, 胡雪莹, 苏丹柯, 韦波, 吴念宁, 高飞飞 2017, 2 (1):  14-17.  摘要 ( 98)    PDF (1980KB) ( 528 )    目的 探讨头颅磁共振扩散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）应用于HIV感染者高效抗逆转录病毒治疗（HAART）疗效评估的可行性及其应用价值。方法 随机选取74例HIV感染者,根据是否经过HAART分为两组（HAART组28例,非HAART组46例）,均行MRI常规序列及DTI扫描。测定两组病例双侧内囊前支、内囊后支、内囊膝、胼胝体膝部、胼胝体压部及双侧胼胝体干感兴趣区（ROI）的各向异性分数（FA）值和表观扩散系数（ADC）值;利用独立样本t检验比较两组病例间FA值及ADC值的差异。结果 HAART组双侧内囊前肢、胼胝体膝部、胼胝体压部及双侧胼胝体干的FA值高于非HAART组,且差异有统计学意义（P<0.05）;两组病例间的内囊膝及内囊后肢的FA值及所有测量部位的ADC值均无统计学差异（P>0.05）。结论 DTI技术通过其相关参数的改变可反映HIV感染者的脑白质病变情况和评估HAART治疗效果,故其可作为HIV感染者HAART疗效评估的无创而有效的技术手段。此外,定量FA值的变化表明HAART可减轻或抑制HIV病毒对某些脑白质区域（胼胝体及内囊前肢）的损害。

利用多重实时荧光定量PCR技术检测新生儿高胆红素血症患者UGT1A1基因多态性研究 韦小兰, 骆子义, 邬宇美, 车芳, 刘雪梅, 刘凡 2017, 2 (1):  18-21.  摘要 ( 96)    PDF (1129KB) ( 611 )    目的 利用多重实时荧光定量PCR技术检测新生儿高胆红素血症患者UGT1A1基因多态性,探讨UGT1A1基因多态性与新生儿胆红素水平的关系。方法 选取2015年1月至2016年1月深圳市第三人民医院新生儿高胆红素血症组165例（总胆红素≥257μmol/L）及对照组150例（总胆红素<257μmol/L）,提取全血DNA,选取UGT1A1基因常见的四个突变位点,启动子的A（TA）7TAA盒以及编码区Pro229Gln、Try486Asp、Gly71Arg,合成引物及探针,对样本进行多重实时荧光定量PCR检测并采集荧光,对PCR检测阳性结果的样本回收提纯,送基因测序鉴定。结果 多重实时荧光定量PCR结果与基因测序结果一致,A（TA）7TAA突变在高胆红素血症及对照组检出率分别为7.8%、23.3%,Gly71Arg位点突变在高胆红素血症组及对照组分别为52.7%、19.3%,差异有统计学意义。Try486Asp及Pro229Gln点突变在两组检出率均较低,无统计学意义。在高胆红素血症组Gly71Arg纯合子突变者胆红素水平比杂合子突变及野生型高,有统计学意义。结论 利用多重实时荧光定量PCR技术检测基因突变方便高效、经济准确,新生儿高胆红素血症与Gly71Arg突变有关。

痰涂阳和涂阴肺结核的危险因素、症状及其并发症的比较研究 郭建琼, 严晓峰, 杨松 2017, 2 (1):  22-24.  摘要 ( 342)    PDF (851KB) ( 773 )    目的 比较痰涂阳和涂阴肺结核的危险因素、症状及并发症的差异,为诊断、预后判断及传染源控制措施的制定提供科学依据。方法 采用非匹配病例对照法,选择2014年1月至2015年12月期间的活动性痰涂阳和涂阴肺结核住院患者126例,其中痰涂阳肺结核患者76例,痰涂阴肺结核患者50例。通过单因素分析,对比两组患者间的肺空洞、低蛋白血症、肺结核复治病史、咳痰发生率、并发肺炎和贫血的差异性,计算两组间的χ2值、OR值及95%CI,RR值及95%CI,明确痰涂阳和涂阴肺结核潜在危险因素、症状及并发症等方面的差异。结果 痰涂阳和涂阴肺结核两组患者性别及职业分布无统计学差异。单因素分析显示,肺空洞、低蛋白血症、肺结核复治病史是涂阳肺结核的独立危险因素。痰涂阳肺结核与涂阴肺结核两组咳痰的发生率、并发肺炎和贫血具有统计学意义。结论 痰涂阳肺结核发病的危险因素是肺部空洞、低蛋白血症和肺结核复治病史。痰涂阳肺结核患者的咳痰、肺炎和贫血的发生率显著高于涂阴肺结核。加强复治、低蛋白血症及肺部空洞的涂阳肺结核患者的痰液管理,早期抗结核治疗,积极防治肺炎和贫血,对于控制痰涂阳肺结核的传播、流行和治愈率的提高具有重要意义。

吡嗪酰胺耐药的结核病患者临床分析 李锋, 卢永辉, 李涛, 夏露, 钱雪琴, 吴文娟, 卢水华 2017, 2 (1):  25-27.  摘要 ( 405)    PDF (851KB) ( 642 )    目的 探讨吡嗪酰胺(PZA)耐药的结核病患者临床特征。方法 入选2007–2010年间在上海市公共卫生临床中心住院治疗的患者22名,分析病史及随访记录。对保存的结核分枝杆菌菌株进行药物敏感性试验,通过PCR扩增吡嗪酰胺耐药基因pncA并进行DNA测序。结果 22例患者的吡嗪酰胺表型耐药检测结果与基因型检测结果一致。11例患者检测出PZA耐药,11例患者PZA敏感。在11株吡嗪酰胺耐药菌株中,耐多药菌株4株。在复治患者中PZA耐药占70%（7/10）,在耐多药患者中占80%（4/5）。吡嗪酰胺耐药的患者中,死亡2例,目前仍间断治疗（治疗失败）3例,治愈6例。而吡嗪酰胺敏感的患者中,除死亡1例外,其余均治愈。结论 本研究初步提示吡嗪酰胺耐药在复治患者、耐多药患者中较常见,相对PZA敏感者预后不良。

布鲁杆菌性脊柱炎的MRI表现：非疫区的5例报道及文献复习 龚静山, 朱进, 凌人男, 杨敏洁, 徐坚民 2017, 2 (1):  28-30.  摘要 ( 130)    PDF (1167KB) ( 684 )    目的 描述布鲁杆菌性脊柱炎的MRI表现及文献复习,旨在提高非疫区的放射诊断医师对本病的认识水平,指导临床及时采用正确的诊疗手段。方法 回顾性分析经临床证实的5例布鲁杆菌性脊柱炎的MRI表现,结合文献比较布鲁杆菌性脊柱炎的MRI表现与脊柱结核和Modic 1型终板的鉴别诊断要点。结果 5例患者均累及腰椎,其中1例为单发病灶,其余4例为多发,2例伴有椎旁软组织受累。椎体受累表现为骨髓炎改变,但椎体结构保持完整。椎旁软组织受累表现为多发小脓肿和周围水肿样改变。这些征象有一定的特征性,结合临床,有助于与脊柱结核和Modic 1型终板进行鉴别。结论 布鲁杆菌性脊柱炎的MRI表现有一定特征性,如椎体结构完整的骨髓炎及轻度的椎旁软组织改变,结合临床资料,MRI可以作出提示性诊断。

3309株结核分枝杆菌耐药情况分析 付亮, 张培泽, 邓国防, 刘厚明, 叶涛生 2017, 2 (1):  31-34.  摘要 ( 124)    PDF (880KB) ( 658 )    目的 通过分析3309株结核分枝圲菌耐药情况,为深圳地区耐药结核病治疗计划的制定提供科学依据。方法 回顾性分析本院2011年1月–2015年9月住院和门诊治疗的结核病患者临床分离的结核分枝杆菌培养阳性的标本,经过菌型鉴定,确定为结核分枝杆菌复合群,进行抗结核药物敏感试验对所有菌株耐药情况进行分析。使用SPSS19.0软件进行统计学处理,采用χ2检验比较不同年份菌株耐药分布的差异,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 3309株结核分枝杆菌任意耐药率为34.78%,耐多药率为12.06%,广泛耐药率为2.33%。敏感株和耐药株在不同年份的分布比较,差异有统计学意义（χ2分别为43.409、43.670,P分别为0.000、0.000）;耐多药株和广泛耐药株在不同年份的分布比较,差异无统计学意义（χ2分别为5.531、5.622,P分别为0.237、0.229）。在总体耐药顺位中,异烟肼最高（19.64%）,丙硫异烟胺最低（2.18%）。结论 结核分枝杆菌任意耐药率（34.78%）及耐多药率（12.06%）均较高。应重视耐药谱的特点,有针对性选择更加合理的抗结核治疗方案。

结节肿块型肺隐球菌病的CT诊断及鉴别诊断 漆婉玲, 夏青, 李志, 李众, 何玉麟 2017, 2 (1):  35-39.  摘要 ( 149)    PDF (1391KB) ( 1402 )    目的 探讨多排螺旋CT对结节肿块型肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis,PC）的诊断价值。方法 回顾性分析本院23例经病理证实的结节肿块型肺隐球菌病的胸部CT表现,其中16例患者行胸部CT平扫及增强扫描,7例仅行胸部直接增强扫描。分析病灶数目、大小、分布、密度、增强表现及伴随征象等。结果 23例患者中,单发结节或肿块7例,多发结节或肿块16例;共计276个病灶,其中结节病变267个,肿块病变9个。以肺外周带或胸膜下分布为主（20例）。16例行胸部CT平扫及增强扫描,其中不均匀强化12例（75%）、中度强化10例（62.5%）。结节或肿块型病灶均伴随多种CT征象,支气管充气征、肺血管纹理增粗深入、晕征、空泡或空洞、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征出现频率分别为65.2%、56.5%、30.4%、39.1%、52.2%、34.7%、4.3%。结论 结节肿块型肺隐球菌病常分布于右肺外周带及胸膜下,肺血管纹理增粗深入病灶、支气管充气征及晕征为其较为特征性的CT表现。

162例感染性心内膜炎临床特征分析 席文娜, 龚文兰, 严敬, 罗杰 2017, 2 (1):  40-42.  摘要 ( 127)    PDF (1241KB) ( 637 )    目的 探讨感染性心内膜炎的致病微生物和临床特征,提高临床对感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）的诊断水平。方法 对162例IE患者的基础病因、致病微生物和临床特征等资料进行回顾性分析。结果 ①162例中患有先天性心脏病者153例,无基础心脏病9例;②149例患者进行血液细菌培养,82例血培养阳性,阳性率为55.0%,其中链球菌47例,葡萄球菌17例,革兰阴性菌6例,粪肠球菌3例,复合菌4例;③发热是IE最常见的临床表现,其中有148例发热,98例发热超过1个月,最长达1年;121例血象升高;镜下血尿69例,21例尿潜血3+;贫血123例;心脏彩超发现赘生物121例;脑梗死15例,其中以首发症状为脑梗死的4例;脾梗死4例,其中脾梗死合并脑出血1例,脾梗死并左肾梗死1例。结论 对长期发热、贫血、尿潜血强阳性伴心脏赘生物的患者,易诊断IE,但以不明原因脾、脑、肾梗死或脑出血为首发症状就诊的患者,也应警惕存在IE可能。

胆囊结核CT、MRI表现 刘衡, 柏永华, 鲁宏 2017, 2 (1):  43-45.  摘要 ( 407)    PDF (1909KB) ( 822 )    目的 分析胆囊结核的CT、MRI表现,提高对本病的认识和影像诊断水平。方法 收集、分析经临床病理证实的5例胆囊结核（gallbladder tuberculosis,GT）的CT、MRI表现。5例均CT平扫,其中增强扫描2例;1例进行CT扫描的同时进行MRI扫描。结果 CT平扫：胆囊壁增厚,囊内密度均匀或不均匀,与肝脏边界清晰或模糊;增强扫描胆囊壁轻度强化,囊内可见分隔状强化影。MRI平扫：胆囊区见卵圆形异常信号,病灶中央呈稍短T1、长T2信号,周围环绕带状短T1、短T2信号,其外层见半环状稍短T1、长T2信号。胆囊结核的平扫表现（病变形态、大小、边缘、密度及信号）、增强（强化程度、方式）等特征有助于其诊断与鉴别诊断。结论 部分GT具有一定特征性的CT、MRI表现,结合相关临床资料,可在术前做出正确诊断,为临床诊断、治疗及预后判断提供理论依据。

人感染H7N9禽流感病毒性肺炎临床影像学诊断及疗效评价 邓莹莹, 黄华, 袁静, 李宏军, 陆普选 2017, 2 (1):  46-49.  摘要 ( 95)    PDF (1079KB) ( 562 )    目的 探讨人感染H7N9禽流感病毒性肺炎的临床影像学表现及病变疗效影像学评价。方法 收集37例人感染H7N9禽流感病毒性肺炎患者的临床病史及胸部影像学资料,回顾性分析患者发病时以及治疗后流行病学、临床特点以及胸部影像学表现特点。结果 37例人感染H7N9禽流感病毒性肺炎患者中5例存在明确活禽接触史;37例患者胸部影像学检查肺叶内可见大片状实变影,37例患者肺叶内可见磨玻璃样影,37例患者均见胸膜反应,其中25例患者可见单侧或双侧胸膜腔积液;患者治疗后复查可见肺叶内残留条索影33例（4例患者死亡）,小叶间隔增厚33例,胸膜下弧线影16例,间隔旁肺气肿13例,肋膈角周围胸膜增厚8例。结论 人感染H7N9禽流感病毒性肺炎患者最常见的胸部影像学表现是肺叶内实变影和磨玻璃样影,病灶变化迅速;随访观察肺叶内可见残留条索影,小叶间隔增厚,呈现早期纤维化的一些特点,影像学在疾病的诊断和治疗过程中发挥重要的作用。

综述

我国艾滋病流行与传播30年回顾 刘德纯 2017, 2 (1):  50-52.  摘要 ( 79)    PDF (849KB) ( 1540 )

艾滋病相关性肝脏淋巴瘤影像学研究新进展 卢亦波, 农恒荣 2017, 2 (1):  53-55.  摘要 ( 94)    PDF (1328KB) ( 564 )

影像学联合肺癌血清肿瘤标志物检测对早期肺癌诊断的研究进展 袁虹, 李晶晶 2017, 2 (1):  56-58.  摘要 ( 73)    PDF (1121KB) ( 477 )

教育园地（视频）

埃博拉出血热及其防控策略（视频） 冯子健 2017, 2 (1):  59-59.  摘要 ( 91)    PDF (838KB) ( 404 )

PBL教学法在传染病临床教学中的应用 程娜, 卢杜丹, 向天新, 涂上卿, 赖玲玲, 邬小萍 2017, 2 (1):  60-61.  摘要 ( 134)    PDF (911KB) ( 512 )    目的 评价“以问题为基础”的教学法（problem-based learning,PBL教学法）在传染病临床教学中的应用。方法 采用随机对照研究方法,分为PBL教学法组和传统讲授教学法组进行教学及问卷调查。结果 与传统讲授教学法相比,PBL教学法学生自我能力评估,如学习的兴趣、学习的积极主动、自学能力、知识的掌握程度、学习效率、临床思维和综合解决问题的能力等方面均有明显提高,P<O.05,差异有统计学意义。结论 PBL教学法是一种新型的有效的教学模式,值得教学推广。