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2017年 第2卷 第2期 刊出日期：2017-05-30

专家论坛

黄热病的流行病学及诊断学进展 凌云, 卢洪洲 2017, 2 (2):  65-67.  摘要 ( 149)    PDF (837KB) ( 679 )    近来发生在安哥拉（2016年3月）的黄热病疫情引起全球性的播撒,北京、上海、福建等地也于2016年春首次报道了黄热病输入病例。非洲和南美洲是黄热病的主要流行区,历史上发生了多次黄热病疫情;但由于流行区传染病报告制度的不完善,黄热病的实际发病率可能被低估。黄热病诊断依赖于流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。为应对黄热病疫情的全球扩散,需要通过各国合作应对疾病威胁,改进流行病学监测方法,增强流行区的病毒学检测能力,增加疫苗供应。

论著

VTQ与APRI诊断慢性乙型病毒性肝炎合并非酒精性脂肪肝肝纤维化的价值 李玉丹, 董常峰, 刘映霞, 李汉英, 陈昕, 骆永芳, 黄伟强, 陆普选 2017, 2 (2):  68-71.  摘要 ( 301)    PDF (1535KB) ( 578 )    目的 比较声触诊组织量化（virtual touch tissue quantification,VTQ）与天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值（aspartate aminotransferase to platelet ratio index,APRI）对慢性病毒性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver,NAFL）肝纤维化的诊断价值。方法 选取2012年5月至2015年5月深圳市第三人民医院收治的116例慢乙肝患者,按病理结果分为肝纤维化组（肝纤组）、肝纤维化合并NAFL组（合并NAFL组）,测量患者肝脏VTQ值及APRI。39例健康志愿者作为对照组,同法测量所有指标。结果 三组在性别、年龄、BMI、软组织厚度、肝右叶斜径（ODRL）、脾厚、APRI均存在统计学差异（P<0.05）,单因素方差分析VTQ值,三组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);采用协方差分析校正后,对照组与合并NAFL组间VTQ值无统计学差异（P>0.05）。不同肝纤维化病理分期,VTQ值及APRI差异有统计学意义（P<0.001）。二者与病理相关系数分别为0.721、0.618。结论 慢乙肝肝纤维化不合并NAFL时,VTQ比APRI能更有效反映肝纤维化程度,与病理结果相关性更好,但当二者合并时,VTQ无法真实反映肝纤维化的存在,APRI则仍可较好的反映出肝纤维化的存在。

611例CHB患者的临床指标与肝脏组织学关系研究 蓝云翠, 刘曦, 丁立, 周耀勇, 夏瑾瑜 2017, 2 (2):  72-75.  摘要 ( 119)    PDF (868KB) ( 515 )    目的 研究慢性乙型病毒性肝炎患者的临床指标与肝脏组织学特点的关系。方法 回顾性分析611例行肝穿刺活检的CHB患者的临床资料及肝脏组织病理结果,采用t检验、方差分析、χ2检验等进行统计学分析。结果 611例CHB患者中,ALT、AST、APRI指数与肝脏炎症分级差异具有统计学意义（P<0.05）,ALT、AST、APRI指数与肝脏炎症程度分级呈正相关,且不受HBeAg状态、HBV-DNA水平的影响;在HBeAg阳性组或HBV-DNA≥20,000IU/ml组中,年龄>35岁者中的G3~4比例均在50%以上（P<0.05）。AST、APRI指数高者肝脏纤维化程度重;年龄>35岁组患者中,S3~4的比例达76.5%（P<0.05）。结论 ALT、AST、APRI指数、年龄可在一定程度上预测肝内组织学特点,使部分患者避免行肝穿术;对于HBeAg阳性或HBV-DNA≥20000IU/ml的慢性乙型肝炎患者,年龄在35岁以上,肝内组织病理改变已较明显,建议及时启动抗病毒治疗。

HIV感染对外周血肠道归巢Tc1/Treg、Tc17/Treg平衡的影响 彭巧丽, 程林, 唐娴, 蒋强, 肖金凤, 何云, 王辉 2017, 2 (2):  76-80.  摘要 ( 109)    PDF (1124KB) ( 624 )    目的 探讨艾滋病病毒（HIV）感染对外周血肠道归巢CD8+T细胞亚群Tc1、Tc17与肠道归巢Treg平衡的影响。方法 选取62例符合诊断标准的无症状HIV感染者：未治疗组31例,治疗组31例,同时选取41例健康对照,采用流式细胞表面及全血胞内细胞因子染色方法,使用BD FACSCanto流式细胞仪检测各项指标,FACSDiva软件分析肠道归巢CD8+T细胞亚群Tc1、Tc17与肠道归巢CD4+T细胞亚群Treg之间的比值变化,比较各组之间的差异及与CD4计数、病毒载量之间的相关性。结果 HIV感染后外周血肠道归巢Tc1/Treg比值显著增高（24.68±16.12 vs 11.57±4.75,P<0.001）,抗病毒治疗可使该比值显著降低至健康对照水平（15.43±13.90 vs 11.57±4.75,P=0.617）;而外周血肠道归巢Tc17/Treg比值在HIV感染后则显著降低（0.61±2.44 vs 1.02±0.95,P<0.001）,抗病毒治疗不能恢复该比值（0.57±0.78 vs 0.61±2.44,P<0.001）,仍显著低于健康对照（0.57±0.78 vs 1.02±0.95,P<0.001）;相关性分析表明,外周血肠道归巢Tc1/Treg比值与病毒载量负相关（r=-0.633,P<0.001）,与CD4计数无相关性,而Tc17/Treg比值则与病毒载量负相关（r=-0.387,P=0.034）,与CD4计数正相关（r=0.404,P=0.027）。结论 HIV感染导致外周血肠道归巢T细胞亚群Tc1、Tc17与Treg平衡紊乱,且与疾病进展相关,抗病毒治疗不能完全修复这种平衡失调。

慢性丙型病毒性肝炎患者PBMC中2-5AS的表达及其与Stat1和Stat2水平相关性分析 苏冬娜, 吴诗品 2017, 2 (2):  81-84.  摘要 ( 105)    PDF (1114KB) ( 539 )    目的 研究慢性丙型病毒性肝炎患者外周血单核细胞（PBMC）中2’,5’寡腺苷酸合成酶（2’,5’-Oligoadenylate synthetase,2-5AS）的表达及其传导与转录激活因子（Signal transducer and activator of transcription,Stat）Stat1和Stat2等的水平相关性分析。方法 选择60例慢性丙肝患者,抽取外周血分离PBMC。首先测定每份标本的2-5AS活性。然后将所有丙肝患者的PBMC标本按按编号单双数分为对照组和实验组,进行体外培养。其中,对照组PBMC不添加干扰素α（interferon alpha,IFN-α）,而实验组PBMC添加1000IU/ml IFN-α。体外培养大约24小时后,测定PBMC中2-5AS活性、Stat1和Stat2等的表达量。结果 和对照组相比,实验组PBMC的2-5AS活性明显升高（P<0.05）。实验组PBMC中,在2-5AS活性增高的同时,Stat1和Stat2等表达量也呈现明显增多的趋势（P<0.05）。结论 基础的2-5AS活性与加入IFNα刺激培养后Stat1的改变幅度呈负相关（P<0.05）;2-5AS基础水平和IFNα刺激后的Stat2表达的变化没有相关性（P>0.05）。

结核性脑膜炎相关诊断指标分析 霍勇军, 战云飞, 刘国利, 杨效光, 侯代伦 2017, 2 (2):  85-88.  摘要 ( 330)    PDF (1061KB) ( 622 )    目的 探讨结核性脑膜炎血T-SPOT.TB与颅脑MRI诊断指标的意义。方法 收集山东中医药大学附属医院和山东省胸科医院确诊的结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）患者（n=40）作为观察组,病毒性脑膜炎（viral meningitis,VM）和新型隐球菌脑膜炎（cryptococcosis meningitis,CM）患者（n=40）作为对照组,检测血T-SPOT.TB、脑脊液腺苷酸脱氨酶（cerebrospinal fluid adenosine deaminase,CSFADA）和脑脊液结核抗体（cerebrospinal fluid tuberculosis antibody, CSFTBAb）,收集临床数据,采用EmpowerStats2.14.9统计软件进行统计学分析两组病人间的差异性,P<0.05具有统计学意义。结果 血T-SPOT.TB、CSFADA和CSFTBAb的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.600,0.950,0.923,0.704;0.500,0.950,0.909,0.655和0.200,0.975,0.889,0.549。血T-SPOT.TB和CSFADA的敏感度明显高于CSFABAb(P<0.001)。血T-SPOT.TB、CSFADA和CSFABAb的特异度、阳性预测值和阴性预测值差异无统计学意义(P>0.05)。脑脊液结核菌PCR和结核菌培养的阳性率(5.0%,2/40;2.5%,1/40)差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。观察组颅脑MRI示脑膜强化占62.5%(25/40),脑膜未强化37.5%(15/40);其中脑积水占15.0% (6/40),脑结核占17.5%(7/40)。结论 在结核性脑膜炎的诊断指标中血T-SPOT.TB、CSFADA较CSFABAb具有更高的诊断意义,颅脑影像学对结核性脑膜炎的诊断、治疗和预后具有重要的参考价值。

丙泊酚和氯胺酮对结核病小鼠术后T淋巴细胞亚群和结核杆菌复制能力的影响 刘民强, 韩亚坤, 余德慧, 马明飞, 石浩文, 何仁亮 2017, 2 (2):  89-92.  摘要 ( 115)    PDF (1207KB) ( 630 )    目的 比较丙泊酚和氯胺酮对结核病小鼠术后T淋巴细胞亚群和结核杆菌复制能力的影响。方法 建立实验小鼠结核病模型,选取实验小鼠36只,随机分为3组：P组、K组和C组,每组12只。P组、K组和C组分别施以麻醉药丙泊酚和氯胺酮及生理盐水。然后对3组小鼠行腹腔切开并对肠管施行牵拉刺激术。分别在术前30分钟、术后1天、术后3天抽取小鼠尾静脉血。利用流式细胞仪检测血液样本中CD3+、CD4+细胞、CD4+/CD8+细胞比值及γ-干扰素（IFN-γ）的表达。术后第3周、6周每组各取6只小鼠,处死后取肺组织进行病理形态学染色及结核菌培养实验。结果 与C组相比,P组及K组术后CD3+细胞、CD4+、CD4+/CD8+T细胞比值及IFN-γ表达下降,肺内结核菌定植数增高（P<0.05）。与K组比较,P组术后3天的CD3+、CD4+T细胞水平较高,IFN-γ含量较低（P<0.05）,但上述两组对肺内结核菌复制的影响无明显差异（P>0.05）。结论 丙泊酚和氯胺酮均可抑制结核病小鼠术后T淋巴细胞功能,肺内结核菌定植数增高,但两者对T淋巴细胞亚群及IFN-γ的抑制不同步,尚需进一步开展相关研究。

趋化因子CXCL9在结核病患者血浆中的表达及临床意义 谢舒枝, 盛星, 陈骑, 张明霞, 邓国防, 杨倩婷, 邓群益 2017, 2 (2):  93-95.  摘要 ( 133)    PDF (903KB) ( 555 )    目的 检测不同人群和不同标本CXCL9的表达情况,评价其在结核病诊断中的应用价值。方法 收集深圳市第三人民医院2012年1月1日至2013年12月30日入院确诊的结核病人16例作为治疗组,结核病潜伏感染人群和健康者各20例作为对照组,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)技术检测三组患者的血浆中CXCL9/MIG的表达水平,其中10例结核病患者同时在抗结核治疗3、6、12个月期间检测血浆中CXCL9/MIG的表达水平。结果 结核病人血浆中CXCL9的表达水平显著高于健康对照组和潜伏结核感染人群（P<0.001）,随着抗结核治疗CXCL9的表达水平逐渐下降。CXCL9在分辨结核病人和健康对照组的效能AUC为0.9125,敏感性为75%,特异性为90%;分辨结核病人和潜伏感染者的效能ROC曲线下的面积（AUC）为0.8188,敏感性为75%,特异性为80%。结论 CXCL9在结核病人血浆中显著高表达,有可能作为诊断结核的生物标识。

脑曼氏裂头蚴病的MRI诊断要点和随访价值 杨晨, 程冰雪, 何玉麟, 周莉 2017, 2 (2):  96-99.  摘要 ( 142)    PDF (1269KB) ( 642 )    目的 探讨脑曼氏裂头蚴病的MRI影像学特点与随访价值。方法 回顾性分析我院16例经ELISA检测确诊的脑曼氏裂头蚴病患者的临床及MRI表现。结果 16例脑曼氏裂头蚴病患者中,男性11例,女性5例,年龄10~54岁,平均年龄27岁;其中14例患者有食用生蛙肉史,12例患者有饮用生水史。16例患者均行MRI平扫和增强扫描,单发病灶6例,多发病灶10例,共28个病灶,其中位于大脑半球24个、小脑2个、脑干2个。MRI显示病灶多呈条片状、斑片状异常信号影。T1WI为低信号,T2WI为高信号,FLAIR序列为高信号,周围水肿明显但占位效应较轻。增强后呈小环状、串珠状、扭曲条索状或匐行管状强化,多个强化灶缠绕在一起,呈环套环,类似“绳结”。随访复查9例,3例病灶的形态发生变化,3例病灶的位置改变,2例有新增病灶出现,1例病灶完全消失。结论 脑曼氏裂头蚴病的MRI强化方式及其随访观察中病灶形态、位置的变化而表现的“游走迁徙”具有特征性,结合临床饮食史,可为其诊断提供帮助。

5例肝结核的影像学分析并文献复习 王欣, 蒋诚诚, 李勇刚 2017, 2 (2):  100-103.  摘要 ( 326)    PDF (1605KB) ( 877 )    目的 利用CT和MRI分析肝结核患者的临床及影像表现的多样性,回顾该病目前常用的检查手段以及主要的影像学表现。方法 回顾性分析本院2011–2015年经病理证实的5例肝结核患者的CT及MRI表现,并结合国内外文献报道,进一步认识和学习该病多种影像表现。结果 结合文献分析,本研究中肝结核主要分为以下三种亚型：①肝浆膜型1例,表现为肝脏包膜下多发低密度小结节影,增强后无明显强化;②肝实质型3例,其中粟粒型1例,CT表现为肝脏弥漫性肿大、密度减低,增强扫描肝实质强化不均匀,可见多发低密度区。结节型1例,CT表现为结节状钙化。肝囊肿型1例,CT表现为囊性灶,周围见环状钙化;③结核性胆管炎1例,表现为局限性肝内胆管扩张,增强扫描肝内胆管管壁有强化。结论 肝结核患者的临床及影像表现具有多样性,容易误诊。肝浆膜型结核、结节型肝结核及结核性胆管炎的CT及MRI表现有一定的特征性,尤其是伴有钙化时,可提示肝结核的诊断。

综述

Toll受体介导的MyD88/TRAF6/NF-κB研究 贾国泉, 沈桂权, 张权, 朱名洁 2017, 2 (2):  104-107.  摘要 ( 90)    PDF (844KB) ( 864 )

华支睾吸虫病的影像学研究进展 刘红山, 廖锦元 2017, 2 (2):  108-111.  摘要 ( 99)    PDF (821KB) ( 678 )

HIV相关性肺动脉高压的研究进展 李奇穗, 罗亚东, 陈耀凯 2017, 2 (2):  112-116.  摘要 ( 71)    PDF (852KB) ( 458 )

弹性成像及血生化指标对肝纤维化的评价及研究进展 黄伟强, 董常峰 2017, 2 (2):  117-121.  摘要 ( 87)    PDF (826KB) ( 506 )

克-雅氏病的诊断及影像学应用进展 邹倩, 龚良庚 2017, 2 (2):  122-123.  摘要 ( 85)    PDF (834KB) ( 612 )

教育园地（视频）

全球首发于中国的人禽流感流行病学与临床影像学特点 陆普选 2017, 2 (2):  124-126.  摘要 ( 72)    PDF (814KB) ( 314 )

肺结核少见影像表现分析 周新华 2017, 2 (2):  127-128.  摘要 ( 59)    PDF (807KB) ( 545 )